醫(yī)保辦實習(xí)生帶教工作實踐探索

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)保辦，廣西 南寧 530012）

隨著國家醫(yī)改的進一步深入，醫(yī)保管理工作越來越得到重視，對醫(yī)保管理從業(yè)人員的要求也越來越高［1］。開設(shè)醫(yī)療保險專業(yè)的高等學(xué)校逐漸增加。而醫(yī)療保險專業(yè)的不斷開設(shè)使得醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作辦公室（簡稱醫(yī)保辦）的實習(xí)生數(shù)量隨之增加。如何做好醫(yī)保辦實習(xí)生的帶教工作，目前還沒有引起足夠重視，是一個急需解決的問題。

醫(yī)保是全面建成多層次社會保障體系的重要組成部分，全面建成多層次社會保障體系就要“兜底線、織密網(wǎng)、建機制”［2］，建立覆蓋全民的社會保障體系，要繼續(xù)全面實施全民參保計劃［3］。這個龐大的社保體系推進，需要廣大的醫(yī)院醫(yī)保管理人員來具體實施，這些人員的主要來源是醫(yī)療保險專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生。

目前我國基本上實現(xiàn)了全民醫(yī)保，需要的醫(yī)保管理人員越來越多，醫(yī)保辦承擔(dān)的醫(yī)保實習(xí)帶教任務(wù)更加繁重，同時對帶教老師的要求也提高很多?，F(xiàn)就筆者的帶教工作進行論述。

一、醫(yī)院和教師層面

（一）醫(yī)保辦的目前狀況

國家醫(yī)療保險政策能否落實，醫(yī)院起著至關(guān)重要的作用。自從我國政府頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》以來，全國逐漸建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，各級醫(yī)院開始接收參保病人。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的進一步實施，醫(yī)院服務(wù)的參保人次、險種越來越多，為加強和規(guī)范管理，醫(yī)院相應(yīng)成立了醫(yī)療保險管理工作辦公室。但由于歷史原因，以前醫(yī)院對醫(yī)保辦是不夠重視的，到醫(yī)保辦工作的大都是需要照顧的人員，其基本狀況如下：（1）從年齡上看，都是年紀比較大、即將退休的。（2）從健康情況上看，基本上都是身體有病、安排到醫(yī)保辦“休養(yǎng)”的。（3）從知識結(jié)構(gòu)上看，大部分是護理人員或者工勤人員，沒有受過專門的醫(yī)療保險專業(yè)知識培訓(xùn)。（4）從性別上看，女性占大部分。（5）從培訓(xùn)提高上看，基本上都沒有外出學(xué)習(xí)，接受醫(yī)保專業(yè)知識培訓(xùn)和業(yè)務(wù)交流的機會少之又少。這就使得大部分醫(yī)保辦管理從業(yè)人員學(xué)習(xí)勁頭不足，滿足于現(xiàn)狀，其醫(yī)保知識面比較窄。

（二）醫(yī)保政策不斷完善，醫(yī)院醫(yī)保工作面臨新機遇新挑戰(zhàn)

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，黨和政府各種利好政策不斷出臺。習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中指出：中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。中國共產(chǎn)黨就是要為中國人民謀幸福［4］的。而作為體現(xiàn)黨和政府惠民政策的社會保險工作更具有實際意義。醫(yī)保管理從業(yè)人員是黨的好政策的執(zhí)行者之一。

隨著醫(yī)保政策的不斷出臺、完善，作為醫(yī)保辦管理從業(yè)人員對社保政策的深刻含義更應(yīng)該了解、理解。只有這樣才可能更好地教育學(xué)生，宣傳黨和政府的醫(yī)保政策，確保醫(yī)保為民生服務(wù)得以實現(xiàn)。但是，由于知識結(jié)構(gòu)、工作經(jīng)歷不一樣，醫(yī)保辦管理從業(yè)人員對政策的理解、掌握可能不夠及時、不夠深入、不夠全面。

（三）實習(xí)大綱設(shè)計存在的問題

由于醫(yī)療保險專業(yè)是新設(shè)立的專業(yè)，教學(xué)單位對學(xué)生實習(xí)大綱考慮還有不周到的地方，設(shè)計欠合理，有些內(nèi)容與醫(yī)療保險工作實際相脫節(jié)，其可行性不強。

（四）對學(xué)生實習(xí)大綱理解不夠

學(xué)生實習(xí)主要是根據(jù)實習(xí)大綱進行，但現(xiàn)實是教師對大綱的重視程度低，對大綱沒有認真學(xué)習(xí)、理解，基本上“置之不理”，或者“照本宣科”。只把學(xué)生當(dāng)成“小跟班”，重點帶他們學(xué)習(xí)、參與完成日常工作，以經(jīng)驗性帶教為主，缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性、理論性。

二、學(xué)生方面

學(xué)生是一群朝氣蓬勃、好學(xué)上進的年輕人，通過4年的理論學(xué)習(xí)，掌握了一定的理論知識，但是沒有實際工作經(jīng)歷。他們到醫(yī)保辦后先是感到興奮，因為從學(xué)校到醫(yī)院有新鮮感，感覺在學(xué)校學(xué)習(xí)到的知識有用武之地了，所以躍躍欲試；然后是感到茫然，因為第一次踏入實習(xí)之地，沒有實際工作經(jīng)歷，不知從何下手。剛剛進入實習(xí)階段的實習(xí)生大都不能很快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，因為他們在學(xué)校接觸到的是老師、同學(xué)及健康的人群，而在醫(yī)院接觸到的是各個專業(yè)的臨床醫(yī)生、各科專家，特別是接觸到不同素養(yǎng)、不同階層、不同需求的參保人員，加之參保人員及其家屬對實習(xí)生不信任，甚至在某些事情上故意刁難，從而使實習(xí)生產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，容易對實習(xí)工作失去信心。

三、學(xué)校要求方面

學(xué)校對實習(xí)生的要求具體體現(xiàn)在實習(xí)大綱，因此要對實習(xí)大綱進行了解、掌握。大綱的總體要求是通過實習(xí)掌握國家醫(yī)療保障制度改革的方針、政策；熟悉社會醫(yī)療保險各職能部門的職責(zé)、業(yè)務(wù)運作流程、規(guī)章制度及管理方式；掌握社會醫(yī)療保險機構(gòu)醫(yī)療保險基金的籌集和支付、結(jié)算方式；熟悉醫(yī)院經(jīng)濟管理程序和成本核算方法，培養(yǎng)和提高在社會醫(yī)療保險運行中分析問題、解決問題的能力，并在帶教老師的指導(dǎo)下，完成畢業(yè)論文資料的收集、整理、分析。實習(xí)大綱的內(nèi)容很多，實習(xí)生感覺完成的壓力大。

四、工作措施

畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生實現(xiàn)基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)向工作實踐過渡的重要環(huán)節(jié)，是對他們在校期間的基礎(chǔ)理論知識、臨床理論知識、思維判斷分析能力的綜合檢驗，也是他們走向工作崗位前的最關(guān)鍵的塑形和訓(xùn)練。基于此，我們結(jié)合本單位的實際對醫(yī)保辦實習(xí)帶教工作開展了積極探索，也取得了一些好的效果。

（一）教師方面

一是加強教師隊伍建設(shè)，提高教師的理論水平，補短板。我們根據(jù)科室的具體情況，要求教師集體備課學(xué)習(xí)、統(tǒng)一思想，統(tǒng)一科室內(nèi)部的帶教要求，結(jié)合臨床工作制定臨床路徑〔5〕，確保其可行性強，不斷提高帶教水平。二是學(xué)習(xí)、領(lǐng)會實習(xí)大綱，熟悉學(xué)校的實習(xí)要求，有的放矢地做好醫(yī)保辦帶教工作。特別是要求實習(xí)生必須掌握的部分一定要教會，做到融會貫通。其具體要求有以下幾方面。（1）政策、組織方面，掌握國家醫(yī)療保險制度改革的相關(guān)政策、法規(guī)，以及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的設(shè)置、組織和管理工作。（2）參保與籌資方面，熟悉參保、籌資部門的職能及組織結(jié)構(gòu)，掌握參保辦理方法，籌資的程序、額度及測算方法，熟悉工資口徑的含義、賬戶的劃分和臺賬設(shè)立辦法。（3）醫(yī)療保險賬、表、卡、冊方面，熟悉各種賬、表、卡、冊的格式內(nèi)容及用途，了解醫(yī)療機構(gòu)、參保單位、參保職工醫(yī)療保險賬、表、卡、冊、編碼與管理方法。（4）費用支付及醫(yī)療監(jiān)管方面，掌握醫(yī)療機構(gòu)費用的審核、報銷、結(jié)算及監(jiān)管的程序和辦法，熟悉醫(yī)療費用給付辦法，了解醫(yī)療費用控制的管理及效果，了解定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇與確定原則。了解基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)范圍，熟悉社會醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)管理和監(jiān)督的具體措施以及醫(yī)療質(zhì)量的評價。（5）財務(wù)審計方面，掌握社會醫(yī)療保險財務(wù)會計科目的設(shè)計及內(nèi)容，熟悉醫(yī)療保險財務(wù)工作程序、會計核算和報表情況，了解醫(yī)?；鹭攧?wù)監(jiān)督管理的原則和方法。（6）醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)方面，掌握信息管理系統(tǒng)在醫(yī)療保險中的地位和作用，了解社會醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的構(gòu)成、軟硬件選型、網(wǎng)絡(luò)設(shè)計運行及維護情況，學(xué)會運用信息系統(tǒng)進行反饋管理和監(jiān)督，能夠把統(tǒng)計分析方法用于對社會醫(yī)療保險運行情況描述。三是根據(jù)工作實際，結(jié)合廣西醫(yī)保政策要求，以解決實際工作問題為原則，教給學(xué)生一些“干貨”，使學(xué)生實習(xí)真正有收獲。比如，目前廣西社保監(jiān)控系統(tǒng)在進行網(wǎng)上智能監(jiān)控，自治區(qū)社保部門與南寧市社保部門的稍有不同，我們對實習(xí)生進行這些智能監(jiān)控系統(tǒng)使用的基本培訓(xùn)時要清楚，如何配合社保部門做好相關(guān)工作，為實習(xí)生未來工作的順利開展打下基礎(chǔ)。四是以身作則，做好示范。教師對實習(xí)生既要嚴格要求又要關(guān)心體貼，讓實習(xí)生感覺到組織的溫暖，明白團結(jié)協(xié)作更重要，學(xué)做事先要學(xué)做人。教師們要更加團結(jié)協(xié)作，遵守規(guī)章制度，做出表率，言傳身教，不斷影響和激勵學(xué)生進步。五是利用各種機會，把教師送出去學(xué)習(xí)。包括參加3-6個月的短期進修學(xué)習(xí)，各種醫(yī)保管理從業(yè)人員學(xué)習(xí)班，各種級別的專業(yè)學(xué)術(shù)會議。通過努力，目前我辦所有教師均通過中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)保專業(yè)委員會的學(xué)習(xí)、考試，獲得初、中級醫(yī)保從業(yè)人員培訓(xùn)合格證，使所有教師的理論水平、工作能力得到進一步提升。六是科室內(nèi)部每兩周進行一次理論學(xué)習(xí)，每次學(xué)習(xí)確定一個專題，由教師們輪流主講。這樣既可強化教師的學(xué)習(xí)，加強教師理論學(xué)習(xí)的自覺性，同時也可通過主講提高教師的授課水平。七是主動和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報、溝通，爭取在醫(yī)保辦管理從業(yè)人員結(jié)構(gòu)上進行調(diào)整、補充，增強人員年輕化、專業(yè)化、梯隊化。八是科室訂閱有關(guān)期刊、報紙，讓教師、學(xué)生有機會及時了解、掌握國家醫(yī)保政策、行業(yè)新知識。

（二）學(xué)生方面

一是入科后第一時間進行集體學(xué)習(xí)，宣講醫(yī)院規(guī)章制度、實習(xí)生守則，教育學(xué)生轉(zhuǎn)換角色，做好實習(xí)生工作，養(yǎng)成多學(xué)多問的習(xí)慣，學(xué)會做人。二是教育學(xué)生培養(yǎng)團隊精神，加強協(xié)作，團結(jié)互助。三是既要獨立思考又要融入科室，樹立臨床和行政職能科室一樣重要的理念，既熟悉臨床工作，又要精通行政管理工作。四是每周召開一次實習(xí)生座談會，了解實習(xí)生的思想狀況和教學(xué)要求，進一步加強師生互動機會，也是給學(xué)生一個“評教”機會。五是適當(dāng)考核，了解學(xué)習(xí)情況。當(dāng)他們實習(xí)時間過半時，根據(jù)實習(xí)大綱要求進行考試，及時掌握學(xué)生實習(xí)情況，有針對性地改進帶教方式。六是仔細觀察實習(xí)生，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時與其溝通、舉實例、講個案，幫助他們克服心理障礙，消除不良情緒，增強實習(xí)信心。

（三）開展評教評學(xué)活動，活躍教學(xué)互動氛圍

學(xué)生要實習(xí)到位，必須有互動的氛圍。對實習(xí)有興趣，敢于提出問題。興趣的培養(yǎng)除來自學(xué)生的自覺之外，還與教師帶教有很大關(guān)系。教師要強調(diào)學(xué)生學(xué)會“三動”，即動腦（將理論轉(zhuǎn)化為實踐，學(xué)會觀察工作、模仿工作）、動手（學(xué)會工作體檢，掌握工作技巧和各種工作技能操作）、動口（學(xué)會與患者溝通，換位思考）；遇到問題要做到“四多”，即多觀察、多思考、多分析、多溝通。溝通是一門藝術(shù)，也是解決問題的一種有效辦法，鼓勵實習(xí)生多向老師提問、請教。形成性評價是中醫(yī)學(xué)教學(xué)的有效評價方式〔6〕，我們把它引入醫(yī)保實習(xí)中，從而使得師生關(guān)系更融洽，實習(xí)生參與度更高，學(xué)習(xí)氛圍更活躍，實習(xí)熱情更高漲。

通過這一系列的共同努力，教師、學(xué)生對要學(xué)什么、怎么學(xué)，要教什么、怎么教等達成共識，使得實習(xí)生進入角色更快，學(xué)到的技能更多。近兩年來，在我辦實習(xí)的學(xué)生按照這個模式實現(xiàn)了教學(xué)共進：教師通過帶教提高了自己的理論水平；學(xué)生通過實習(xí)獲得了實踐機會，不斷升華理論，將感性認識上升為理性認識，初步掌握醫(yī)保工作流程，完成實習(xí)任務(wù)。同時，以教促學(xué)，教師帶教能力得到提高，也使學(xué)生實際工作能力有所提高，掌握了對醫(yī)保辦日常工作操作流程，能獨立完成醫(yī)保辦基本工作。

總之，學(xué)生到醫(yī)保辦實習(xí)是近年來比較新的事情，教師還需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，調(diào)整思路，提高帶教水平，通過教師、實習(xí)生的共同努力，把教和學(xué)推上一個新臺階，為培養(yǎng)新時期合格的醫(yī)保管理從業(yè)人員做出更多貢獻。