臨床路徑+PDCA循環(huán)對腎穿刺患者實(shí)施健康教育的效果

臨床中，腎穿刺活檢術(shù)就是在B超的引導(dǎo)下，穿刺針經(jīng)背部皮膚刺入到活體腎組織，從而得到少量的腎組織的一種方法，腎組織病理結(jié)果對于明確診斷、判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療等具有很重要意義[1]。因?yàn)槟I穿刺術(shù)是一種有創(chuàng)性檢查，所以要給予患者有效的健康教育，確保腎穿刺術(shù)順利的進(jìn)行，減輕和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度[2]。為了探討在腎穿刺患者中PDCA循環(huán)+臨床路徑實(shí)施健康教育的效果，此次抽取2017年1—12月在我院進(jìn)行腎穿刺的患者99例作為研究對象，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月在我院進(jìn)行腎穿刺的患者99例作為研究對象。根據(jù)入院順序，將其分乙組（49例）、甲組（50例）。甲組中，男性30例，女性20例；患者年齡為25～69歲，平均為（47.82±2.42）歲；疾病診斷：腎病綜合征30例，慢性腎小球腎炎13例，急性腎衰竭2例，狼瘡腎2例，紫癜性腎炎3例，其中慢性腎功能不全者3例。乙組中，男性29例，女性20例；患者年齡為26～68歲，平均為（48.32±2.55）歲；疾病診斷：腎病綜合征29例，慢性腎小球腎炎13例，急性腎衰竭2例，狼瘡腎2例，紫癜性腎炎3例，其中慢性腎功能不全者2例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

乙組患者采用常規(guī)健康教育；甲組采用臨床路徑實(shí)施健康教育，并實(shí)施PDCA循環(huán)作為質(zhì)量管理，計(jì)劃：術(shù)前第1天，所有準(zhǔn)備腎穿刺患者，在腎穿室給予集中宣教、檢查、指導(dǎo)床上呼吸屏氣、排大小便的訓(xùn)練情況；術(shù)后當(dāng)天，囑患者絕對臥床24 h，平臥4～6小時(shí)后，協(xié)助其健側(cè)翻身，囑患者不要用力排便、劇烈咳嗽、劇烈打噴嚏，囑患者多飲水，禁止使用可導(dǎo)致腹脹的食物；術(shù)后第1天，生命體征平穩(wěn)者協(xié)助下床輕微活動(dòng)，囑穿刺處避免接觸水，活動(dòng)量適宜。實(shí)施：首先給予護(hù)理人員培訓(xùn)，設(shè)定考核，需全員達(dá)標(biāo)，制定管理制度，并建立標(biāo)準(zhǔn)化表格，責(zé)任護(hù)士實(shí)施。檢查：實(shí)施中要仔細(xì)觀察，準(zhǔn)確、認(rèn)真記錄，責(zé)任護(hù)士自查，強(qiáng)化、補(bǔ)充和糾正患者健康教育內(nèi)容模糊、錯(cuò)誤、淡忘，責(zé)任組長做檢查、評價(jià)，由護(hù)士長抽查，將評價(jià)結(jié)果作為績效考核內(nèi)容。處理：定期分析、討論腎穿刺患者健康教育臨床路徑的結(jié)果，分享經(jīng)驗(yàn)，分析問題，提出解決辦法，在下一輪循環(huán)中實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究記錄神經(jīng)反射性低血壓、急性尿潴留、肉眼血尿等并發(fā)癥。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

此次研究選擇自制問卷評估患者健康教育內(nèi)容的掌握情況，分未掌握、基本掌握、掌握[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；健康教育內(nèi)容的掌握情況、并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)健康教育內(nèi)容的掌握情況

甲組患者的健康教育內(nèi)容的總掌握率高于于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.029，P=0.025），見表1。

表1 總結(jié)健康教育內(nèi)容的掌握情況 [n（%）]

2.2 總結(jié)并發(fā)癥

甲組并發(fā)癥總發(fā)生率小于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.515，P=0.019），見表2。

表2 總結(jié)并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

3 討論

對于腎穿刺術(shù)來說，其全稱是腎穿刺活體組織檢查術(shù)，可為多種腎臟疾病的確診提供可靠依據(jù)，屬于唯一的腎臟病理診斷方法，該方法也是腎臟疾病常用的檢查方法。腎穿刺術(shù)是有創(chuàng)的一種檢查，易引發(fā)感染、腰痛、出血等并發(fā)癥。隨腎臟穿刺技術(shù)提高和穿刺設(shè)備發(fā)展，腎穿刺術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的概率顯著下降，但還存在發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，所以需給予患者有效的護(hù)理。

臨床中，PDCA循環(huán)管理是在質(zhì)量管理中廣泛應(yīng)用的一種科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化循環(huán)體系。而臨床路徑也可以說是“醫(yī)學(xué)食譜”的一種，可提高醫(yī)療質(zhì)量，提高患者的滿意度，降低醫(yī)療費(fèi)用[4-5]。健康教育的臨床路徑構(gòu)建可提供給患者一種低成本、高效率的護(hù)理服務(wù)，時(shí)間有明確要求，工作流程標(biāo)準(zhǔn)化，利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及護(hù)理效率的提高[6-7]。在此次研究中，我們發(fā)現(xiàn)臨床路徑同PDCA循環(huán)質(zhì)量管理的結(jié)合，利于個(gè)性化問題或者變異可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而調(diào)整、補(bǔ)充健康教育的內(nèi)容以及健康教育方式，在持續(xù)、不斷的循環(huán)教育、評價(jià)、指導(dǎo)中實(shí)現(xiàn)腎穿刺患者的健康教育護(hù)理質(zhì)量持續(xù)的改進(jìn)，可有效提高患者健康教育的效果以及效率，并且降低腎穿刺患者發(fā)生并發(fā)癥的概率[8-9]。與此同時(shí)，還可對護(hù)理人員學(xué)習(xí)熱情進(jìn)行激發(fā)，從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)，充實(shí)、強(qiáng)化了理論知識(shí)，使臨床經(jīng)驗(yàn)更加豐富，最終使護(hù)理人員整體素質(zhì)提高，滿足了護(hù)理人員的自我成就感[10]。在腎穿刺患者中，PDCA循環(huán)+臨床路徑實(shí)施健康教育屬于一個(gè)環(huán)環(huán)相扣、持續(xù)且不斷改進(jìn)的一個(gè)過程，在護(hù)理人員整體素質(zhì)的提升同時(shí)，可提高患者知曉健康教育內(nèi)容的程度，并且降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率[11-12]。為了探討在腎穿刺患者中PDCA循環(huán)+臨床路徑實(shí)施健康教育的效果，此次抽取2017年1—12月在我院進(jìn)行腎穿刺的患者99例作為研究對象，此次研究結(jié)果顯示甲組健康教育內(nèi)容的總掌握率（98.00%）大于乙組（85.71%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組并發(fā)癥的總發(fā)生率（6.00%）小于乙組（22.45%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腎穿刺患者中PDCA循環(huán)+臨床路徑實(shí)施健康教育的效果確切，可提高患者掌握健康教育內(nèi)容程度，并降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。