經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的效果

胸腰椎壓縮性骨折好發(fā)于中老年人群，隨著老齡化社會(huì)的到來，其發(fā)生率呈上升趨勢，具有預(yù)后差、病殘率高、發(fā)生率高等特點(diǎn)，早期常選用支具、臥床休息、運(yùn)動(dòng)、鈣劑、止痛劑等保守治療，雖能夠保證無創(chuàng)性，但預(yù)后效果較差，不利于推廣，對此還需廣泛推廣手術(shù)治療[1-3]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療雖能夠恢復(fù)骨折端，但具有二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、增加機(jī)體疼痛感、創(chuàng)傷性大等缺陷。而近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)皮椎體成形術(shù)開始廣泛用于臨床，其屬于一種新型手術(shù)方案，能夠盡早恢復(fù)椎體高度及胸腰椎功能，目前常用于治療外傷、骨質(zhì)疏松癥、椎體腫瘤患者中[4-6]。而本文旨在探索對胸腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施不同治療方式的價(jià)值性，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月我院收治的單純胸腰椎壓縮性骨折57例患者作為研究對象。根據(jù)患者意愿進(jìn)行分組，將其分為觀察組（28例）和對照組（29例）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均無神經(jīng)根受損、脊髓壓迫征象等癥狀；（2）患者經(jīng)CT、MRI、X線檢查，確診為胸腰椎壓縮性骨折；（3）患者累及1個(gè)椎體，且壓縮高度不超過正常高度的1/2；（4）本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在手術(shù)禁忌證患者；（2）排除先天性脊柱畸形患者；（3）排除存在抵觸情緒患者。

觀察組28例患者中，8例為男性，20例為女性，年齡為42～79歲，平均年齡（61.75±4.12）歲，骨折類型：10例為T12～L2骨折，18例為T11～L4骨折。對照組29例患者中，8例為男性，21例為女性，年齡為41～80歲，平均年齡（61.29±4.35）歲，骨折類型：12例為T12～L2骨折，17例為T11～L4骨折。

兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)保守治療，首先在體表標(biāo)記傷椎節(jié)段，采用腰背部過伸復(fù)位，復(fù)位后放置矯形復(fù)位軟墊，并在改變體位時(shí)，將棉被和棉墊放置在胸部前方，從而保持脊柱過伸位。在完成3～5天矯形復(fù)位后，還需展開腰背肌功能鍛煉，且給予患者硬床板休息，并將腰部拱上，以五點(diǎn)支撐法拱腰，保持5～10秒姿勢，同時(shí)在耐受力下，增加練習(xí)次數(shù)，對于疼痛明顯患者，還需給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥物治療，從而盡早恢復(fù)傷椎高度，且增加日常訓(xùn)練，降低機(jī)體疼痛感[7-8]。

觀察組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，首先讓患者取俯臥位，C臂機(jī)透視下確定靶椎雙側(cè)椎弓根位置，標(biāo)記記號后，常規(guī)消毒，鋪巾，于靶椎雙側(cè)椎弓根投影位置外側(cè)1，5 cm處給予利多卡因局麻，直達(dá)關(guān)節(jié)突骨膜，于靶椎雙側(cè)椎弓根投影位置外側(cè)1，5 cm處用尖刀切開0，5 cm皮膚，以穿刺套管針在C臂機(jī)透視下到達(dá)靶椎雙側(cè)椎弓根進(jìn)針點(diǎn)，輕輕錘擊，進(jìn)入靶椎后壁約2～3 mm，且在透視機(jī)下觀察椎體情況，正位透視針尖抵至椎弓根投影內(nèi)緣，隨后確定入針方向，插入導(dǎo)針，拔出穿刺針套管，更換擴(kuò)張?zhí)坠?，建立工作通道，用環(huán)鉆鉆至椎體前1/3，然后引入球囊，注入顯影碘海醇，擴(kuò)張球囊，最佳位置為椎體前3/4處，并對壓縮椎體進(jìn)行撐開、擴(kuò)張，密切觀察上下椎板有無破裂現(xiàn)象。完成擴(kuò)張后，需調(diào)配骨水泥，至成團(tuán)前期注入椎體內(nèi)，正常情況下，腰椎注射量為4～6 ml，胸椎注射量為3～4 ml，直至骨水泥填充滿意后，方可停止，在骨水泥凝固時(shí)，還需旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，且分離拔除注射裝置，在傷口處覆蓋敷料，加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù) 。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組前緣高度、中線高度、后緣高度、Cobb角、VAS評分[9]。

VAS評分：主要用于評估患者治療后的疼痛情況，可通過評估患者面色表情和主訴等，了解患者當(dāng)前疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越強(qiáng)，總分為10分。0分代表無疼痛感，10分代表疼痛感強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，后緣高度、Cobb角、VAS評分、前緣高度、中線高度為計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS評分對比

治療后，觀察組患者的VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1所示。

表1 對比兩組患者的VAS評分（±s，分）

表1 對比兩組患者的VAS評分（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后觀察組 28 5.95±1.84 0.39±0.14對照組 29 5.56±1.28 2.87±0.32 t值 - 0.931 7 2.336 8 P值 - ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者椎體功能恢復(fù)情況對比

觀察組患者的前緣高度、中線高度、后緣高度、Cobb角均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2所示。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折患者可隨著社會(huì)進(jìn)步和老齡化社會(huì)的到來，其發(fā)生率呈上升趨勢，目前好發(fā)于老年人群，屬于臨床多發(fā)病，早期主要表現(xiàn)為生活難以自理、疼痛感強(qiáng)、活動(dòng)功能受限、劇烈腰背疼痛等，早期由于技術(shù)有限，常運(yùn)用常規(guī)保守治療，雖能夠減輕機(jī)體創(chuàng)傷性，但預(yù)后效果不佳，且需長期臥床休息（部分患者難以做到絕對臥床），可誘發(fā)壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓、心腦血管意外等可能，對此還需加強(qiáng)手術(shù)治療[10-12]。

表2 對比兩組患者椎體功能恢復(fù)情況（±s）

表2 對比兩組患者椎體功能恢復(fù)情況（±s）

觀察組（n=28） 治療前 45.96±5.23 18.22±1.65 10.18±1.35 11.19±1.19治療后 38.15±2.11 23.12±5.37 14.86±2.67 14.15±2.97對照組（n=29） 治療前 45.28±5.41 18.16±1.11 10.26±1.46 11.52±1.54治療后 42.19±3.62 20.65±1.18 12.38±1.84 12.18±1.08治療后 t值 5.102 0 2.418 0 4.095 7 3.350 8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠改善椎體畸形情況，降低機(jī)體疼痛感，固定椎體穩(wěn)定性，通過經(jīng)皮穿刺，能夠糾正患者凸畸形現(xiàn)象，降低椎體內(nèi)壓力，擴(kuò)張氣囊，進(jìn)而減輕機(jī)體不適感和疼痛感，保證手術(shù)的微創(chuàng)性和安全性，從而改善患者病情，且更符合患者生理性，配合一定量的骨水泥注入，能夠促進(jìn)椎體復(fù)原，矯正受損脊椎。分析本次結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)治療后，觀察組前緣高度、中線高度、后緣高度、Cobb角改善情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此說明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠發(fā)揮安全性高、創(chuàng)傷小、療效高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、簡便等優(yōu)勢，可恢復(fù)壓縮椎體的高度，縮短組織在外暴露時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，從而可降低后期并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)病情恢復(fù)。

分析本次研究，有1例出現(xiàn)骨水泥滲漏并發(fā)癥，對此還需注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)中在注入骨水泥時(shí)，需注意骨水泥注射時(shí)機(jī)及注射量：注射過早，會(huì)引起骨水泥進(jìn)入血液循環(huán)，引起肺栓塞，嚴(yán)重危及生命；注射過晚，骨水泥硬化，難以填充進(jìn)入椎體，導(dǎo)致骨水泥量過少引起椎體再骨折；注射量過多引起滲漏的危險(xiǎn)，若進(jìn)入椎管，則會(huì)壓迫硬脊膜及神經(jīng)根，引起相應(yīng)癥狀，嚴(yán)重會(huì)引起截癱；注射量過少引起椎體再骨折，宜向患者交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)前做好詳細(xì)的解釋工作，取得患者配合；（2）為了保證手術(shù)成功率，還需保證合適的體位，且避免脊柱的扭曲，有研究表明，錯(cuò)誤的體位擺放，容易導(dǎo)致穿刺針進(jìn)入時(shí)有阻塞感。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠提高療效，減輕疼痛，恢復(fù)并維持椎體高度，利用價(jià)值較高，用于胸腰椎壓縮性骨折患者中效果明顯。