臨床護(hù)理路徑用于老年股骨頭壞死圍手術(shù)期護(hù)理的效果分析

楊紅芳

摘要 目的：探討臨床護(hù)理路徑用于老年股骨頭壞死圍手術(shù)期護(hù)理的效果。方法：收治老年股骨頭壞死患者504例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度各維度得分均高于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑可以提高接受手術(shù)治療的老年股骨頭壞死患者的住院滿意度，改善髖關(guān)節(jié)功能情況。

關(guān)鍵詞 臨床護(hù)理路徑；老年股骨頭壞死；圍手術(shù)期護(hù)理；滿意度；髖關(guān)節(jié)功能

老年人由于機(jī)體免疫力低下，鈣流失較多，存在基礎(chǔ)病變等，故老年股骨頭患者的發(fā)病率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年股骨頭壞死的患者占到所有骨科收治患者的22.7%，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，是以某一特定的人群為中心、按照時(shí)間先后順序詳細(xì)、系統(tǒng)地為患者提供護(hù)理服務(wù)。本研究通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究設(shè)計(jì)對(duì)50例老年股骨頭壞死的患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2018年1月收治老年股骨頭壞死患者50例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。試驗(yàn)組男14例，女11例；年齡60～70歲，平均（65.4±1.6）歲；單側(cè)股骨頭壞死15例，雙側(cè)股骨頭壞死10例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡62～68歲，平均（66.3±1.7）歲；單側(cè)股骨頭壞死14例，雙側(cè)股骨頭壞死11例。兩組年齡、性別、病變部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡/>60歲；②未合并腫瘤、心力衰竭等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③精神和智力正常，可以配合干預(yù)者；④對(duì)本課題的目的和方法有所了解，知情同意并簽訂知情同意書者。

方法：該研究符合倫理委員會(huì)的相關(guān)要求，護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)和科室主任均支持本項(xiàng)研究。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)等。試驗(yàn)組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，由護(hù)士長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成路徑小組，制定路徑表，并嚴(yán)格按照路徑表實(shí)施護(hù)理，定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，做好監(jiān)督工作。具體護(hù)理措施如下：①術(shù)前心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，手術(shù)實(shí)施前患者難免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者能以正確的心態(tài)接受手術(shù)治療。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員推患者人手術(shù)室后可向其介紹手術(shù)室的環(huán)境，分散其注意力，手術(shù)進(jìn)行中與醫(yī)生做好緊密的配合，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。③術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)后回到病房，護(hù)理人員應(yīng)保證病房的干凈整潔，為患者提供良好的治療環(huán)境，并關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化，注意下肢血運(yùn)情況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。④運(yùn)動(dòng)康復(fù)：術(shù)后待患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員可針對(duì)其恢復(fù)情況制定康復(fù)方案，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，但切記初始活動(dòng)強(qiáng)度不宜過大。⑤飲食護(hù)理：護(hù)理人員為患者制定針對(duì)性的飲食方案，以蔬菜、清淡類食物為主，避免辛辣刺激、油膩性食物，保證患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。⑥患者出院時(shí)：護(hù)理人員應(yīng)囑咐其出院后的注意事項(xiàng)，按時(shí)服用藥物以及堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，出現(xiàn)不適需及時(shí)就醫(yī)。

觀察指標(biāo)及方法：選擇住院滿意度及髖關(guān)節(jié)功能情況作為評(píng)估干預(yù)效果的指標(biāo)。住院滿意度采用課題組自行設(shè)計(jì)的量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括20個(gè)條目，即質(zhì)量及安全、服務(wù)可及性、健康教育及人文關(guān)懷4個(gè)維度，每個(gè)維度包含5個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，得分越高表示住院滿意度越高。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況采用Harris進(jìn)行評(píng)價(jià)，≥90分判定為優(yōu)；80～89分判定為良；70～79分判定為中；<70分判定為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、整理和分析，住院滿意度系計(jì)量資料，兩組的比較采用t檢驗(yàn)；髖關(guān)節(jié)功能情況系計(jì)數(shù)資料，兩組的比較采用x²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者住院滿意度比較，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度各維度得分均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者髖關(guān)節(jié)功能情況比較，試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

老年人由于自身免疫性較差，罹患股骨頭壞死術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，極易發(fā)生并發(fā)癥。臨床護(hù)理路徑是護(hù)理人員在患者入院后根據(jù)患者病情等實(shí)際情況做出的護(hù)理路徑計(jì)劃，具有個(gè)性化和針對(duì)性，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后、康復(fù)以及出院護(hù)理，內(nèi)容全面且執(zhí)行力好。王曉通過對(duì)60例老年股骨頭壞死患者的研究發(fā)現(xiàn)，在圍手術(shù)期進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)可以提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可以提高接受手術(shù)治療的老年股骨頭壞死患者的住院滿意度，改善髖關(guān)節(jié)功能情況，值得在臨床上推廣應(yīng)用。