手術室護理干預對胃癌手術患者術后感染率和心理狀況綜合的影響

楊艷

[摘要] 目的 對胃癌手術患者實施手術室綜合護理方案，觀察對患者術后感染情況和心理狀況的影響。 方法 選取2014年2月～2017年11月間在我院普外科收治的需要行外科手術治療的胃癌患者共計67例，參考隨機數(shù)字表法分為觀察組31例和對照組36例。對照組給予常規(guī)手術室護理方案，而觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎上給予綜合手術室護理方案，比較兩組患者在術后其感染情況和心理狀況。 結果 觀察組和對照組護理方案滿意度分別為96.77%和80.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者切口感染率比較存在顯著差異，觀察組顯著低于對照組（3.22% vs 16.67%，P<0.05）；觀察組患者其血壓、心率、抑郁自評量表（SDS）評分及焦慮自評量表評分（SAS）的提高均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結論 全面綜合的手術室護理可顯著改善胃癌患者的心理健康程度，并降低患者術后切口感染率，改善患者臨床預后。

[關鍵詞] 手術室護理；胃癌；心理狀況；切口感染

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）21-0154-03

[Abstract] Objective To implement a comprehensive nursing program for patients with gastric cancer and to observe the effect on postoperative infection and psychological status. Methods A total of 67 patients with gastric cancer requiring surgical treatment who were admitted in the General Surgery Department of the First People's Hospital of Jiujiang City from February 2014 to November 2017 were selected and divided into observation group（n=31） and control group （n=36） by random number table method. The control group was given a conventional operating room nursing program， while the observation group was given a comprehensive operating room nursing program based on the routine care of the control group. The infection status and psychological status of the two groups was compared. Results The satisfaction degree of the nursing program was 96.77% and 80.56% in the observation group and the control group respectively， and there was a statistically significant difference （P<0.05）. There was a significant difference in the incision infection rate between the two groups. The incision infection rate of the observation group was significantly lower than that of the control group （3.22% vs 16.67%， P<0.05）. The improvement of blood pressure， heart rate， SDS score， and self-rating anxiety scale （SAS） in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion A comprehensive and integrated operating room nursing can significantly improve the mental health of patients with gastric cancer， reduce the incidence of postoperative wound infection and improve the clinical prognosis of patients.

[Key words] Operating room nursing； Gastric cancer； Mental status； Incision infection

胃癌已成為全球范圍內最為常見的消化道惡性腫瘤之一，嚴重威脅人類身心健康[1，2]。目前外科手術治療對于胃癌患者至關重要，甚至在診斷早期可以達到根治的效果[3]。但胃癌患者診斷和治療的過程中存在的心理波動等因素均可能會嚴重影響胃癌患者預后情況[4]。此外，手術室封閉環(huán)境、手術治療措施及胃癌患者手術切口感染等因素都會對胃癌患者手術預后產生負面效應。因此，手術室全面系統(tǒng)的護理對干擾患者術前、術中及術后心理狀態(tài)和術后傷口感染顯得尤為關鍵。本研究通過對胃癌患者實施綜合手術室護理干預加以總結分析，旨在為胃癌患者外科診療護理提供基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年11月間于我院普外科收治且明確診斷的需行外科手術治療的胃癌患者67例，所有患者均經內鏡下病理組織學確診，符合胃癌臨床診斷標準和外科手術治療指征[5]。排除拒絕手術治療的患者，排除存在精神障礙、心血管疾病及肝腎功能不全等的患者。并由專職責任護士對患者宣教該研究內容，患者簽署知情同意書。將67例患者隨機分為觀察組31例與對照組36例。其中觀察組中男19例，女12例，平均（57.28±13.59）歲；對照組中男21例，女15例，平均（56.33±14.08）歲。兩組患者在年齡和性別構成比等一般資料間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用手術室常規(guī)護理方案，而觀察組則給予全面綜合的手術室護理方案，即：（1）術前：器械護士行術前訪視，了解患者身體狀況并檢查其備皮情況；術前組織相關護士參與并制定特殊護理計劃，積極與患者溝通緩解其緊張焦慮情緒，給予患者心理安慰，使其能夠積極配合治療和護理；規(guī)范術前抗生素給藥時間；調節(jié)手術室空氣環(huán)境質量，做好消毒滅菌工作，調節(jié)溫度和濕度，保持患者舒適；做好手術器械消毒的核對工作，參與人員的手衛(wèi)生。（2）術中：建立靜脈通路并注意無菌操作，及時觀察患者血壓、出血量并向醫(yī)生報告；消毒患者切口皮膚；?？破餍底o士配合手術保證手術過程器械傳遞正常，縮短手術時間；保證手術視野的情況下擺放舒適體位。（3）術后：若患者清醒應告知患者手術完成，更換衣物和被單保持體溫；對患者切口加強保護。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者護理滿意度（采用自行設計的護理滿意度調查表問卷調查患者滿意度，內容包括護士態(tài)度、操作技術、健康教育等，滿分100分，滿意：80～100分；基本滿意：60～79分；不滿意：0～59分；總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%、切口感染率、住院時間、手術時間、血壓、心率、焦慮自評量表評分（SAS，主要統(tǒng)計指標為總分。將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標準分，或者可以查表作相同的轉換）以及抑郁自評量表評分（SDS，抑郁嚴重度指數(shù)=各條目累計分/80（最高總分） 指數(shù)范圍為0.25～1.0，指數(shù)越高，抑郁程度越高，其中評分指數(shù)在0.50以下者為無抑郁；0.50～0.59為輕微至輕度抑郁；0.60～0.69為中至高度抑郁；0.70以上為重度抑郁）等資料，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理方案滿意度及術后切口感染率比較

兩組護理方案滿意度分別為96.77%和80.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者切口感染率顯著低于對照組（3.22% vs 16.67%，P<0.05），見表1。

2.2兩組患者血壓、心率比較

觀察組患者血壓和心率均與對照組比較存在顯著差異，其中觀察組術后收縮壓顯著低于對照組[（110.67±7.31）mmHg vs （120.59±9.67） mmHg，P<0.05]，舒張壓亦低于對照組[（75.91±5.58）mmHg vs（81.37±5.04）mmHg，P<0.05]，綜合護理方案還可顯著降低胃癌患者的心率[（75.60±5.69）次/min vs （83.33±5.43）次/min，P<0.05]，見表2。

2.3 兩組患者SAS和SDS評分比較

兩組在護理干預前SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后觀察組患者SAS和SDS評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

胃癌患者在診療過程中存在嚴重心理問題。由于患者個體化差異和心態(tài)調節(jié)能力較弱，部分患者會對診療過程產生排斥，對參與的醫(yī)護人員缺乏信任，以及術后對自身身體結構變化和飲食習慣改變難以接受，產生嚴重的焦慮和抑郁，進而對外科手術治療效果形成負面作用，影響預后[6]。目前臨床上治療胃癌的方法除了射頻化療、全身靜脈化療以及介入化療等保守治療方式以外，主要還是以“手術治療”為主[7]。此外，由于胃癌的手術范圍較大，對患者機體造成的損傷較大，且患者術后恢復緩慢，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、不安等不良情緒[8]。手術切口感染會造成較高的病死率及二次手術幾率，進而造成不良后果。而全面綜合的手術室護理體系可能會大大改善這一情況，因此探討零缺陷手術室護理方案對胃癌患者尤為關鍵。

手術室護理干預是一種優(yōu)質的并且全新的護理模式，主要是促進手術患者術后盡早恢復腸蠕動，促進器官的功能恢復，以便達到早期進食早期活動的主要目的[9-10]。此外，手術室護理干預還可以有效促進消毒，讓患者在整個臨床過程中消毒更完全更徹底，減少手術前后患者的感染率，為患者的生命健康提供了一定的保障[11]。同時，在手術過程中，手術室護理干預還能給予患者一定的心理安慰，平復患者的情緒，避免由于患者情緒過于躁動引起的氣管插管拔除等一系列風險的發(fā)生[12-13]。

本研究中通過對比分析給予常規(guī)手術室護理和給予全面綜合手術室護理方案的胃癌手術患者心理狀況及術后刀口感染情況，發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組護理方案滿意度分別為96.77%和80.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者切口感染率比較存在顯著差異，觀察組顯著低于對照組[（3.22% vs 16.67%），P<0.05]，表明手術前采用護理干預等顯著提高滿意度，并且降低術后感染率；同時觀察組患者其血壓、心率、抑郁自評量表（SDS）評分及焦慮自評量表評分（SAS）的提高均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），證實了全面綜合的手術室護理可顯著改善胃癌患者心理健康程度及身體基礎參數(shù)。這與郭洪兵[14]在乳腺癌患者中的研究結果相一致，該研究發(fā)現(xiàn)全面手術室護理對乳腺癌患者心理健康程度影響較大，可優(yōu)化患者生活質量。但其制定方案中并未納入嚴格控制術后刀口感染情況。此外，張芳等[15]發(fā)現(xiàn)手術室護理方案可降低骨科患者外科手術切口感染率，但其方案未納入心理干預措施。而本研究在綜合分析影響胃癌患者手術治療效果基礎上，全面納入基礎手術室護理、心理干預護理及感染控制護理等措施，制定全面綜合手術室護理方案，對胃癌患者護理效果良好，具有臨床應用價值。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)全面綜合的手術室護理可顯著改善胃癌患者心理健康程度，降低患者術后切口感染率，改善患者臨床預后，適合在臨床手術的患者推廣使用。

[參考文獻]

[1] 左婷婷，鄭榮壽，曾紅梅，等. 中國胃癌流行病學現(xiàn)狀[J].中國腫瘤臨床，2017，44（1）：52-58.

[2] Zong L，Abe M，Seto Y，et al. The challenge of screening for early gastric cancer in China[J]. Lancet，2016，388（10060）：2606.

[3] 朱正倫，燕敏. 早期胃癌的外科治療策略[J]. 腹腔鏡外科雜志，2017，22（1）：1-6.

[4] 尚巧梅. 綜合護理干預對胃癌患者心理狀況及生存質量的影響[J]. 心理醫(yī)生，2017，23（1）：166-167.

[5] 梁品，曹亮，賈帥，等. 轉化手術治療Ⅳ期胃癌的臨床療效[J]. 中華消化外科雜志，2017，16（3）：245-250.

[6] 侯悅媚，鄒少華，鄭麗端. 胃癌患者心理彈性與情緒調節(jié)方式相關性研究[J]. 重慶醫(yī)學，2015，44（12）：1664-1666.

[7] 顏江云.胃癌根治術后護理環(huán)節(jié)快速康復理念的實際應用分析[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（6）：118-120.

[8] 吳潔. 全程護理干預對胃癌根治術患者生存質量與焦慮抑郁癥狀的影響[J]. 中國當代醫(yī)藥，2017，24（23）：191-193.

[9] 朱海燕. 護理干預對子宮肌瘤患者手術后腸蠕動早期恢復的效果[J]. 吉林醫(yī)學，2016，37（12）：3047-3048.

[10] 劉玉華. 護理干預對促進30例胰十二指腸切除術后腸蠕動恢復的影響[J]. 包頭醫(yī)學院學報，2016，32（1）：96-98.

[11] 孫孝紅，姜靜. 手術室護理管理對外科手術患者醫(yī)院感染的管理效果分析[J]. 中國臨床實用醫(yī)學，2016，7（2）：89-90.

[12] 肖巧華，謝美清，張愛珍，等. 手術室優(yōu)質護理干預對全麻插管患者蘇醒期躁動的影響[J]. 廣西中醫(yī)藥大學學報，2015，18（1）：97-99.

[13] 唐葶婷，鐘良. 護理干預對氣管插管全麻患者蘇醒期躁動的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：67-69.

[14] 郭洪兵. 手術室護理干預對乳腺癌手術患者的影響分析[J]. 包頭醫(yī)學，2017，41（1）：41-43.

[15] 張芳. 手術室護理干預對防骨科傷口感染的臨床應用[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，（11）：4.

（收稿日期：2018-02-06）