不同劑量瑞舒伐他汀治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化效果對(duì)比及對(duì)病癥的影響

張榕華

[摘要]目的 比較不同劑量瑞舒伐他汀治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的效果以及對(duì)病癥的影響。方法 選取2014年3月～2015年11月在我院接受治療的100例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者，按照用藥劑量不同分為研究組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。所有患者均給予瑞舒伐他汀治療，研究組患者給予高劑量藥物，對(duì)照組患者給予低劑量藥物。記錄兩組患者治療前后的頸動(dòng)脈斑塊面積和頸內(nèi)膜-中膜厚度；觀察兩組患者治療前后的血脂（LDL、HDL、TC、TG）水平，分析兩組患者治療的總有效率。結(jié)果 研究組患者的頸動(dòng)脈斑塊面積、頸內(nèi)膜-中膜厚度均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的TC、LDL及TG值明顯低于對(duì)照組，HDL值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療的總有效率（98.00%）明顯高于對(duì)照組（74.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.9601，P<0.05）。結(jié)論 高劑量瑞舒伐他汀治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的臨床效果優(yōu)于低劑量，可以顯著改善患者的血脂水平，提高治療總有效率。

[關(guān)鍵詞]冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；瑞舒伐他?。徊煌瑒┝?；病癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0045-03

[Abstract]Objective To compare the different dose of Rosuvastatin in the treatment of coronary atherosclerosis and its effect on the disease.Methods 100 cases with coronary atherosclerosis treated by our hospital from March 2014 to November 2015 were treated，according to the different dosage they were divided into study group （n=50） and the control group （n=50）.All patients were given Rosuvastatin treatment，and study group was treated with high dose of rosuvastatin，but control group was treated with low dose.Carotid plaque area and carotid intima thickness before and after treatment in patients of two groups was recorded.Blood lipid （LDL，HDL，TC and TG） level before and after treatment in patients of two groups was observed.The total effective rate of treatment in patients of two groups was analyzed.Results Carotid plaque area and carotid intima thickness in study group was significantly lower than that of control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.TC， LDL and TG value in study group was significantly lower than that of control group，but HDL value was significantly higher than that of control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.The total effective rate of study group （98.00%） was significantly higher than that of control group （74.00%），and there was a statistical difference （χ2=11.9601，P<0.05）.Conclusion The clinical effect of high-dose Rosuvastatin treating coronary atherosclerosis is better than that of low dose treatment，it can significantly improve blood lipid level in patients and improve the total effective rate of treatment.

[Key words]Coronary atherosclerosis；Rosuvastatin；Different dose；Disorder

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是一種常見(jiàn)于老年人的常見(jiàn)疾病[1]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是一種由動(dòng)脈粥樣硬化引起的靶器官損害，對(duì)人體危害極大。患者體內(nèi)血脂異常與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化顯著相關(guān)。病癥原理為血脂代謝異常使血液上的脂質(zhì)沉積，最終在動(dòng)脈內(nèi)膜上形成一些白色斑塊，類(lèi)似粥樣，這些斑塊的累積使動(dòng)脈腔狹窄，阻塞血液流通，造成心臟缺血，使患者發(fā)生心絞痛[2]。臨床上他汀類(lèi)藥物治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化具有抗氧化、降脂快等特點(diǎn)，但他汀類(lèi)藥物的使用劑量會(huì)影響治療效果[3]。為此，我院采用瑞舒伐他汀對(duì)患者進(jìn)行治療，比較不同劑量治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年11月在我院接受治療的100例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的關(guān)于冠心病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示存在冠狀動(dòng)脈狹窄。按照用藥劑量不同分為研究組50例和對(duì)照組50例。研究組中男28例，女22例，年齡33～67歲，平均（44.3±3.5）歲；合并疾病類(lèi)型：高血壓36例，糖尿病14例。對(duì)照組中男27例，女23例，年齡34～65歲，平均（43.6±3.8）歲；合并疾病類(lèi)型：高血壓33例，糖尿病17例。排除既往服用他汀類(lèi)藥物史，嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器損害患者。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予瑞舒伐他汀藥物治療，研究組患者給予高劑量瑞舒伐他?。斈县愄刂扑幱邢薰?，產(chǎn)品批號(hào)：20080241），20 mg/次，1次/d；對(duì)照組患者給予低劑量瑞舒伐他汀（魯南貝特制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：20080241），10 mg/次，1次/d。兩組患者均在睡前服藥，持續(xù)服藥3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后的頸內(nèi)膜-中膜厚度及頸動(dòng)脈斑塊面積；觀察兩組患者治療前后的血脂[低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）]水平；比較兩組患者的總有效率（療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛[5]及心律失常次數(shù)明顯減少為顯效；心絞痛及心律失常次數(shù)減少為有效；心絞痛及心律失常無(wú)明顯改善甚至加重為無(wú)效?？傆行?顯效+有效）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后頸動(dòng)脈斑塊面積和頸內(nèi)膜-中膜厚度的比較

治療后，研究組和對(duì)照組患者的頸動(dòng)脈斑塊面積均減小，分別為（0.048±0.020）、（0.063±0.024）cm2，但研究組患者的頸動(dòng)脈斑塊面積明顯較?。≒<0.05）；研究組患者的頸內(nèi)膜-中膜厚度[（1.15±0.32）mm]明顯小于對(duì)照組[（1.15±0.32）mm]，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后血脂水平的比較

治療后，兩組患者的TC、LDL及TG值與治療前比較，均有所下降，但研究組患者的TC、LDL及TG值明顯低于對(duì)照組；研究組患者的HDL值明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者總有效率的比較

治療后，研究組患者的總有效率（98.00%）明顯高于對(duì)照組（74.00%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.9601，P<0.05）（表2）。

3討論

近年來(lái)，生活水平提高導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)的改變使人們的血脂和膽固醇水平普遍較高，這在一定程度上增高了動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率[6]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈粥樣硬化的一種主要形式，發(fā)病人群主要為40歲以上的老年人。血脂代謝異常，血液上的脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜上，形成一些類(lèi)似粥樣的白色斑塊，最終引發(fā)心臟缺血、心絞痛等[7-8]，嚴(yán)重威脅患者的健康，甚至帶來(lái)生命危險(xiǎn)。臨床上采用他汀類(lèi)藥物治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，調(diào)節(jié)血脂效果令人滿意[9]。

瑞舒伐他汀是一種新型的他汀類(lèi)藥物[10-12]，本質(zhì)上是一種還原酶抑制劑。據(jù)研究顯示，瑞舒伐他汀增加HDL含量、降低LDL含量及膽固醇的效果明顯，能有效改善患者的血脂水平。除此之外[13-14]，瑞舒伐他汀還可促進(jìn)血管再生，改善血管內(nèi)皮功能，抑制膽固醇在巨噬細(xì)胞的堆積，抑制平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移，同時(shí)抑制血小板聚集，此外，對(duì)組織因子也有抑制作用。瑞舒伐他汀調(diào)節(jié)血脂的效果顯著[15]，能有效預(yù)防心肌缺血，因此臨床上廣泛應(yīng)用瑞舒伐他汀抗動(dòng)脈粥樣硬化、防治冠狀動(dòng)脈綜合征。大量實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明[16]，不同劑量的瑞舒伐他汀治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的臨床效果差異很大，且有研究顯示，瑞舒伐他汀的每日用藥劑量>20 mg時(shí)，調(diào)節(jié)血脂的功效明顯增強(qiáng)，可使血漿LDL降低40%以上。

本研究結(jié)果顯示，治療后，高劑量瑞舒伐他汀治療組患者的頸內(nèi)膜-中膜厚度明顯小于低劑量治療組，且高劑量瑞舒伐他汀治療組患者的頸動(dòng)脈斑塊面積也明顯較小。高劑量瑞舒伐他汀治療組患者的HDL值明顯高于低劑量治療組，此外，高劑量瑞舒伐他汀治療組患者的TC、LDL及TG值明顯較低。高劑量瑞舒伐他汀治療組患者的總有效率明顯高于低劑量治療組。

由上可知，高劑量瑞舒伐他汀治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化能顯著降低患者的TC、LDL及TG水平，且能提高HDL含量。20 mg/d的瑞舒伐他汀相較于10 mg/d能更有效改善患者的血脂水平，提高治療總有效率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄧詠秋，李明亮.瑞舒伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病的觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，39（3）：194-195.

[2]陳申杰，朱敏，李波，等.動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（9）：1315-1317.

[3]王佳麗，朱慧娟，曾勇，等.脂肪因子與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)心血管雜志，2013，18（3）：227-229.

[4]倫志偉，于慶萍.對(duì)比中西醫(yī)結(jié)合治療和單純西醫(yī)治療冠心病心絞痛的療效及經(jīng)濟(jì)效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（19）：40-41.

[5]何慶勇.冠心病心絞痛癥證結(jié)合療效評(píng)價(jià)體系研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[6]穆洋，徐勇，智光，等.頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（24）：1891-1893.

[7]洪衡，史靜琤，王明生，等.老年患者心肌橋近端冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)因子及臨床特點(diǎn)分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（12）：1272-1276.

[8]王亞利，胡申江，王歡，等.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血清高敏C反應(yīng)蛋白和基質(zhì)金屬蛋白酶-9的影響[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，7（3）：195-198.

[9]顏志欽，易興陽(yáng)，虞君儒，等.瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂對(duì)缺血性腦卒中血脂及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（11）：1408.

[10]馬會(huì)軍，牛芳橋.瑞舒伐他汀治療高脂血癥的療效及其對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（14）：5.

[11]張敏，王建平，趙源征，等.瑞舒伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈斑塊ABCAl、RXRa表達(dá)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（16）：3914.

[12]周曉斌，楊麗霞，郭明，等.他汀類(lèi)藥物穩(wěn)定載脂蛋白E基因敲除小鼠動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29（4）：296-299.

[13]岳福偉，魏子秀，徐勤成，等.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)老年冠心病患者療效及安全性觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（10）：1888-1890，1898.

[14]淖娜.不同劑量阿托伐他汀對(duì)輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（16）：105.

[15]朱立新，華紅霞.大劑量瑞舒伐他汀對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征療效及安全性評(píng)估[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（17）：105-106.

[16]武云濤，張薇，田國(guó)祥，等.不同劑量辛伐他汀對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，6（2）：162-165.