不同劑量美托洛爾對(duì)改善糖尿病合并冠心病患者心功能的影響

吳春燕　謝鐺妙

[摘要] 目的 探究不同劑量美托洛爾對(duì)糖尿病合并冠心病患者心功能的改善效果。 方法 選取2016年4月—2018年4月該院收治的114例糖尿病合并冠心病患者，隨機(jī)將其分為觀察組（n=57例）和對(duì)照組（n=57例），觀察組經(jīng)低劑量美托洛爾治療，對(duì)照組經(jīng)高劑量美托洛爾治療。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的心功能改善情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后3個(gè)月的餐后2 h血糖和空腹血糖均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在臨床中治療糖尿病合并冠心病患者時(shí)，低劑量美托洛爾的治療效果更好，有效控制血糖，改善心功能，減少不良反應(yīng)，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 美托洛爾；糖尿病合并冠心病；不同劑量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（a）-0057-02

糖尿病患者中最為常見的心血管并發(fā)癥就是冠心病，它具有很高的發(fā)病率和致死率，因此，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行心血管疾病的預(yù)防[1]。當(dāng)前，臨床中治療冠心病時(shí)，主要應(yīng)用β受體阻滯劑，它可以有效的增強(qiáng)患者的心功能。但是如果長(zhǎng)期采用，會(huì)使患者糖耐量異常，反過來使患者的病情進(jìn)一步加重[2]。該研究選取2016年4月—2018年4月收治114例糖尿病合并冠心病患者為研究對(duì)象，探討不同劑量美托洛爾的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組114例患者，均符合糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)所有患者被確診為冠心病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字的原則將其分為觀察組（n=57例）和對(duì)照組（n=57例）。其中觀察組男29例，女28例，年齡42～85歲，平均年齡（61.3±8.7）歲，心功能II級(jí)33例，心功能III級(jí)24例，身體質(zhì)量指數(shù)（23.4±2.1）kg/m2。對(duì)照組男31例，女26例，年齡43～84歲，平均年齡（61.7±7.9）歲，心功能II級(jí)32例，心功能III級(jí)25例，身體質(zhì)量指數(shù)（23.1±2.4）kg/m2。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、降脂藥、降血糖藥，同時(shí)保證所有患者服用的藥物種類和劑量相同。在此基礎(chǔ)上，觀察組經(jīng)低劑量美托洛爾治療，12.5 mg/次，2次/d。對(duì)照組給予高劑量美托洛爾進(jìn)行治療，每次的劑量提高至25 mg，2次/d。治療前和治療后3個(gè)月，對(duì)患者的餐后2 h血糖和空腹血糖進(jìn)行測(cè)試。

1.3 觀察指標(biāo)

①心功能評(píng)定指標(biāo)。顯效：經(jīng)治療，心功能為I級(jí)，或者在原來的基礎(chǔ)上提高2級(jí)。有效：經(jīng)治療，心功能在原來基礎(chǔ)上提高2級(jí)，但是未達(dá)到2級(jí)。無效：心功能分級(jí)無變化。惡化：心功能惡化1級(jí)及其以上。

②統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況；治療前和治療后3個(gè)月，對(duì)患者的餐后2 h血糖和空腹血糖進(jìn)行測(cè)試。。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示， 采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組和對(duì)照組的臨床治療有效率分別為82.47%、77.19%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血糖情況比較

治療前，觀察組和對(duì)照組的餐后2 h血糖和空腹血糖的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的血糖獲得明顯改善，但觀察組的血糖改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組為17.54%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

作為一種內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的代謝性疾病，糖尿病最主要的臨床表現(xiàn)糖脂代謝紊亂。糖脂代謝紊亂將會(huì)對(duì)患者的全身血管和各個(gè)器官帶來慢性損傷，進(jìn)而使患者發(fā)生冠心病、動(dòng)脈硬化等心血管疾病。根據(jù)一項(xiàng)研究調(diào)查，在糖尿病患者中，大約有將近40% 的患者的合并患有冠心病，兩種疾病的同時(shí)將會(huì)使患者的治療面臨更大的難度。對(duì)于糖尿病合并冠心病的患者來說，在臨床治療中，多選擇美托洛爾進(jìn)行治療，這種藥物屬于β1受體的選擇性抑制性，根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，胰島β細(xì)胞上的β受體屬于β2型，因此我們可以得出，美托洛爾對(duì)胰島素不會(huì)產(chǎn)生抑制作用。很多的臨床研究顯示[3]，對(duì)于糖尿病合并冠心病患者來說，采用β受體阻滯劑進(jìn)行治療，在療效和安全性上仍然存在爭(zhēng)議。有研究者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并冠心病患者采用β受體阻滯劑治療時(shí)，會(huì)使糖原分解減少，影響血糖恢復(fù)，并且阻斷血糖交感神經(jīng)興奮，因此我們無法及時(shí)發(fā)展患者的低血糖情況，導(dǎo)致患者不能及時(shí)接受治療，長(zhǎng)期處于低血糖狀態(tài)[4]。另外，糖尿病合并冠心病患者采用β受體阻滯劑治療時(shí)，β受體阻滯劑還會(huì)抑制糖原分解、胰島素分泌，增加胰高血糖素釋放量，減少肌肉組織的葡萄糖攝取量，血糖代謝無法正常進(jìn)行，最終形成感染，使胰島素的敏感性降低[5]。

在采用美托洛爾對(duì)糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行治療時(shí)，關(guān)于使用劑量問題尚存在很大爭(zhēng)議。在該次研究中，兩組患者治療后，心功能均得到明顯增強(qiáng)，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此可以得到提示，糖尿病合并冠心病患者采用美托洛爾進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)藥物用量進(jìn)行科學(xué)控制，盡量避免大劑量。這是因?yàn)樽鳛槭荏w抑制劑的美托洛爾，將不會(huì)對(duì)受體類型為型的胰島細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，使用小劑量美托洛爾，將不會(huì)阻斷糖原分解過程，進(jìn)而減少對(duì)低血糖交感神經(jīng)興奮的抑制，使胰島素抵抗的促進(jìn)作用可以減少，因此使用小劑量美托洛爾治療糖尿病合并冠心病患者更具療效。

美托洛爾可以有選擇性的阻斷β1受體，降低骨骼肌血流量，提高胰島素的抵抗能力，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖血脂的有效控制和調(diào)節(jié)。因此，在糖尿病合并冠心病患者的治療中，采用美托洛爾具有很好的效果，可以十分有效的調(diào)節(jié)患者的血糖。在該次研究中，觀察組的餐后2 h血糖和空腹血糖的改善效果均明顯的優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組為17.54%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病合并冠心病患者采用低劑量美托洛爾治療具有顯著的療效，有效控制血糖，改善心功能，減少不良反應(yīng)，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王淼. 不同劑量美托洛爾治療糖尿病合并冠心病患者的效果對(duì)比[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（6）：39-40.

[2] 常秀全， 顏華. 比較分析不同劑量的美托洛爾對(duì)治療合并冠心病的糖尿病患者的臨床效果[J].糖尿病新世界，2017（15）：65-66.

[3] 張碩人， 李麗萍. 不同劑量美托洛爾治療糖尿病合并冠心病的臨床療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（27）.

[4] 劉家勉， 付秋玉.不同劑量美托洛爾對(duì)心功能不全患者心功能狀態(tài)的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（18）：2692-2693.

[5] 尹麗波. 不同劑量的美托洛爾對(duì)合并冠心病的糖尿病患者的臨床治療效果[J].保健文匯，2017（4）.

（收稿日期：2018-05-06）