探究X線檢查在急性踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷中的診療效果

梁江山 羅鵬 卓清蘭 林陽 丁文彬

【摘要】 目的：研究X線檢查對急性踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的臨床診療效果。方法：選取2010年7月-2017年9月筆者所在醫(yī)院接受治療的急性踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶者損傷患者110例，隨機作為治療組與對照組，對照組采用渥太華踝關(guān)節(jié)準則診斷并進行治療，治療組通過X線檢查診斷并進行治療，計算兩組患者診斷準確率并分析患者治療后的生活質(zhì)量評分，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：觀察組診斷準確率為96.36%，顯著高于對照組的65.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療后生活質(zhì)量評分顯著高于治療前（P<0.05），治療組治療后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：X線能夠更為精確的診斷急性踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，提高臨床治療效果，值得進一步研究。

【關(guān)鍵詞】 X線； 急性踝關(guān)節(jié)損傷； 內(nèi)側(cè)副韌帶； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-02

【Abstract】 Objective：To figure out the clinical value of X-ray examination in acute injury of ankle joint medial collateral ligament.Method：110 patient with acute injury of ankle joint medial collateral ligament in our hospital from July 2010 to September 2017 were selected，and were random divided into the treatment groups and the control group.The control group was diagnosed base on Ottawa ankle rules，and treatment group was diagnosed base on X-ray examination.The diagnostic accurate rate and the life quality score before and post treatment were recorded and calculated to statistical analysis.Result：The diagnostic accurate rate of the treatment group was 96.36%，significantly higher than 65.45% of the control group（P<0.05）.There were significant increase in life quality score post treatment than before treatment in both group（P<0.05）.And the life quality score post treatment of treatment group was higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：X-ray can be more accurate diagnosis of acute ankle medial collateral ligament injury and improve clinical effect.

【Key words】 X-ray； Acute injury of ankle joint； Medial collateral ligament； Clinical value

First-authors address：The Sixth Peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518052，China

踝關(guān)節(jié)韌帶損傷是骨科臨床的常見病，當踝關(guān)節(jié)受外翻或外旋外力作用，因內(nèi)側(cè)副韌帶相對比較薄弱，三角韌帶容易受到損傷，造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)[1]，但因踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷臨床癥狀不明顯，容易被臨床醫(yī)生忽視，導(dǎo)致延誤治療，嚴重影響患者的工作和生活[2]。且因踝關(guān)節(jié)損傷的分型較多，傳統(tǒng)的診斷方式對于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診斷準確性不佳[3]，近年來多采用X線檢查進行診斷。本研究通過X線檢查對踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷進行診斷與治療，收效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月-2017年9月筆者所在醫(yī)院接受治療踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷患者110例，患者內(nèi)踝部出現(xiàn)腫脹，壓迫痛感明顯。隨機將患者分為對照組與治療組，每組55例，對照組男35例，女20例，年齡19～70歲，平均（31.17±9.87）歲；治療組男34例，女21例，年齡18～69歲，平均（31.35±9.92）歲，兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)通過倫理委員會批準，所有患者均已簽訂知情同意書。

1.2 方法

兩組患者診斷方式具體如下：對照組診斷首先詢問患者踝關(guān)節(jié)扭傷史，通過觸診方式觀察內(nèi)踝部軟組織是否存在腫脹、壓痛、不同程度的淤血及活動受限。隨后結(jié)合外翻應(yīng)力試驗，前/后抽屜試驗及Cotton試驗進行診斷，當患者手法外旋應(yīng)力試驗內(nèi)踝間隙≥5 mm且重力應(yīng)力試驗內(nèi)環(huán)間隙≥4 mm時，則認為患者出現(xiàn)急性踝關(guān)節(jié)副韌帶損傷。若前抽屜試驗出現(xiàn)陽性，患者為則應(yīng)診斷為完全內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，若否為不完全內(nèi)副韌帶斷裂[4]，診斷通過兩名骨科專家醫(yī)生診斷，兩者診斷結(jié)果一致進行后續(xù)相關(guān)治療，治療過程與治療組相同。

治療組通過X線對患者進行診斷及治療，具體操作如下：拍攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，并于患足處加壓，拍攝踝關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力正位片，若無踝穴增寬，但踝骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬且單純應(yīng)力位片距骨傾斜角度小于10°，應(yīng)診斷為不完全內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂；若踝穴增寬，應(yīng)診斷為完全內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。對于不完全內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂患者，可通過小腿管形石膏固定6周；完全內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂患者，通過腓骨長肌肌腱劈開后重建脛腓聯(lián)合韌帶，術(shù)后8周內(nèi)患者不能負重。記錄確診患者數(shù)，計算診斷準確率，并通過生活質(zhì)量表（SF-36）對兩組患者治療前后生活質(zhì)量進行評估，包括軀體功能及角色、疼痛、情感角色及精神健康等，總分100分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 19.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷準確率比較

所有患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查，均確診為踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷。觀察組檢測準確率96.36%，顯著高于對照組的65.45%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量改善情況比較

兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分詳見表2，兩組患者經(jīng)治療后生活質(zhì)量顯著高于治療前（P<0.05），對照組治療后生活質(zhì)量提高水平顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

急性踝關(guān)節(jié)損傷，通常伴隨著皮下淤血、腫脹，嚴重時骨折部位會出現(xiàn)畸形[5]，由于急性踝關(guān)節(jié)損傷的病理分型復(fù)雜，不同病理分型的治療手段也各不相同，需要在治療前確定損傷的類型與程度，進一步制定相應(yīng)的治療方式方法[6-7]。X線檢查因其具有簡便、快捷準確等諸多優(yōu)點，能越來越多的作為臨床診斷的首選方法，為確定關(guān)節(jié)損傷的部位及進一步展開治療提供有力依據(jù)。踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶位于脛骨與跟骨、距骨之間，能夠加強脛距關(guān)節(jié)的連接作用并防止其沿距骨上面滑脫，其損傷多由于外旋外翻暴力造成三角韌帶損傷，導(dǎo)致深層及淺層韌帶斷裂，有時僅單純造成深層韌帶斷裂[8]。當發(fā)生不完全斷裂時，距骨不會發(fā)生明顯的傾斜和側(cè)移，而完全斷裂時，三角韌帶固定效果減弱，踝關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定[9]，便于進一步治療。

通過對比治療組及對照組患者診斷準確率，可以看出X線檢查在判斷患者疾病分型及病情方面明顯優(yōu)于渥太華踝關(guān)節(jié)準則得到的診斷結(jié)果。傳統(tǒng)診斷方法通過詢問患者傷情描述、臨床癥狀及病史進行診斷，難以準確的判斷患者的關(guān)節(jié)損傷程度及部位[10]，而X線檢查能夠?qū)Ρ裙琴|(zhì)，不同的踝關(guān)節(jié)損傷的X線表現(xiàn)差異較大，便于準確定位及確認分型，為進一步治療提供依據(jù)。不同踝關(guān)節(jié)損傷治療途徑各不相同，但臨床表現(xiàn)較為類似，若出現(xiàn)誤診，極容易延誤治療，導(dǎo)致患者病情進一步加重[11]。踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶在固定脛腓骨方面有重要作用，若發(fā)生損傷，尤其是完全斷裂，會導(dǎo)致脛距關(guān)節(jié)接觸面積減少，局部應(yīng)力增加，嚴重時會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響患者的運動能力，嚴重影響患者的工作生活。通過對比兩組患者生活質(zhì)量評分，可以看出雖然兩組患者較治療前生活質(zhì)量均大幅提高，但是通過X線檢測并進行治療，患者治療后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，說明X線檢測能夠有效減少患者痛苦，避免病情加重，提高臨床治療效果，進一步證明了通過X線檢查對治療踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者的必要性。

綜上所述，本文通過X線檢查對踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者進行診斷，收效顯著，X線檢查不僅能夠更為精確的診斷急性踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，為進一步進行針對性治療，有效提高臨床治療效果。還可以減輕患者痛苦，提高患者治療后生活質(zhì)量，值得進一步研究。

參考文獻

[1]鄭曉熙，黃良義，杜培南，等.數(shù)字化X線影像在踝關(guān)節(jié)損傷診斷中的意義研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（13）：160-163.

[2]宗兆文.外踝骨折合并的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：是否修復(fù)[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（3）：161-163.

[3]屈秉成.渥太華踝關(guān)節(jié)準則作用的局限性研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（7）：45-46.

[4]許燦，張明彥，李康華.踝關(guān)節(jié)韌帶損傷前抽屜試驗機制的有限元研究[J].臨床骨科雜志，2011，14（5）：574-578.

[5]劉彬，陳志偉，吳文特，等.急性踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷的診療進展[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（10）：779-782.

[6]董偉強.踝關(guān)節(jié)韌帶損傷對關(guān)節(jié)生物力學(xué)的影響和治療方案選擇[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2015.

[7]童琦，吳作培，孫貴新.踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷診療進展[J].國際骨科學(xué)雜志，2015，36（2）：105-108.

[8]桂愛元，曾苗雨，林杰果.X線在急性踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷及其應(yīng)用價值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（3）：301-302.

[9]余鐘楠.急性踝關(guān)節(jié)損傷X線檢查的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（25）：3513-3514.

[10]張偉東.急性踝關(guān)節(jié)損傷X線檢查的臨床研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（6）：722-723.

[11]李正權(quán).對急性踝關(guān)節(jié)損傷患者進行X線檢查的準確性研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（8）：28-29.

（收稿日期：2018-04-16）