醫(yī)保辦實(shí)習(xí)生帶教工作實(shí)踐探索

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)保辦，廣西 南寧 530012）

隨著國(guó)家醫(yī)改的進(jìn)一步深入，醫(yī)保管理工作越來(lái)越得到重視，對(duì)醫(yī)保管理從業(yè)人員的要求也越來(lái)越高［1］。開(kāi)設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的高等學(xué)校逐漸增加。而醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的不斷開(kāi)設(shè)使得醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作辦公室（簡(jiǎn)稱醫(yī)保辦）的實(shí)習(xí)生數(shù)量隨之增加。如何做好醫(yī)保辦實(shí)習(xí)生的帶教工作，目前還沒(méi)有引起足夠重視，是一個(gè)急需解決的問(wèn)題。

醫(yī)保是全面建成多層次社會(huì)保障體系的重要組成部分，全面建成多層次社會(huì)保障體系就要“兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制”［2］，建立覆蓋全民的社會(huì)保障體系，要繼續(xù)全面實(shí)施全民參保計(jì)劃［3］。這個(gè)龐大的社保體系推進(jìn)，需要廣大的醫(yī)院醫(yī)保管理人員來(lái)具體實(shí)施，這些人員的主要來(lái)源是醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生。

目前我國(guó)基本上實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，需要的醫(yī)保管理人員越來(lái)越多，醫(yī)保辦承擔(dān)的醫(yī)保實(shí)習(xí)帶教任務(wù)更加繁重，同時(shí)對(duì)帶教老師的要求也提高很多?，F(xiàn)就筆者的帶教工作進(jìn)行論述。

一、醫(yī)院和教師層面

（一）醫(yī)保辦的目前狀況

國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策能否落實(shí)，醫(yī)院起著至關(guān)重要的作用。自從我國(guó)政府頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》以來(lái)，全國(guó)逐漸建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，各級(jí)醫(yī)院開(kāi)始接收參保病人。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步實(shí)施，醫(yī)院服務(wù)的參保人次、險(xiǎn)種越來(lái)越多，為加強(qiáng)和規(guī)范管理，醫(yī)院相應(yīng)成立了醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作辦公室。但由于歷史原因，以前醫(yī)院對(duì)醫(yī)保辦是不夠重視的，到醫(yī)保辦工作的大都是需要照顧的人員，其基本狀況如下：（1）從年齡上看，都是年紀(jì)比較大、即將退休的。（2）從健康情況上看，基本上都是身體有病、安排到醫(yī)保辦“休養(yǎng)”的。（3）從知識(shí)結(jié)構(gòu)上看，大部分是護(hù)理人員或者工勤人員，沒(méi)有受過(guò)專門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。（4）從性別上看，女性占大部分。（5）從培訓(xùn)提高上看，基本上都沒(méi)有外出學(xué)習(xí)，接受醫(yī)保專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)交流的機(jī)會(huì)少之又少。這就使得大部分醫(yī)保辦管理從業(yè)人員學(xué)習(xí)勁頭不足，滿足于現(xiàn)狀，其醫(yī)保知識(shí)面比較窄。

（二）醫(yī)保政策不斷完善，醫(yī)院醫(yī)保工作面臨新機(jī)遇新挑戰(zhàn)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，黨和政府各種利好政策不斷出臺(tái)。習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中指出：中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。中國(guó)共產(chǎn)黨就是要為中國(guó)人民謀幸福［4］的。而作為體現(xiàn)黨和政府惠民政策的社會(huì)保險(xiǎn)工作更具有實(shí)際意義。醫(yī)保管理從業(yè)人員是黨的好政策的執(zhí)行者之一。

隨著醫(yī)保政策的不斷出臺(tái)、完善，作為醫(yī)保辦管理從業(yè)人員對(duì)社保政策的深刻含義更應(yīng)該了解、理解。只有這樣才可能更好地教育學(xué)生，宣傳黨和政府的醫(yī)保政策，確保醫(yī)保為民生服務(wù)得以實(shí)現(xiàn)。但是，由于知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作經(jīng)歷不一樣，醫(yī)保辦管理從業(yè)人員對(duì)政策的理解、掌握可能不夠及時(shí)、不夠深入、不夠全面。

（三）實(shí)習(xí)大綱設(shè)計(jì)存在的問(wèn)題

由于醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)是新設(shè)立的專業(yè)，教學(xué)單位對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)大綱考慮還有不周到的地方，設(shè)計(jì)欠合理，有些內(nèi)容與醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)際相脫節(jié)，其可行性不強(qiáng)。

（四）對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)大綱理解不夠

學(xué)生實(shí)習(xí)主要是根據(jù)實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行，但現(xiàn)實(shí)是教師對(duì)大綱的重視程度低，對(duì)大綱沒(méi)有認(rèn)真學(xué)習(xí)、理解，基本上“置之不理”，或者“照本宣科”。只把學(xué)生當(dāng)成“小跟班”，重點(diǎn)帶他們學(xué)習(xí)、參與完成日常工作，以經(jīng)驗(yàn)性帶教為主，缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性、理論性。

二、學(xué)生方面

學(xué)生是一群朝氣蓬勃、好學(xué)上進(jìn)的年輕人，通過(guò)4年的理論學(xué)習(xí)，掌握了一定的理論知識(shí)，但是沒(méi)有實(shí)際工作經(jīng)歷。他們到醫(yī)保辦后先是感到興奮，因?yàn)閺膶W(xué)校到醫(yī)院有新鮮感，感覺(jué)在學(xué)校學(xué)習(xí)到的知識(shí)有用武之地了，所以躍躍欲試；然后是感到茫然，因?yàn)榈谝淮翁と雽?shí)習(xí)之地，沒(méi)有實(shí)際工作經(jīng)歷，不知從何下手。剛剛進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的實(shí)習(xí)生大都不能很快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，因?yàn)樗麄冊(cè)趯W(xué)校接觸到的是老師、同學(xué)及健康的人群，而在醫(yī)院接觸到的是各個(gè)專業(yè)的臨床醫(yī)生、各科專家，特別是接觸到不同素養(yǎng)、不同階層、不同需求的參保人員，加之參保人員及其家屬對(duì)實(shí)習(xí)生不信任，甚至在某些事情上故意刁難，從而使實(shí)習(xí)生產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，容易對(duì)實(shí)習(xí)工作失去信心。

三、學(xué)校要求方面

學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)生的要求具體體現(xiàn)在實(shí)習(xí)大綱，因此要對(duì)實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行了解、掌握。大綱的總體要求是通過(guò)實(shí)習(xí)掌握國(guó)家醫(yī)療保障制度改革的方針、政策；熟悉社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各職能部門(mén)的職責(zé)、業(yè)務(wù)運(yùn)作流程、規(guī)章制度及管理方式；掌握社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和支付、結(jié)算方式；熟悉醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理程序和成本核算方法，培養(yǎng)和提高在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，并在帶教老師的指導(dǎo)下，完成畢業(yè)論文資料的收集、整理、分析。實(shí)習(xí)大綱的內(nèi)容很多，實(shí)習(xí)生感覺(jué)完成的壓力大。

四、工作措施

畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)向工作實(shí)踐過(guò)渡的重要環(huán)節(jié)，是對(duì)他們?cè)谛Ｆ陂g的基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床理論知識(shí)、思維判斷分析能力的綜合檢驗(yàn)，也是他們走向工作崗位前的最關(guān)鍵的塑形和訓(xùn)練?；诖?，我們結(jié)合本單位的實(shí)際對(duì)醫(yī)保辦實(shí)習(xí)帶教工作開(kāi)展了積極探索，也取得了一些好的效果。

（一）教師方面

一是加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，提高教師的理論水平，補(bǔ)短板。我們根據(jù)科室的具體情況，要求教師集體備課學(xué)習(xí)、統(tǒng)一思想，統(tǒng)一科室內(nèi)部的帶教要求，結(jié)合臨床工作制定臨床路徑〔5〕，確保其可行性強(qiáng)，不斷提高帶教水平。二是學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)實(shí)習(xí)大綱，熟悉學(xué)校的實(shí)習(xí)要求，有的放矢地做好醫(yī)保辦帶教工作。特別是要求實(shí)習(xí)生必須掌握的部分一定要教會(huì)，做到融會(huì)貫通。其具體要求有以下幾方面。（1）政策、組織方面，掌握國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的相關(guān)政策、法規(guī)，以及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的設(shè)置、組織和管理工作。（2）參保與籌資方面，熟悉參保、籌資部門(mén)的職能及組織結(jié)構(gòu)，掌握參保辦理方法，籌資的程序、額度及測(cè)算方法，熟悉工資口徑的含義、賬戶的劃分和臺(tái)賬設(shè)立辦法。（3）醫(yī)療保險(xiǎn)賬、表、卡、冊(cè)方面，熟悉各種賬、表、卡、冊(cè)的格式內(nèi)容及用途，了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保單位、參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)賬、表、卡、冊(cè)、編碼與管理方法。（4）費(fèi)用支付及醫(yī)療監(jiān)管方面，掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的審核、報(bào)銷(xiāo)、結(jié)算及監(jiān)管的程序和辦法，熟悉醫(yī)療費(fèi)用給付辦法，了解醫(yī)療費(fèi)用控制的管理及效果，了解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇與確定原則。了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)范圍，熟悉社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和監(jiān)督的具體措施以及醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)。（5）財(cái)務(wù)審計(jì)方面，掌握社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目的設(shè)計(jì)及內(nèi)容，熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)工作程序、會(huì)計(jì)核算和報(bào)表情況，了解醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)監(jiān)督管理的原則和方法。（6）醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)方面，掌握信息管理系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)中的地位和作用，了解社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的構(gòu)成、軟硬件選型、網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)運(yùn)行及維護(hù)情況，學(xué)會(huì)運(yùn)用信息系統(tǒng)進(jìn)行反饋管理和監(jiān)督，能夠把統(tǒng)計(jì)分析方法用于對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況描述。三是根據(jù)工作實(shí)際，結(jié)合廣西醫(yī)保政策要求，以解決實(shí)際工作問(wèn)題為原則，教給學(xué)生一些“干貨”，使學(xué)生實(shí)習(xí)真正有收獲。比如，目前廣西社保監(jiān)控系統(tǒng)在進(jìn)行網(wǎng)上智能監(jiān)控，自治區(qū)社保部門(mén)與南寧市社保部門(mén)的稍有不同，我們對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行這些智能監(jiān)控系統(tǒng)使用的基本培訓(xùn)時(shí)要清楚，如何配合社保部門(mén)做好相關(guān)工作，為實(shí)習(xí)生未來(lái)工作的順利開(kāi)展打下基礎(chǔ)。四是以身作則，做好示范。教師對(duì)實(shí)習(xí)生既要嚴(yán)格要求又要關(guān)心體貼，讓實(shí)習(xí)生感覺(jué)到組織的溫暖，明白團(tuán)結(jié)協(xié)作更重要，學(xué)做事先要學(xué)做人。教師們要更加團(tuán)結(jié)協(xié)作，遵守規(guī)章制度，做出表率，言傳身教，不斷影響和激勵(lì)學(xué)生進(jìn)步。五是利用各種機(jī)會(huì)，把教師送出去學(xué)習(xí)。包括參加3-6個(gè)月的短期進(jìn)修學(xué)習(xí)，各種醫(yī)保管理從業(yè)人員學(xué)習(xí)班，各種級(jí)別的專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議。通過(guò)努力，目前我辦所有教師均通過(guò)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)保專業(yè)委員會(huì)的學(xué)習(xí)、考試，獲得初、中級(jí)醫(yī)保從業(yè)人員培訓(xùn)合格證，使所有教師的理論水平、工作能力得到進(jìn)一步提升。六是科室內(nèi)部每?jī)芍苓M(jìn)行一次理論學(xué)習(xí)，每次學(xué)習(xí)確定一個(gè)專題，由教師們輪流主講。這樣既可強(qiáng)化教師的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)教師理論學(xué)習(xí)的自覺(jué)性，同時(shí)也可通過(guò)主講提高教師的授課水平。七是主動(dòng)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、溝通，爭(zhēng)取在醫(yī)保辦管理從業(yè)人員結(jié)構(gòu)上進(jìn)行調(diào)整、補(bǔ)充，增強(qiáng)人員年輕化、專業(yè)化、梯隊(duì)化。八是科室訂閱有關(guān)期刊、報(bào)紙，讓教師、學(xué)生有機(jī)會(huì)及時(shí)了解、掌握國(guó)家醫(yī)保政策、行業(yè)新知識(shí)。

（二）學(xué)生方面

一是入科后第一時(shí)間進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，宣講醫(yī)院規(guī)章制度、實(shí)習(xí)生守則，教育學(xué)生轉(zhuǎn)換角色，做好實(shí)習(xí)生工作，養(yǎng)成多學(xué)多問(wèn)的習(xí)慣，學(xué)會(huì)做人。二是教育學(xué)生培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，加強(qiáng)協(xié)作，團(tuán)結(jié)互助。三是既要獨(dú)立思考又要融入科室，樹(shù)立臨床和行政職能科室一樣重要的理念，既熟悉臨床工作，又要精通行政管理工作。四是每周召開(kāi)一次實(shí)習(xí)生座談會(huì)，了解實(shí)習(xí)生的思想狀況和教學(xué)要求，進(jìn)一步加強(qiáng)師生互動(dòng)機(jī)會(huì)，也是給學(xué)生一個(gè)“評(píng)教”機(jī)會(huì)。五是適當(dāng)考核，了解學(xué)習(xí)情況。當(dāng)他們實(shí)習(xí)時(shí)間過(guò)半時(shí)，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求進(jìn)行考試，及時(shí)掌握學(xué)生實(shí)習(xí)情況，有針對(duì)性地改進(jìn)帶教方式。六是仔細(xì)觀察實(shí)習(xí)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)與其溝通、舉實(shí)例、講個(gè)案，幫助他們克服心理障礙，消除不良情緒，增強(qiáng)實(shí)習(xí)信心。

（三）開(kāi)展評(píng)教評(píng)學(xué)活動(dòng)，活躍教學(xué)互動(dòng)氛圍

學(xué)生要實(shí)習(xí)到位，必須有互動(dòng)的氛圍。對(duì)實(shí)習(xí)有興趣，敢于提出問(wèn)題。興趣的培養(yǎng)除來(lái)自學(xué)生的自覺(jué)之外，還與教師帶教有很大關(guān)系。教師要強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)會(huì)“三動(dòng)”，即動(dòng)腦（將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，學(xué)會(huì)觀察工作、模仿工作）、動(dòng)手（學(xué)會(huì)工作體檢，掌握工作技巧和各種工作技能操作）、動(dòng)口（學(xué)會(huì)與患者溝通，換位思考）；遇到問(wèn)題要做到“四多”，即多觀察、多思考、多分析、多溝通。溝通是一門(mén)藝術(shù)，也是解決問(wèn)題的一種有效辦法，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生多向老師提問(wèn)、請(qǐng)教。形成性評(píng)價(jià)是中醫(yī)學(xué)教學(xué)的有效評(píng)價(jià)方式〔6〕，我們把它引入醫(yī)保實(shí)習(xí)中，從而使得師生關(guān)系更融洽，實(shí)習(xí)生參與度更高，學(xué)習(xí)氛圍更活躍，實(shí)習(xí)熱情更高漲。

通過(guò)這一系列的共同努力，教師、學(xué)生對(duì)要學(xué)什么、怎么學(xué)，要教什么、怎么教等達(dá)成共識(shí)，使得實(shí)習(xí)生進(jìn)入角色更快，學(xué)到的技能更多。近兩年來(lái)，在我辦實(shí)習(xí)的學(xué)生按照這個(gè)模式實(shí)現(xiàn)了教學(xué)共進(jìn)：教師通過(guò)帶教提高了自己的理論水平；學(xué)生通過(guò)實(shí)習(xí)獲得了實(shí)踐機(jī)會(huì)，不斷升華理論，將感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)，初步掌握醫(yī)保工作流程，完成實(shí)習(xí)任務(wù)。同時(shí)，以教促學(xué)，教師帶教能力得到提高，也使學(xué)生實(shí)際工作能力有所提高，掌握了對(duì)醫(yī)保辦日常工作操作流程，能獨(dú)立完成醫(yī)保辦基本工作。

總之，學(xué)生到醫(yī)保辦實(shí)習(xí)是近年來(lái)比較新的事情，教師還需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整思路，提高帶教水平，通過(guò)教師、實(shí)習(xí)生的共同努力，把教和學(xué)推上一個(gè)新臺(tái)階，為培養(yǎng)新時(shí)期合格的醫(yī)保管理從業(yè)人員做出更多貢獻(xiàn)。