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    集束化護(hù)理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

    2018-11-29 08:40:20彭美霞趙麗華
    關(guān)鍵詞:負(fù)面甲狀腺癌依從性

    彭美霞 趙麗華

    甲狀腺癌是一種常見的頸部高發(fā)惡性腫瘤,甲狀腺癌的病因目前尚無定論,可能與遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂、輻射及良性甲狀腺疾病癌變等多種因素相關(guān)。受環(huán)境等多因素的影響發(fā)病率在逐年增高,且甲狀腺癌患者常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全。手術(shù)是甲狀腺癌的最有效治療方法,但處于對(duì)治療效果等因素的擔(dān)心,患者多存在負(fù)面情緒,影響治療依從性及手術(shù)效果;如何改善患者的負(fù)面心理,提高患者治療依從性對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要[1-2]。本研究自2016年4月—2017年12月將集束化護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者中,效果顯著,現(xiàn)就護(hù)理體會(huì)和護(hù)理結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年4月—2017年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的102例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象。所有患者均確診為甲狀腺癌,有手術(shù)指征,排除合并其他部位惡性腫瘤患者及不能配合完成治療者;所有患者知情同意,自愿參與。將所有患者隨機(jī)分為觀察組(51例)和對(duì)照組(51例)。觀察組中,男18例,女33例;年齡20~78歲,平均年齡(46.3±8.4)歲;手術(shù)方式:甲狀腺全切術(shù)39例,次全切術(shù)12例。對(duì)照組中,男19例,女32例;年齡21~77歲,平均年齡(45.9±9.8)歲;手術(shù)方式:甲狀腺全切術(shù)37例,次全切術(shù)14例。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 護(hù)理方法

    對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式,了解患者基本資料,做好疾病宣教工作,為患者提供良好病房環(huán)境,術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備工作,術(shù)中配合醫(yī)生做好各項(xiàng)工作;術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)體征,做好并發(fā)癥的防治工作,預(yù)防切口感染、膿腫等情況發(fā)生;密切關(guān)注引流管通暢程度和引流液的量及性狀;同時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物護(hù)理和心理護(hù)理。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,給予集束化護(hù)理干預(yù),具體如下:(1)由我科5名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成集束化干預(yù)小組,主要負(fù)責(zé)制定護(hù)理方案和實(shí)施、監(jiān)督。(2)組織甲狀腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理的??婆嘤?xùn),定期對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、診療進(jìn)展、手術(shù)方式及并發(fā)癥的防治進(jìn)行專題講座;定期舉行集束化護(hù)理在甲狀腺疾病患者中應(yīng)用的文獻(xiàn)報(bào)告,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。(3)術(shù)前幫助患者進(jìn)行體位訓(xùn)練,肩下墊軟枕,軟枕高度以患者頸部可自由拉伸為宜,幫助患者暴露整個(gè)頸前部,堅(jiān)持每天訓(xùn)練,循序漸進(jìn),最終以患者能堅(jiān)持整個(gè)手術(shù)時(shí)間為目標(biāo)。(4)術(shù)前囑咐患者遵醫(yī)囑預(yù)防性口服碳酸鈣;囑患者鍛煉仰臥位床上排便,以幫助患者適應(yīng)術(shù)后排便方式;每天進(jìn)行扣齒訓(xùn)練100次/組,每天3組,鼓腮訓(xùn)練10 min/組,每天3組。(5)術(shù)前做好心理評(píng)估和護(hù)理,詳細(xì)介紹疾病知識(shí)及手術(shù)效果,必要時(shí)可讓成功病例進(jìn)行分享,消除患者焦慮、恐懼、憂郁心理;幫助患者放松心情,對(duì)于失眠患者必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物;幫助患者處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)。(6)術(shù)后患者去枕平臥位,清醒后取半臥位,密切關(guān)注患者的術(shù)處敷料及各項(xiàng)生命體征;術(shù)后妥善固定好引流管,保持引流管暢通。評(píng)估患者心理狀態(tài),加強(qiáng)和患者及家屬的溝通,盡量滿足患者情感需求,囑咐家屬在各個(gè)方面給予患者最大的配合和支持,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療;幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心。(7)做好出院指導(dǎo)工作,囑患者出院后保持生活規(guī)律,保證睡眠時(shí)間和質(zhì)量;情緒穩(wěn)定,積極樂觀;堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng),注意飲食,避免高碘食物;遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥;定期復(fù)查。

    1.3 觀察指標(biāo)

    所有患者隨訪半年,對(duì)兩組患者負(fù)面情緒和治療依從性進(jìn)行對(duì)比分析。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    負(fù)面情緒包括焦慮和抑郁兩方面,焦慮情況采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表的信度和效度系數(shù)分別為0.93和0.89;信效度良好;含有20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級(jí)評(píng)分,焦慮程度與SAS得分成正比;抑郁情況采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定,量表的信度和效度系數(shù)分別為0.94和0.87;信效度良好;量表包含24項(xiàng),各項(xiàng)目按照嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分,抑郁程度與得分成正比[4]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者負(fù)面情緒比較結(jié)果

    入院時(shí),兩組患者SAS及HAMD評(píng)分比較,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)護(hù)理后,兩組患者SAS及HAMD評(píng)分均得到顯著改善,與護(hù)理前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且護(hù)理后觀察組患者SAS及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒比較(±s,分)

    表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒比較(±s,分)

    SAS HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 63.12±6.01 47.69±5.16 23.97±3.46 13.42±2.09觀察組 62.96±7.11 34.86±3.38 23.85±3.25 7.16±1.05 t值 0.123 14.854 0.181 19.114 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05項(xiàng)目

    2.2 兩組患者治療依從性比較結(jié)果

    觀察組患者的治療依從性優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

    表2 兩組患者治療依從性比較結(jié)果

    3 討論

    手術(shù)治療作為甲狀腺癌的最有效治療方法,療效顯著,但由于手術(shù)部位特殊,除擔(dān)心手術(shù)效果外患者常會(huì)擔(dān)心術(shù)后是否會(huì)在頸部留下瘢痕等問題,影響患者心理及治療依從性。因此,如何積極有效的進(jìn)行護(hù)理,幫助患者擺脫抑郁情緒,提高患者治療依從性至關(guān)重要[5-7]。

    集束化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式,整個(gè)護(hù)理方案的制定和實(shí)施均建立在循證依據(jù)基礎(chǔ)上,每項(xiàng)護(hù)理措施的制定都是經(jīng)過臨床驗(yàn)證過的,使得護(hù)理措施更具科學(xué)性、合理性和針對(duì)性;其目的是幫助護(hù)理人員為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,幫助患者更好配合,更快恢復(fù);已有研究發(fā)現(xiàn),集束化護(hù)理干預(yù)可顯著改善甲狀腺癌手術(shù)患者的舒適度[8-10]。

    本研究將集束化護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)患者中,組間集束化干預(yù)小組并進(jìn)行??婆嘤?xùn),增強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技能;為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案并進(jìn)行實(shí)施和監(jiān)督。具體護(hù)理過程中應(yīng)事無巨細(xì),首先耐心幫助患者做好術(shù)前頸部訓(xùn)練,使其能適應(yīng)手術(shù)過程。其次術(shù)前做好床上排便訓(xùn)練,以適應(yīng)術(shù)后短期臥床生活;堅(jiān)持每天進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)。重點(diǎn)做好患者心理評(píng)估和護(hù)理,多鼓勵(lì),多交流,消除患者焦慮、恐懼、憂郁心理。術(shù)后密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,如有不適,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理;密切關(guān)注患者傷口恢復(fù)情況并盡早與患者交流,了解手術(shù)對(duì)喉功能的影響,術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞及嗆咳,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。囑咐患者避免嘔吐、過度發(fā)聲及劇烈咳嗽等劇烈喉部運(yùn)動(dòng),降低傷口出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)出血患者,防止切口內(nèi)出血壓迫氣管,積極觀察頸部腫脹情況,常規(guī)床邊備用氣管切開包,如患者頸部腫脹,出現(xiàn)呼吸困難,緊急床邊敞開切口,進(jìn)行切開引流,保持呼吸道通暢,防止血腫壓迫氣管引起窒息,并且牢固結(jié)扎出血點(diǎn),必要時(shí)進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行處理。術(shù)后嚴(yán)防甲狀腺危象的發(fā)生?;颊叱鲈簳r(shí)做好出院指導(dǎo)工作[11-12]。

    本研究結(jié)果顯示:經(jīng)護(hù)理,兩組患者SAS及HAMD評(píng)分均得到顯著改善,且護(hù)理后觀察組患者SAS及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組;觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    綜上所述,集束化護(hù)理用于甲狀腺癌手術(shù)患者,可顯著改善患者負(fù)面情緒,提高患者治療依從性。

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