舒適護理干預(yù)對急性胰腺炎患者疼痛及負(fù)性情緒的影響

朱紅艷

[摘要]目的 探討舒適護理干預(yù)對急性胰腺炎（AP）患者疼痛及負(fù)性情緒的影響。方法 選取2016年3月～2017年11月我院治療的40例AP患者作為研究對象，按照入院登記先后順序分為對照組和研究組，每組各20例。對照組給予常規(guī)護理，研究組給予舒適護理，對比兩組的視覺模擬評分法（VAS）評分、焦慮自評表（SAS）評分、抑郁自評表（SDS）評分。結(jié)果 護理干預(yù)后，研究組VAS評分為（2.47±0.65）分，低于對照組的（4.61±0.89）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組SAS評分為（37.04±4.27）分，低于對照組的（49.26±4.46）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組SDS評分為（40.12±4.53）分，低于對照組的（51.25±4.19）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 AP患者及時給予舒適護理干預(yù)，可減輕患者疼痛，改善患者的焦慮、抑郁情緒，從心理、生理層次優(yōu)化護理質(zhì)量，臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞]舒適護理干預(yù)；急性胰腺炎；疼痛；負(fù)性情緒

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0197-03

[Abstract] Objective To explore the influence of comfort nursing intervention on pain and negative emotion in patients with acute pancreatitis （AP）. Methods From March 2016 to November 2017， 40 patients with AP in our hospital were selected as subjects. According to the order of admission， the patients were equally divided into control group and study group. In the control group， routine care was provided， and in the study group， comfort nursing was adopted. The visual analogue scale （VAS） score for pain evaluation， self-rating anxiety scale （SAS） score， and self-rating depression scale （SDS） score were compared in the two groups. Results After comfort nursing intervention， the VAS score in the study group was （2.47±0.65） points， lower than that of the control group （4.61±0.89） points， which was displayed a significant difference （P<0.05）. In the study group， the SAS score was （37.04±4.27） points， lower compared to that in the control group， （49.26±4.46） points， the difference was significant difference （P<0.05）. The SDS score in the study group was （40.12±4.53） points， much lower than that in the control group （51.25±4.19） points with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The timely comfort nursing intervention for patients with AP can relieve pain， and improve anxiety and depression so as to optimize the quality of care from the psychological and physiological aspects. The clinical effect is remarkable.

[Key words] Comfort nursing intervention； Acute pancreatitis； Pain； Negative emotion

急性胰腺炎（AP）為臨床多發(fā)急腹癥，是胰腺充血、受損、壞死等因素致使胰蛋白酶消化作用失常引發(fā)的一種炎癥反應(yīng)綜合征，病情發(fā)展快，迅速對人體多個器官及生命系統(tǒng)造成損害，威脅患者的生命健康[1]。因此及時對患者展開救治是防止病情惡化的關(guān)鍵。受病情影響患者疼痛嚴(yán)重、負(fù)性情緒多，身心舒適度較差，針對性予以舒適護理，改善患者的疼痛、負(fù)性情緒，可優(yōu)化治療[2]。而現(xiàn)階段臨床護理很難滿足患者的實際護理需要，患者的舒適度低。舒適護理為1995年由Kolcaba提出的一種護理理念，關(guān)注患者的身心舒適度情況，主張采取針對性措施提升患者舒適度，近年來開始應(yīng)用于AP臨床護理。本研究立足于我院患者展開實踐研究，探討舒適護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年11月我院確診并治療的AP患者40例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究知情，并與本人或家屬簽署同意書；②所有臨床癥狀及檢查結(jié)果均符合《AP診斷和治療指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、腫瘤疾病、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛患者；②有精神疾病史；③近期有創(chuàng)傷史；④臨床資料、病歷資料不全[4-5]。按照入院登記先后順序均分為對照組和研究組，每組各20例。對照組男12例，女8例；平均年齡（57.43±5.15）歲。研究組男11例，女9例；平均年齡（57.19±5.16）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理。包括指導(dǎo)患者臥床休息，以口頭宣教及宣傳冊為主向患者及家屬普及相關(guān)健康知識；鼓勵患者堅定治療信心，以樂觀的心態(tài)接受治療；遵醫(yī)囑正確使用藥物鎮(zhèn)痛；叮囑患者優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，規(guī)范服藥，主動運動；定時病房清潔、消毒，調(diào)控溫濕度；落實出院指導(dǎo)，明確復(fù)診時間。研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用舒適護理干預(yù)。建立舒適護理小組：建立由主治醫(yī)師、責(zé)任護師組成的舒適護理小組，醫(yī)生與護士相互配合完善護理；制定舒適護理方案：醫(yī)生立足于患者的實際病情狀況，向護理人員做細(xì)致講解，給出適當(dāng)?shù)淖o理建議。護理人員以醫(yī)生提供的信息為依據(jù)，并與患者進(jìn)行溝通交流，全面評估，了解患者的護理需求。根據(jù)每個患者的不同情況制定護理方案。

1.2.1環(huán)境舒適護理 護理人員要針對患者的個人喜好，優(yōu)化環(huán)境，以良好的住院環(huán)境，提升患者的環(huán)境適應(yīng)性，減少因陌生環(huán)境帶來的不適。調(diào)節(jié)中央空調(diào)使病房溫度保持在20～24℃，濕度50%～60%。盡量安排單人間或雙人間，嚴(yán)格限制加床和探視人數(shù)。

1.2.2心理舒適護理 AP患者病情嚴(yán)重，累及范圍廣，病痛劇烈、患者的負(fù)性情緒很多，焦躁、抑郁明顯。且患者多為老年人，心思重，覺得自己是家庭的負(fù)擔(dān)，心理壓力很大。要想提升患者的心理舒適度，一方面要了解焦慮、抑郁的原因，讓患者釋放心理壓力，改善不良情緒；另一方面要讓患者感受到關(guān)心、理解，逐漸放下心理負(fù)擔(dān)，并鼓勵患者以傾訴來發(fā)泄不良情緒。護士實施心理護理中尊重患者，換位思考，理解患者的情緒和行為，并及時有效地對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使患者感受到來自社會和家庭的支持，良好的護患關(guān)系和有效的家庭支持有利于穩(wěn)定患者的病情，增加患者的信心和勇氣。

1.2.3疼痛舒適護理 患者疼痛嚴(yán)重，護理人員可采用按摩方式進(jìn)行護理，在緩解疼痛的同時，提升患者舒適度。按摩時，以臍周為中心實施按摩，方向為順時針，環(huán)形按摩，依點按輕揉方式，逐漸增加力度，以足三里、合谷穴為主要穴位。在按摩期應(yīng)叮囑患者深呼吸，以壓迫腹部，刺激胃腸道蠕動，對嚴(yán)重疼痛者予以鎮(zhèn)痛藥。采用音樂、視頻轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵患者以情感宣泄減輕疼痛。

1.3觀察指標(biāo)

護理前后分別以視覺模擬評分法（VAS）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6-7]對患者的疼痛、焦慮、抑郁進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高疼痛、負(fù)性情緒越嚴(yán)重。VAS評分：在紙上面劃一條10 cm的橫線，長度即為評分，總分0～10分，左端為0，表示無痛；右端為10，表示劇痛，程度逐漸增加。SAS、SDS評分：量表均包含20項內(nèi)容，評分為1～4分，總分20～80分，分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

護理前，兩組的VAS、SAS和SDS評分均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，兩組的VAS、SAS和SDS評分均明顯低于護理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的VAS、SAS和SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

AP與過度飲食或飲酒等多種因素有關(guān)，各種原因?qū)е乱裙茏枞?、胰腺供血不足、胰管?nèi)壓異常升高，而使胰腺發(fā)生炎性病變反應(yīng)。青年人為主要侵犯人群，病情程度不一，病重者可致胰腺感染、壞死性胰腺炎、全身性炎癥反應(yīng)，若不及時控制，會危及病患的生命健康[8-9]。然而在診治過程中患者受疼痛、負(fù)性情緒影響，生理、心理應(yīng)激反應(yīng)強烈，依從性差，進(jìn)而影響治療效果[10]。在AP治療期間予以舒適護理，改善患者疼痛、負(fù)性情緒，可優(yōu)化治療[11]。本研究結(jié)果顯示，護理前，兩組VAS、SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，兩組的VAS、SAS和SDS評分均明顯低于護理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組護理干預(yù)后的VAS、SAS和SDS評分也明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示舒適護理在臨床有較高臨床應(yīng)用價值。舒適護理[12]是一種貫穿以人為本理念的護理模式，關(guān)注體護理質(zhì)量、患者護理需要，針對身心不適予以護理，目的為改善不適。通過優(yōu)化護理措施，滿足患者生理、心理、社會需求，幫助患者以最佳狀態(tài)應(yīng)對康復(fù)、治療[13]。在國外、一些發(fā)達(dá)地區(qū)開始應(yīng)用，效果可靠，其應(yīng)用前景廣闊[14-15]。本研究將其應(yīng)用于研究組護理中，患者疼痛緩解、焦慮及抑郁情緒改善，效果優(yōu)于對照組，這與李愛萍等[16]的研究結(jié)果一致。李愛萍[16]曾以60例重癥胰腺炎患者為例，設(shè)置干預(yù)組和對照組，比較分析了常規(guī)護理、舒適護理的臨床應(yīng)用價值，研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05），進(jìn)一步證實了舒適護理在AP護理中的應(yīng)用價值，啟示臨床中應(yīng)以此種護理模式作為首選護理模式。

綜上所述，AP患者及時給予舒適護理干預(yù)，可緩解疼痛，改善不良情緒，臨床效果顯著。

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