孕期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

陳海英 黃升

妊娠期糖尿病主要是指患者在妊娠前糖代謝是正常的或者僅僅有潛在可能耐糖量會(huì)所有減退，而在妊娠期間出現(xiàn)了糖尿病的情況[1]。妊娠期高血壓經(jīng)常有該病引起，患者如果有妊娠期糖尿病，那么患妊娠期高血壓的概率是正常妊娠孕婦的3倍左右，發(fā)生羊水過(guò)多的概率是正常孕婦的10倍以上[2]，而且還非常容易導(dǎo)致早產(chǎn)和流程，早產(chǎn)率、流產(chǎn)率和胎兒發(fā)生畸形的概率均較高。所以，醫(yī)務(wù)工作人員必須重視妊娠期糖尿病患者在孕期的護(hù)理干預(yù)。文章主要研究了孕期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月—2017年10月收治的92例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各46例。經(jīng)過(guò)診斷兩組患者在孕前都沒(méi)有糖尿病患病史和其他妊娠并發(fā)癥。觀察組年齡為25～41歲，平均年齡為（33.21±2.54）歲；其中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為36例和10例；對(duì)照組年齡為24～40歲，平均年齡為（32.21±2.34）歲；其中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為38例和8例；觀察組和對(duì)照組在年齡、產(chǎn)次等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方式主要包括飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)囑對(duì)血糖等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控和預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組則采用以下護(hù)理方式。（1）血糖控制護(hù)理：每日要對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)，控制血糖的范圍空腹的時(shí)候在3.8～5.9 mmol/L，飯后1 h的含量不超過(guò)7.9 mmol/L，2 h不超過(guò)6.9 mmol/L，如果達(dá)不到以上目標(biāo)則需要根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射來(lái)控制血糖含量[3]。對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)之前要告知患者，進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕，主要是為了避免和減輕患者的不適。（2）糖尿病健康教育：定期或不定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向患者詳細(xì)的講解妊娠期糖尿病的發(fā)病原因，是什么情況導(dǎo)致的，其主要由哪些因素引起，然后再解釋說(shuō)明治療方案和可能發(fā)生的并發(fā)癥和不適情況。告知孕婦血糖檢測(cè)和按醫(yī)囑進(jìn)行注射胰島素的重要性，增強(qiáng)孕婦對(duì)治療的依從性和信心。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者不同體質(zhì)量等身體指標(biāo)制定具有針對(duì)性的飲食方案。向患者解釋控制控制的重要性，使患者有充分的認(rèn)識(shí)和了解，明白對(duì)血糖進(jìn)行的重要性，只有有效地控制才能保證胎兒的正常發(fā)育和健康。一般主要根據(jù)孕婦每天的活動(dòng)量、孕周等情況計(jì)算需要攝入的熱量，一般根據(jù)孕周的增加需要對(duì)熱量進(jìn)行增加，對(duì)于食物中的脂肪、膳食纖維、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素、碳水化合物等都需要進(jìn)行嚴(yán)格的配比，少食多餐，與患者本人進(jìn)行溝通，了解其口味。飲食護(hù)理要盡量滿足患者的要求，但也要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行飲食禁忌。（4）心理護(hù)理：孕婦在妊娠過(guò)程中特別是初產(chǎn)婦在這個(gè)時(shí)候由于對(duì)很多癥狀的不了解就會(huì)變得心理敏感，特別是對(duì)胎兒和疾病的擔(dān)心，極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。此時(shí)護(hù)理人員要和患者多溝通，認(rèn)真聽(tīng)取患者的需求和建議，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。列舉成功案例來(lái)增強(qiáng)患者的信心，使患者保持積極心態(tài)。同時(shí)還要和患者家屬溝通，讓家屬多鼓勵(lì)和支持患者，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，及時(shí)有效的減輕患者的負(fù)面情緒。（5）圍生期監(jiān)護(hù)：對(duì)患者的心率、血壓、血糖等生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，如果出現(xiàn)異常要進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚聿⒓皶r(shí)報(bào)告相關(guān)醫(yī)生[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的妊娠結(jié)局，主要包括產(chǎn)后高膽紅素血癥、畸形兒、胎兒窘迫、巨大兒和死胎情況。對(duì)比兩組患者在圍生期的并發(fā)癥情況，主要包括羊水過(guò)多、妊娠高血壓綜合征、出血和生殖道感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)果對(duì)比

觀察組患者的妊娠結(jié)局相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者妊娠結(jié)果對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者圍生期的并發(fā)癥情況比較

觀察組患者的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種特殊的糖尿病，患者的病情和血糖控制的效果決定了對(duì)患者和胎兒的影響，如果血糖控制不好或者病情嚴(yán)重則非常容易導(dǎo)致患者及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生，出現(xiàn)羊水過(guò)多、高血壓綜合征、生殖道感染和胎兒窘迫等不良情況[5]。

該病可能導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生窘迫，嚴(yán)重的導(dǎo)致死胎的發(fā)生，高血糖容易形成滲透，極易導(dǎo)致羊水過(guò)多和早產(chǎn)的現(xiàn)象發(fā)生[6-7]。如果胎兒的體內(nèi)出現(xiàn)高血糖，則可能導(dǎo)致胰島素B細(xì)胞發(fā)育過(guò)度，胰島素的分泌增加，導(dǎo)致蛋白質(zhì)和脂肪加速合成，最終造成巨大兒。高葡萄糖利用障礙一般也是由高血糖導(dǎo)致的，出現(xiàn)這種情況一般就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)和羊水過(guò)多，最終導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的概率增加[8-10]。所以，護(hù)理人員要重視對(duì)妊娠期糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)，讓孕婦對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)和了解，明白其致病原理和治療方式，提高對(duì)疾病治療的依從性和信心。通過(guò)研究顯示，采用孕期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者，其產(chǎn)后高膽紅素血癥、畸形兒、胎兒窘迫、巨大兒和死胎的發(fā)生概率明顯降低。患者產(chǎn)后羊水過(guò)多、妊娠高血壓綜合征、出血和生殖道感染發(fā)生概率也要明顯更低。說(shuō)明孕期護(hù)理干預(yù)能夠有效的控制孕婦的血糖，減少新生兒發(fā)生窒息的概率，對(duì)妊娠結(jié)果改善明顯[11-12]。

表2 兩組患者圍生期的并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

綜上所述，孕婦在孕期采用合適的護(hù)理干預(yù)，對(duì)孕婦的血糖能夠有效的控制，妊使娠期糖尿病患者在圍生期和新生兒發(fā)生各種并發(fā)癥的發(fā)生概率顯著的降低，對(duì)妊娠結(jié)果改善明顯。