經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果比較

廖強(qiáng)

[摘要]目的 比較經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取2016年8月～2017年12月我院收治的94例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，按照摸球法將其分為對(duì)照組（n=44）和研究組（n=50）。對(duì)照組患者采用椎板開窗術(shù)治療，研究組患者采用經(jīng)皮錐間孔鏡治療。比較分析兩組患者的療效、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）腰椎評(píng)分量表評(píng)分、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 研究組患者的優(yōu)良率為98.00%，高于對(duì)照組（86.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.598，P<0.05）。兩組患者治療后的VAS評(píng)分均低于治療前，JOA評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與椎板開窗術(shù)治療比較，經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤突出癥；經(jīng)皮椎間孔鏡；椎板開窗術(shù)

[中圖分類號(hào)] R581.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（a）-0100-04

Effect comparison of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy and fenestration discectomy in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation

LIAO Qiang

Department of Spine Surgery， the People′s Hospital of Pingxiang City， Jiangxi Province， Pingxiang 337055， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy and fenestration discectomy in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation. Methods A total of 94 cases of patients with lumbar intervertebral disc herniation treated in our hospital from August 2016 to December 2017 were selected as research objects and divided into the control group （n=44） and the study group （n=50） according to the method of touching the ball. The control group was treated with fenestration discectomy while the study group was treated with percutaneous transforaminal endoscopic discectomy. The results of indexes of curative effect， visual analogue scale （VAS） of pain， Japanese Orthopaedic Association （JOA） lumbar function score， intraoperative blood loss， and the average hospitalization time were compared and analyzed between the two groups. Results The excellent and good rate of patients in the study group was 98.00%， which was higher than that in the control group （86.36%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.598， P<0.05）. The VAS scores of patients after treatment of two groups were lower than those before treatment， the JOA scores were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score of after treatment in the study group was lower than that of the control group， the JOA was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， the time of average hospitalization in the study group was shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with fenestration discectomy， percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in the treatment of lumbar disc herniation is effective， which is worthy of clinical application.

[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation； Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy； Fenestration discectomy

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病之一，是指腰椎間盤中椎間盤組織退行性改變后受到外力作用，纖維環(huán)被破壞，使其發(fā)生破裂進(jìn)而導(dǎo)致髓核從破裂處脫出，并對(duì)脊神經(jīng)根造成壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛、肢體麻木等一系列癥狀[1]。腰椎間盤突出癥具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重地影響了人們的正常生活，降低了人們的生活質(zhì)量。手術(shù)治療是臨床腰椎間盤突出癥狀常用的治療方法，在臨床腰椎間盤突出癥的治療中，常用的方法包括經(jīng)皮椎間孔鏡、椎板開窗術(shù)等手術(shù)方法。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥的治療中具有對(duì)患者損傷小、術(shù)后利于患者恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，治療效果優(yōu)于椎板開窗術(shù)[2]。本研究選取我院收治的94例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，探究經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2017年12月我院收治的94例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，按照摸球法將其分為對(duì)照組（n=44）和研究組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合腰椎間盤突出癥標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參加研究，均知曉本研究情況并簽署知情同意書；患者均符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、肝腎功能不全患者[3]。對(duì)照組中，男27例，女17例；平均年齡（46.8±5.7）歲。研究組中，男29例，女21例；平均年齡（47.2±5.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者采取椎板開窗術(shù)治療?；颊邔?shí)施全身麻醉，取俯臥位，將患者腹部懸空，在C行臂X線機(jī)下，明確手術(shù)部位，并予以標(biāo)記，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，并根據(jù)定位標(biāo)記，以病變間隙棘突作為中心做1個(gè)3～4 cm的腰背正中切塊，將皮膚、皮下組織、筋膜等逐層切開，然后剝離棘突、錐板后軟組織，完全暴露病變椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等。用錐板拉鉤牽拉肌肉，從而將椎板間隙予以暴露，利于將軟組織完全清除，用咬骨鉗將下位椎板上緣骨質(zhì)、上位椎板下部骨質(zhì)咬除，分離神經(jīng)根、硬脊膜，保證突出的椎間盤完全顯露，將后縱韌帶、纖維環(huán)用尖刀“十”字切開，將突出的髓核、椎間隙殘存髓核碎片用髓核鉗摘除。在探查過程中，如果發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)根管狹窄，可以予以神經(jīng)根管減壓并進(jìn)行進(jìn)一步擴(kuò)大，術(shù)后用生理鹽水予以沖洗，止血，抗生素預(yù)防感染，放置引流管，清點(diǎn)器械無(wú)誤后，逐層關(guān)閉。

研究組患者采取經(jīng)皮錐間孔鏡治療?；颊呷「┡P位，并在患者腰椎處墊一個(gè)“U”形墊，使患者腹部保持懸空狀，用濃度為0.5%的利多卡因（湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133209）予以局部麻醉，在C形臂X線機(jī)下定位手術(shù)節(jié)段，并明確皮膚進(jìn)針點(diǎn)，在X線透視機(jī)引導(dǎo)下，在平行于椎間隙橫線處用克氏針標(biāo)記，并標(biāo)定關(guān)節(jié)突側(cè)緣，在沿著腹側(cè)部位畫1條縱線，作為穿刺過程中的安全警戒邊線。選取患者棘突旁8～10 cm作為進(jìn)針點(diǎn)，緩慢穿刺，直到穿刺針順利通過三角區(qū)，并達(dá)到突出椎間盤纖維環(huán)，在此周圍予以患者0.1 ml的利多卡因，然后穿刺針進(jìn)行向前，直到進(jìn)入椎間盤中央，將針芯取出。對(duì)椎間盤用造影劑實(shí)施造影，為置入軟組織擴(kuò)張器等器械，做1個(gè)大小約0.4～0.5 cm皮膚切口，將工作套管置入椎間孔，同時(shí)置入椎間孔鏡，并予以持續(xù)沖洗，沖洗液為生理鹽水及慶大霉素（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021503）的混合液。在椎間孔鏡下，予以藍(lán)染變形髓核詳細(xì)觀察，并用髓核鉗取出，同時(shí)將藍(lán)染髓核徹底清除，予以止血處理，并取出椎間孔鏡工作套管，予以抗生素治療，逐層縫合皮膚。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組患者的療效、疼痛評(píng)分、腰椎功能恢復(fù)評(píng)分、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間等指標(biāo)。

①治療優(yōu)良率：患者的療效以治療優(yōu)良率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)改良后的Macnab分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者治療后的優(yōu)良率。以患者無(wú)疼痛，運(yùn)動(dòng)無(wú)受限，可以正常工作、生活，為優(yōu)；以患者輕微疼痛，運(yùn)動(dòng)無(wú)受限，基本可以正常工作、生活，為良；以患者中度疼痛，運(yùn)動(dòng)稍有受限，對(duì)工作、生活有輕微影響，為中；以患者重度疼痛，運(yùn)動(dòng)受限，不能正常工作、生活，為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良+中）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。②疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，總分為10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越輕[5]。③腰椎功能恢復(fù)評(píng)分：采用日本骨科學(xué)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）腰椎評(píng)分量表對(duì)患者的腰椎功能恢復(fù)情況進(jìn)行判斷，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明腰椎功能恢復(fù)越好[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者優(yōu)良率的比較

研究組患者的優(yōu)良率為98.00%，高于對(duì)照組（86.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的VAS評(píng)分均低于治療前，JOA評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間的比較

研究組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

椎間盤對(duì)脊柱具有重要的支持作用，腰椎間盤突出癥是由椎間盤結(jié)構(gòu)、功能紊亂導(dǎo)致，患者臨床多表現(xiàn)為疼痛、麻木等癥狀，其對(duì)患者的健康造成極大危害，因此，腰椎間盤突出癥患者予以有效的治療，對(duì)提高其生活質(zhì)量水平具有顯著作用[7]。

臨床腰椎間盤突出癥多采取手術(shù)治療方法，包括融合內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)術(shù)等。有關(guān)學(xué)者指出，應(yīng)用融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥，對(duì)患者損傷較大，易破壞骨性結(jié)構(gòu)，且對(duì)脊柱穩(wěn)定性造成極大的影響，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[8-9]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟，微創(chuàng)在臨床疾病治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，因此在臨床中得到廣泛的應(yīng)用[10]。椎板開窗術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中，具有操作簡(jiǎn)單、視野清晰的特點(diǎn)，可以充分將神經(jīng)根的壓迫解除，對(duì)維持脊柱的穩(wěn)定性具有重要的作用，但是該手術(shù)方法對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行牽拉中易導(dǎo)致神經(jīng)根損傷，患者痛苦大，應(yīng)用效果欠佳[11-13]。經(jīng)皮椎間孔鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)中對(duì)患者傷害小等優(yōu)點(diǎn)，可以有效改善患者的癥狀，術(shù)后患者恢復(fù)快[14-15]，因此得到大部分患者的認(rèn)可，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用[16-20]。本研究結(jié)果，研究組患者的優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.598，P<0.05）。兩組患者治療后的VAS評(píng)分均低于治療前，JOA評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果優(yōu)于椎板開窗術(shù)治療。

綜上所述，與椎板開窗術(shù)治療比較，經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥療效好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-18 本文編輯：孟慶卿）