推拿聯(lián)合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥的臨床效果分析

黃欽 杜紅根

[摘要] 目的 探討推拿聯(lián)合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。 方法 選擇我院2015年1月～2017年1月收治的腰椎間盤突出癥患者120例，均經(jīng)腰椎影像學檢查（CT或MRI）確診，所有入選患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例，兩組均予以推拿治療，包括滾揉手法、腰部扳法、牽引按壓法，每日1次，每次20 min，15次為一療程，連續(xù)治療2個療程。觀察組同時聯(lián)合中藥外敷，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。結(jié)果 對照組患者治療后的臨床治愈率達50.00%，觀察組患者治療后的臨床治愈率達70.00%，觀察組患者治療后的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組患者治療前的腰痛、腿痛及麻刺感評分比較，差異無顯著性（P>0.05）。對照組患者治療后的腰痛、腿痛及麻刺感評分分別為（1.80±0.33）分、（1.93±0.64）分，觀察組患者治療后的腰痛、腿痛及麻刺感評分分別為（2.17±0.39）分、（2.38±0.72）分，觀察組患者治療后的腰痛、腿痛及麻刺感評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 推拿聯(lián)合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥的臨床效果確切，能明顯改善患者的臨床癥狀、減輕疼痛，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥；推拿；中藥外敷；腰痛；腿痛及麻刺感

[中圖分類號] R244.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）21-0138-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of massage combined with external application of traditional Chinese medicine in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 120 cases of lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2015 to January 2017 who were all diagnosed by lumbar radiography（CT or MRI） were selected. All selected patients were divided into observation group and control group by random number table method， with 60 cases in each group.Both groups were treated with massage， including tumbling techniques， waist pull method， traction compression method， once a day， 20min every time， 15 times for a course of treatment. The patients were continuously treated for 2 courses. The observation group was also combined with external application of traditional Chinese medicine， with 10 days for a course of treatment， and continuous treatment of 2 courses. Results The clinical cure rate of the control group was 50.00% after treatment， and the clinical cure rate of the observation group was 70.00% after treatment. The total clinical efficacy rate of the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the low back pain scores， leg pain， and tingling sensation scores between the observation group and the control group before treatment （P>0.05）. The low back pain scores， leg pain and tingling sensation scores in the observation group were（2.17±0.39） points and（2.38±0.72） points， which were significantly higher than those in the control group（1.80±0.33） points and （1.93±0.64） points）， respectively. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The massage combined with external application of traditional Chinese medicine for the treatment of lumbar disc herniation has positive clinical effect， which can obviously improve the patient's clinical symptoms and relieve pain， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Lumbar disc herniation； Massage； External application of traditional Chinese medicine； Low back pain； Leg pain and tingling

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人，主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、麻木并伴有下肢放射性痛、感覺障礙等[1]。腰椎間盤突出癥包括手術或非手術方法，如針灸、理療、推拿、牽引及中藥等[2]。中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥屬 “腰痛”、“腰腿痛”等范疇，其病機為氣滯血瘀、外傷或感受外邪導致經(jīng)絡痹阻不通，不通則痛，腰痛諸癥皆因此而生[3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中藥治療腰椎間盤突出癥具有顯著優(yōu)勢。推拿手法也是目前治療腰椎間盤突出癥非手術方法之一，研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)推拿手法治療后腰痛癥狀明顯緩解或消失[4]。本研究旨在探討和分析推拿聯(lián)合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2015年1月～2017年1月收治的腰椎間盤突出癥患者120例，均經(jīng)腰椎影像學檢查（CT或MRI）確診，排除合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者、腰椎滑脫、腰椎間盤游離、腰椎間盤脫出者。所有入選患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各60例，對照組中男32例、女28例，年齡40～86歲，平均（48.1±5.9）歲，病程3個月～1年，平均（6.2±1.3）個月；觀察組中男35例、女25例，年齡39～85歲，平均（49.8±7.2）歲，病程1個月～1年，平均（6.5±1.2）個月。兩組入選患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組均予以推拿治療，包括滾揉手法、腰部扳法、牽引按壓法，每日1次，每次20 min，15次為一療程，連續(xù)治療2個療程。對照組予中藥外敷，藥物組成：肉桂7 g、透骨草19 g、細辛11 g、川芎14 g、獨活11 g、當歸14 g、羌活11 g、防風14 g、沒藥14 g、紅花14 g、乳香14 g、牛膝14 g、川烏14 g。碾成細末后加入蜂蜜和松節(jié)油調(diào)和成糊狀，每隔1日敷于患處，敷藥24 h，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 評價指標

（1）療效評價：臨床治愈：直腿抬高70°以上，癥狀完全或基本消失，可正常工作；好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，腰腿痛減輕，仍有陽性體征，直腿抬高50°～70°，可從事一般性工作；無效：治療后癥狀、體征無明顯改善，直腿抬高30°以下。總體有效率=（臨床治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[5]。（2）臨床癥狀評分 包括腰痛： 經(jīng)常劇烈疼痛0 分，經(jīng)常輕微疼痛或者偶爾出現(xiàn)嚴重疼痛1 分，偶爾輕微疼痛2分，無痛3 分； 腿痛及麻刺感： 經(jīng)常劇烈下肢疼痛、麻木0 分，經(jīng)常下肢疼痛、有麻木感、或者有時出現(xiàn)較重的下肢痛、麻木1 分，有時輕微下肢疼痛、有麻木感2 分，僅下肢痛、無麻木感3 分[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組患者治療后的臨床治愈率達50.00%、30.00%的患者治療后癥狀、體征無明顯改善，直腿抬高30°以下。觀察組患者治療后的臨床治愈率達70.00%、5.00%的患者治療后癥狀、體征無明顯改善，直腿抬高30°以下。觀察組、對照組患者治療后的臨床總有效率分別為95.00%、70.00%，觀察組患者治療后的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后腰痛、腿痛及麻刺感評分比較

觀察組與對照組患者治療前的腰痛、腿痛及麻刺感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組患者治療后的腰痛、腿痛及麻刺感評分分別為（1.80±0.33）分、（1.93±0.64）分，觀察組患者治療后的腰痛、腿痛及麻刺感評分分別為（2.17±0.39）分、（2.38±0.72）分，觀察組患者治療后的腰痛、腿痛及麻刺感評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、好發(fā)于青壯年，常發(fā)于下腰部，也是腰腿痛最為常見的發(fā)病原因，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

腰椎間盤突出癥因腰部長期過度負重或姿勢不正確，腰部肌肉韌帶長久處于緊張狀態(tài)，積累性勞損致韌帶和關節(jié)囊松弛，影響腰椎穩(wěn)定性，導致纖維環(huán)破裂，髓核突出。突出物機械性壓迫神經(jīng)根或硬脊膜囊，引起神經(jīng)根充血水腫；組織細胞釋放多種炎性物質(zhì)，局部產(chǎn)生無菌性炎癥，引起坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木等臨床癥狀[7-9]。

腰椎間盤突出癥中醫(yī)屬“腰腿痛”“痹證”等范疇。風寒濕邪侵襲肌表，流注經(jīng)脈，氣滯血瘀，脈絡不暢；或慢性勞損，外傷閃撲，氣滯血瘀，經(jīng)脈內(nèi)阻，不通則痛[10-11]。

針對腰突癥發(fā)病機制，其治療目的是減輕或消除椎間盤對神經(jīng)根的機械壓迫，減輕炎性反應，促使炎性遞質(zhì)吸收[12]。

推拿手法也是目前治療腰椎間盤突出癥非手術方法之一，研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)推拿手法治療后腰痛癥狀明顯緩解或消失[13-14]。

推拿運用推、滾、揉、撥、按施術于腰部及其受損神經(jīng)根區(qū)域，能加速局部的血運，促進新陳代謝，消除神經(jīng)根水腫和無菌性炎癥，緩解其對神經(jīng)根的刺激和壓迫，解除腰部痙攣，協(xié)調(diào)兩側(cè)肌張力，使受損神經(jīng)和肌肉恢復。推拿可減輕椎間盤、韌帶及關節(jié)囊等處的水腫，利于突出關節(jié)的復位，從而恢復患者椎間盤正常的生理曲度[15-16]。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，中藥治療腰椎間盤突出癥具有顯著優(yōu)勢。本研究應用中藥外敷，其中寄生、杜仲、牛膝溫補肝腎，當歸活血養(yǎng)血，威靈仙搜十二經(jīng)絡的風寒濕邪，桂枝溫通血脈，甘草調(diào)合諸藥。運用中藥外敷，使藥物的有效成分通過開泄的腠理以溫熱之力直達病所，在外敷中盡遣養(yǎng)血活血，祛風除溫，溫經(jīng)通絡，補益肝腎之藥，使藥效直達到病變部位。而改善腰椎功能，消除神經(jīng)根炎癥，恢復神經(jīng)根正常生理功能[17-20]。

王國軍等[21]將176例腰間盤突出癥患者分為實驗組、對照組，對照組予中藥外敷，實驗組聯(lián)合中醫(yī)推拿治療。治療3周后，實驗組的總有效率為97.80%，明顯高于對照組，且治療后實驗組患者JOA評分明顯高于對照組，證明中藥外敷治療腰椎間盤突出癥的同時配合使用中醫(yī)推拿臨床療效顯著，可有效改善患者腰椎下肢疼痛、麻刺情況，促進疾病快速康復。

顧羅加等[22]將278 例患者隨機分為兩組，對照組予中藥外敷，觀察組聯(lián)合推拿，兩組均連續(xù)治療20 d，治療后 觀察組治療總有效率為96.55%，明顯高于對照組，且治療后觀察組臨床癥狀評分明顯高于對照組，證明中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥具有顯著療效，且能夠顯著改善患者的臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，對照組患者治療后的臨床治愈率達50.00%，觀察組患者治療后的臨床治愈率達70.00%，觀察組患者治療后的臨床總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的腰痛、腿痛及麻刺感評分分別為（2.17±0.39）分、（2.38±0.72）分，觀察組患者治療后的腰痛、腿痛及麻刺感評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與高張軍等[23]報道的觀點是相符的。

綜上所述，推拿聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥臨床療效果顯著，既可以舒筋活絡，緩解疼痛，也有滋補肝腎，祛風除濕，活血化瘀之功，且能明顯改善患者的臨床癥狀、減輕患者的疼痛，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 張蓉. 針灸推拿配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（8）：963-964.

[2] 孟繁星. 針灸推拿配合中藥內(nèi)服外敷治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（24）：100-101.

[3] 鄭進昌，鄧家秀，劉林盛. 鹿瓜多肽與中醫(yī)推拿聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（6）：147-148.

[4] 林果輝. 中藥熏蒸與推拿牽引治療腰椎間盤突出癥臨床療效[J]. 中醫(yī)臨床研究，2015，7 （29）：100-102.

[5] 韓清燕，何學偉，王冰，等. 中藥熏蒸輔助治療腰椎間盤突出癥95例[J]. 中國中醫(yī)急癥，2011，14（9）：120-121.

[6] 冮相保，陳選寧. 牽引配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，14（2）：240-241

[7] 涂新生. 推拿手法治療腰椎聞盤突出60例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（11）：87-88.

[8] 宋如意.針灸聯(lián)合推拿治療腰間盤突出的綜合療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（10）：12.

[9] 鄧海霞. 針灸推拿配合中藥治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（14）：86-87.

[10] 張健，周臨東.中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的現(xiàn)狀及機理探討[J].中醫(yī)正骨，2011，23（10）：26-28 .

[11] 傅煌黎. 推拿配合中藥治療腰椎間盤突出癥的療效觀察分析[J]. 中醫(yī)臨床研究，2012，4（24）：41-42.

[12] 朱正福. 中藥配合針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床分析[J]. 中醫(yī)臨床研究，2012，4（9）：87-88.

[13] 張學武. 小針刀聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（6）：2056-2057.

[14] 馮利剛. 牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J]. 當代醫(yī)學，2011，17（15）： 2-3.

[15] 王會剛，武善亮，牟琳，等. 針灸推拿加中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥臨床療效[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（5）：511-513

[16] 莫偉，許金海，葉潔，等. 腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療方法的研究進展[J]. 中國中醫(yī)急癥，2016，25（3）：474-475.

[17] 彭正成. 推拿療法在腰椎間盤突出癥保守治療中的應用進展[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2015，31（6）：190-200.

[18] 趙蘭.推拿聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥153例[J].河南中醫(yī)，2014，34（8）：1535-1536.

[19] 鄧海霞.針灸推拿配合中藥治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（14）：86-87.

[20] 賴以毅，黃梓基，陳浩樑，等. 中藥聯(lián)合手法治療腰椎間盤突出癥[J]. 中外醫(yī)學研究， 2014，12（7）：129-130.

[21] 王國軍.中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥的效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（16）：42-43.

[22] 顧羅加，孫文里，潘浩. 中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥臨床療效[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（1）：100-102.

[23] 高張軍.針灸推拿配合中藥內(nèi)服外敷治療腰椎間盤突出癥230例[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（10）：59-60.

（收稿日期：2018-05-16）