老年慢性心力衰竭臨床特點(diǎn)及藥物治療

王忠憲

摘要 目的：探討老年慢性心力衰竭的臨床特點(diǎn)及藥物治療情況。方法：收治老年慢性心力衰竭患者50例作為觀察組，另選同期非老年慢性心力衰竭患者50例作為對(duì)照組。結(jié)果：兩組患者左心射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、PR期間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者藥物使用目標(biāo)劑量例數(shù)顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：老年慢性心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)更加復(fù)雜，臨床治療難度更大，且治療過(guò)程中需適量減少藥物用量。

關(guān)鍵詞 老年慢性心力衰竭；臨床特點(diǎn)；藥物治療

慢性心力衰竭是一種常見(jiàn)的臨床疾病，是指心臟發(fā)生器質(zhì)性病變逐漸惡化后的危險(xiǎn)階段，因此該病患者的病死率極高m。老年人是慢性心力衰竭的高發(fā)人群，應(yīng)引起廣泛的重視。本研究旨在探討老年慢性心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)及藥物治療情況，為臨床治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)對(duì)50例老年慢性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年11月-2017年11月收治老年慢性心力衰竭患者50例作為觀察組，其中男31例，女19例；年齡45～77歲，平均（56.48±3.53）歲；病程1～13年，平均（3.95±1.30）年。另選同期50例非老年慢性心力衰竭患者作為對(duì)照組，對(duì)照組男32例，女18例；年齡43～78歲，平均（56.36±3.47）歲；病程1～13年，平均（4.31±1.21）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均被確診為慢性心力衰竭；②觀察組患者的年齡均>60歲；③心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；④主要的臨床表現(xiàn)：乏力、呼吸困難、水腫，影像學(xué)檢查顯示左心室增大；⑤無(wú)閱讀及表達(dá)障礙；⑥均簽署知情同意書。

方法：針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)給予對(duì)癥治療，叮囑患者絕對(duì)臥床休息，對(duì)患者進(jìn)行激素的飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制水、鈉元素、鉀元素?cái)z入，保持患者情緒穩(wěn)定，避免患者受到精神及心理上的刺激，積極預(yù)防感染。全部患者均以口服藥物治療為主，B受體阻滯劑包括美托洛爾、阿替洛爾、普萘洛爾等。鈣離子拮抗劑包括硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、非洛地平、維拉帕米等。利尿劑包括呋塞米、雙氯克尿噻等。ACEI制劑包括依那普利、福辛普利、雷米普利、貝那普利等。ARB類藥物包括氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等。洋地黃類藥物主要為地高辛。硝酸酯類制劑包括硝酸異山梨酯、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查結(jié)果及常用制劑使用情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，使用x²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者超聲心動(dòng)圖與心電圖檢查結(jié)果比較：兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、PR期間比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

兩組常用制劑使用情況：觀察組患者藥物使用目標(biāo)劑量例數(shù)顯著少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

老年慢性心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)：本研究中兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、PR期間比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他超聲心動(dòng)圖與心電圖檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明老年慢性心力衰竭患者的病情更加復(fù)雜，可能與老年患者自身身體機(jī)能減退和各器官功能下降有關(guān)，上述因素會(huì)引起患者機(jī)體代謝能力下降，使得免疫能力和抗病能力降低。與此同時(shí)，多數(shù)老年患者合并多種并發(fā)癥，使得慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，癥狀不典型。

老年慢性心力衰竭患者的治療特點(diǎn)：本研究中觀察組患者藥物使用目標(biāo)劑量例數(shù)顯著少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果提示老年患者的用藥需適當(dāng)減量，因此臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者用藥干預(yù)，臨床用藥過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①利尿劑：由于老年患者的代謝能力較差，因此選擇利尿劑時(shí)應(yīng)選擇作用輕、排泄快的藥物，同時(shí)注意減少藥物使用量。②洋地黃類藥物：老年患者應(yīng)用洋地黃類藥物同樣需要縮減劑量，劑量過(guò)大可能引起中毒。③ACEUARB：老年患者初始應(yīng)用ACEI/ARB類藥物時(shí)應(yīng)減小藥物劑量，隨后根據(jù)患者的情況逐漸加大藥物劑量。④β受體阻滯劑：應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)應(yīng)排除相關(guān)禁忌證，應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)負(fù)性肌力，并根據(jù)患者的情況調(diào)整藥物用量，藥物用量不宜過(guò)大?？傊夏曷孕牧λソ呋颊哂捎谧陨頇C(jī)體機(jī)能逐漸下降，藥物代謝能力不佳，因此在選用藥物過(guò)程中應(yīng)注意調(diào)節(jié)藥物劑量，并積極監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，積極預(yù)防不良事件發(fā)生。