系統(tǒng)護理對妊娠期糖尿病孕婦疾病知識及妊娠結局的影響

妊娠期糖尿病是妊娠期特有的疾病。不僅可導致孕婦發(fā)生多種并發(fā)癥，還影響胎兒宮內發(fā)育及圍產兒結局[1-2]。對妊娠期糖尿病孕婦采取合理的護理干預措施，控制其血糖水平，對減少母嬰不良結局具有重要意義。2016年1月—2017年12月，我院對117例妊娠期糖尿病孕婦采取等系統(tǒng)護理干預措施，現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月我院診治的妊娠期糖尿病孕婦117例作為觀察組。年齡22～37歲，平均（28.1±3.4）歲，孕周28～36周，初產婦46例，經產婦71例；選取同期我院診治的妊娠期糖尿病孕婦110例作為對照組，年齡22～37歲，平均（28.5±3.9）歲，孕周28～36周，初產婦43例，經產婦67例。所有孕婦均為單胎妊娠，排除既往糖尿病史，合并高血壓、心臟病、肝腎功能不全、精神疾病的孕婦。兩組孕婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予定期產前檢查，常規(guī)口頭宣教、血糖監(jiān)控、飲食、運動指導、預防并發(fā)癥等常規(guī)護理干預。

觀察組在此基礎上，實施系統(tǒng)護理干預，具體如下。

1.2.1 健康教育 由數名婦產科、內分泌科醫(yī)生、產科主管護師和營養(yǎng)師成立健康教育小組，根據不同糖尿病孕婦特點，制定針對性健康教育方案，定期開展妊娠期健康教育講座，并利用多媒體視頻、微信群及QQ群等手段，向孕婦普及妊娠期糖尿病相關知識。

1.2.2 心理干預 集體進行心理輔導，講解疾病進程，穩(wěn)定孕婦不良情緒，積極引導其樹立樂觀、快樂的心理；與孕婦家屬充分溝通交流，增加家庭支持、關心、關懷；針對部分心理不良情緒嚴重孕婦，采取1對1心理疏導，減少不良情緒。

1.2.3 飲食指導 告知孕婦飲食治療的重要性，為孕婦制定合理的飲食干預方案，指導孕婦記錄飲食日記，定期將飲食日記及血糖監(jiān)測值發(fā)給責任護士，根據血糖水平調整飲食方案。

1.2.4 運動干預 根據孕婦身體條件，制訂每日運動方案，指導孕婦進行適度的運動，指導孕婦記錄運動日記，記錄每日運動時間、方式、每次運動持續(xù)時間、運動后反應，定期發(fā)給責任護士，根據記錄情況指導、調整其運動計劃。

1.2.5 血糖與體質量監(jiān)測[3]指導孕婦每日監(jiān)測清晨空腹、早餐后2 h、中餐及晚餐前30 min、中餐及晚餐后2 h、睡前血糖水平并記錄；每日監(jiān)測體質量并記錄，維持增幅在0.3～0.5 kg/周，定期發(fā)給責任護士。

1.3 觀察指標

干預前后采用我院自行設計的妊娠期糖尿病疾病知識調查問卷評估兩組孕婦糖尿病知識掌握情況評估，內容包括妊娠期糖尿病基本知識、飲食治療、運動療法、血糖監(jiān)測、常見并發(fā)癥6個方面，每個方面包含5個題目，滿分為10分；比較兩組孕婦羊水過多、早產、剖宮產分娩、巨大兒、新生兒窒息及新生兒低血糖等妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后妊娠期糖尿病疾病知識掌握情況比較

干預前，兩組孕婦妊娠期糖尿病疾病知識掌握情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組孕婦糖尿病基本知識、飲食治療、運動療法、血糖監(jiān)測、常見并發(fā)癥等掌握情況均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后妊娠期糖尿病疾病知識掌握情況比較（±s，分）

表1 兩組干預前后妊娠期糖尿病疾病知識掌握情況比較（±s，分）

觀察組（n=117） 對照組（n=110）干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值妊娠期糖尿病基本知識 5.16±1.47 8.16±1.82 13.870 4 ＜0.05 5.09±1.81 6.24±1.62 4.965 3 ＜0.05飲食治療 4.07±1.82 9.07±2.03 19.836 8 ＜0.05 4.02±1.74 6.06±1.18 10.257 5 ＜0.05運動療法 4.05±1.16 8.05±1.76 20.526 0 ＜0.05 4.11±1.29 5.22±1.43 6.044 9 ＜0.05血糖監(jiān)測 3.92±1.59 7.22±1.62 15.725 3 ＜0.05 3.89±1.45 5.06±1.91 5.117 1 ＜0.05常見并發(fā)癥 4.14±1.44 7.14±1.37 16.326 3 ＜0.05 4.05±1.80 5.33±1.27 6.094 0 ＜0.05

2.2 兩組妊娠結局比較

觀察組妊娠期早產、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率及剖宮產率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組羊水過多發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結局比較（n）

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠中晚期常見的合并癥，屬于高危妊娠之一。孕婦血糖升高，可導致母體和胎兒體內代謝紊亂，使母體和胎兒在妊娠期、圍產期、產后發(fā)生多種并發(fā)癥；容易發(fā)生妊娠期高血壓、羊水過多、產后出血及巨大兒等，且隨著二胎政策的放開，妊娠期糖尿病患者再次妊娠時復發(fā)的概率較高；研究發(fā)現，妊娠期糖尿病患者中約有60%最終會發(fā)展為2型糖尿病?？刂蒲鞘侨焉锲谔悄虿≈匾委焹热輀4-5]。要提高妊娠期糖尿病患者的血糖控制水平，在整個妊娠過程中采取有效的護理干預措施發(fā)揮著重要作用[6-7]。有研究發(fā)現，對妊娠期糖尿病患者采用認知行為護理干預可顯著減輕患者痛苦，增加患者自我護理能力[8-9]。本研究將系統(tǒng)護理干預應用于妊娠期糖尿病患者中，以期達到有效控制血糖，改善孕產婦妊娠結局的目的。

系統(tǒng)護理干預是一種連續(xù)的、成套的系統(tǒng)護理服務，本文觀察組在定期產前檢查，常規(guī)口頭宣教、血糖監(jiān)控、飲食、運動指導、預防并發(fā)癥等常規(guī)護理干預基礎上，實施系統(tǒng)護理干預，通過成立健康教育小組，加強健康教育，提高孕婦對疾病知識的掌握情況。飲食控制、運動療法、血糖監(jiān)測是一項復雜的任務，需堅持至分娩，孕婦往往難以按要求持續(xù)進行。通過記錄飲食和運動日記，每日監(jiān)測血糖與體重并記錄，可增強妊娠期糖尿病孕婦飲食控制、運動干預及監(jiān)測血糖的依從性，同時責任護士可根據記錄情況，定期進行評估并調整，可提高干預的效果[10-12]。研究表明，通過在妊娠期糖尿病患者中實施系統(tǒng)護理，可顯著改善焦慮等不良情緒的產生，有利于提高患者治療積極性和依從性，同時可對患者病情得到很好的控制和改善，極大的降低了妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結局的發(fā)生；同時也很好的預防了新生兒相關并發(fā)癥的發(fā)生，保證了母嬰生命安全。

本研究結果顯示：干預后，觀察組孕婦糖尿病基本知識、飲食治療、運動療法、血糖監(jiān)測、常見并發(fā)癥等掌握情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組妊娠期早產、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率及剖宮產率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，系統(tǒng)護理干預可提高妊娠期糖尿病孕婦對疾病相關知識的掌握程度，減少不良妊娠結局。