醫(yī)養(yǎng)結(jié)合治療模式在老年多發(fā)性骨髓瘤患者中的應(yīng)用效果

蔣祖軍　王美秀　徐祥敏

[摘要]目的 探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合治療模式在老年多發(fā)性骨髓瘤患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2017年12月本科室收治的62例老年多發(fā)性骨髓瘤患者，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=31）、觀察組（n=31）。對(duì)照組患者行常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組患者行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合治療模式。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量各評(píng)分均較對(duì)照組明顯升高（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 老年多發(fā)性骨髓瘤患者實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合治療模式可改善患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]老年；多發(fā)性骨髓瘤；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；應(yīng)用效果；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R733.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（a）-0008-04

Application effect of treatment mode of combination of medical treatment and pension in elderly patients with multiple myeloma

JIANG Zu-jun1 WANG Mei-xiu2 XU Xiang-min3 LIANG Wei-ping2 LIU Zeng-hui1 ZOU Tao2 GAO Hua-rong4 LIN Liang-hong4

1. Department of Hematology， General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA， Guangdong Province， Guangzhou 510010， China； 2. Duobao Street Community Health Service Center of Liwan District in Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou 510140， China； 3. Chongkou Street Community Health Service Center of Liwan District in Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou 510380， China； 4. Guangzhou Yishou Nursing Home， Guangdong Province， Guangzhou 510150， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of treatment mode of combination of medical treatment and pension in elderly patients with multiple myeloma. Methods A total of 62 elderly patients with multiple myeloma treated in our department from January 2015 to December 2017 were selected. The patients were divided into the control group （n=31） and observation group （n=31） according to the random number table method. Patients in the control group were given the routine treatment and nursing， while patients in the observation group were given treatment mode of combination of medical treatment and pension. The incidence of complications， quality of life and nursing satisfaction degree in patients between the two groups were compared. Results The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Each score of quality of life in patients of the observation group patients after 3 months intervention was significantly higher than that of the control group respectively （P<0.05）. The nursing satisfaction degree score of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment mode of combination of medical treatment and pension applied in elderly patients with multiple myeloma can improve the quality of life and nursing satisfaction degree of patients， and has a high application value.

[Key words] Old age； Multiple myeloma； Combination of medical treatment and pension； Application effect； Complication； Quality of life

多發(fā)性骨髓瘤臨床較常見的漿細(xì)胞惡性病變疾病[1-2]。老年多發(fā)性骨髓瘤患者機(jī)體耐受性較差，且老年患者自我護(hù)理能力較差、機(jī)體功能逐漸衰退，在疾病治療過程中，患者極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進(jìn)一步影響其生活質(zhì)量及生命安全[3-4]。不斷提升老年多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床護(hù)理效果在改善患者的預(yù)后中具有重要價(jià)值。當(dāng)前我國(guó)人口老齡化逐漸加重，社會(huì)對(duì)老年人口的關(guān)注度逐漸增高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是針對(duì)老年人群設(shè)定的新型醫(yī)療及養(yǎng)老模式，是指將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源結(jié)合的醫(yī)護(hù)模式[5-6]。當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在老年慢性病患者中的應(yīng)用逐漸增多，但目前臨床尚缺乏老年多發(fā)性骨髓瘤患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的運(yùn)用報(bào)道。為此，本科室對(duì)31例老年多發(fā)性骨髓瘤患者實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合治療模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本科室2015年1月～2017年12月收治的老年多發(fā)性骨髓瘤患者62例，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=31）、觀察組（n=31）。對(duì)照組中，男18例，女13例；年齡65～79歲，平均（72.3±5.1）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（2.1±1.2）年；疾病分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例。觀察組中，男17例，女14例；年齡65～79歲，平均（72.2±5.1）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（2.1±1.4）年；疾病分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施臨床檢查、病理檢查并參照WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為多發(fā)性骨髓瘤，骨髓漿細(xì)胞增加>30%，M蛋白中血清IgA>20 g/L，IgG>35 g/L，存在不同程度的正常免疫球蛋白減少、溶骨性病變情況[7]；疾病分期采用Durie-Salmon（DS）分期方法，確診為Ⅰ～Ⅲ期患者；年齡≥65歲，且在養(yǎng)老院生活的患者；自愿簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤疾病患者；存在嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥患者；意識(shí)障礙、精神障礙、溝通障礙患者；原發(fā)性自理能力喪失患者[8]。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)治療及護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)疾病知識(shí)宣教，并進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)、常規(guī)用藥監(jiān)護(hù)等。

觀察組患者行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合治療模式，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①建立安全管理小組：在醫(yī)院、療養(yǎng)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組建安全管理小組，由安全管理小組根據(jù)科室的實(shí)際狀況制定相關(guān)安全管理制度及應(yīng)急措施，積極排查科室中的安全隱患，及時(shí)針對(duì)安全隱患實(shí)施針對(duì)性改進(jìn)措施，積極預(yù)防患者發(fā)生安全事故；由管理小組成員定期組織科室護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)進(jìn)行老年多發(fā)性骨髓瘤護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)，護(hù)理操作及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式實(shí)踐意義、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式實(shí)踐內(nèi)容、注意事項(xiàng)等的培訓(xùn)，不斷提升護(hù)理人員的責(zé)任心，并在培訓(xùn)后實(shí)施考核，將護(hù)理人員考核結(jié)果、實(shí)際護(hù)理質(zhì)量狀況與績(jī)效掛鉤；為護(hù)理人員合理分配工作崗位，合理安排工作時(shí)間，避免護(hù)理人員疲勞工作。②住院期間的治療及護(hù)理：住院化療期間由科室護(hù)理人員為患者創(chuàng)設(shè)舒適的治療環(huán)境，及時(shí)清除療養(yǎng)院內(nèi)走廊、病房、廁所的水漬，在科室內(nèi)加設(shè)扶手，移除障礙物，并根據(jù)患者的實(shí)際狀況為其加設(shè)床欄，為患者創(chuàng)建安全的治療環(huán)境，預(yù)防其跌倒、墜床；在患者治療過程中耐心向患者介紹多發(fā)性骨髓瘤的疾病知識(shí)、治療方案、注意事項(xiàng)及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念，改善患者的認(rèn)知，并針對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行對(duì)癥疏導(dǎo)，引導(dǎo)其進(jìn)行情緒排解，給予其心理支持，同時(shí)引導(dǎo)其家屬陪伴患者，使患者感受到關(guān)懷；化療中加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚清潔、口腔清潔，并指導(dǎo)患者定期排便，預(yù)防感染；及時(shí)了解患者身體疼痛狀況，評(píng)價(jià)患者的骨痛程度，定期輔助其翻身，根據(jù)患者的實(shí)際疼痛情況采取轉(zhuǎn)移注意力、藥物止痛等處理方式；加強(qiáng)腎功能監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防患者腎衰竭的發(fā)生。③化療間隙期轉(zhuǎn)療養(yǎng)院監(jiān)護(hù)：患者進(jìn)入療養(yǎng)院后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)了解患者詳細(xì)的個(gè)人信息，根據(jù)患者的實(shí)際病情，為其制定針對(duì)性康復(fù)護(hù)理計(jì)劃及休閑娛樂方案。為患者建立舒適的療養(yǎng)環(huán)境，病房進(jìn)行通風(fēng)、清潔、消毒、光照處理，并保證病房干凈整潔，根據(jù)患者的實(shí)際需求擺放花草等，以打造溫馨的療養(yǎng)環(huán)境；日常生活中指導(dǎo)患者以低脂、低糖、低鈉食物為主，根據(jù)其實(shí)際尿量調(diào)整飲水量，并根據(jù)其實(shí)際尿液性狀補(bǔ)充氨基酸；指導(dǎo)患者療養(yǎng)過程中避免發(fā)生急性動(dòng)作，并積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)實(shí)際貧血狀況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，輕度貧血患者對(duì)日常生活行為無明顯限制，中度貧血患者可進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，重度貧血時(shí)需限制活動(dòng)范圍，以臥床休息為主，極重度貧血患者需絕對(duì)臥床，運(yùn)動(dòng)時(shí)保持患者的心率<100次/min[9-10]。此外，積極組織患者進(jìn)行各種文娛活動(dòng)、集體活動(dòng)，豐富其日常生活。④化療間隙期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療及護(hù)理：化療間隙期由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期跟蹤了解患者的病情，并根據(jù)其實(shí)際病情、身體狀態(tài)，給予其針對(duì)性的生活指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、醫(yī)療保健服務(wù)等，同時(shí)積極為其解答相關(guān)疾病知識(shí)疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況；②比較兩組患者的生活質(zhì)量情況：采用醫(yī)院自制的生活質(zhì)量評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能，每項(xiàng)0～50分，評(píng)分高低與生活質(zhì)量高低成正相關(guān)，在護(hù)理3個(gè)月后評(píng)價(jià)；③比較兩組患者的護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及生活、心理、環(huán)境，總分0～30分，評(píng)分高低與護(hù)理滿意度高低成正相關(guān)，在護(hù)理3個(gè)月后評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前明顯升高（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量各評(píng)分均較對(duì)照組明顯升高（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（26.5±1.2）分，明顯高于對(duì)照組的（21.2±1.8）分（t=16.435，P=0.000）。

3討論

多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，多在中老年人群中發(fā)生，患者以骨髓中克隆性漿細(xì)胞異常增生、單克隆免疫球蛋白及輕鏈形成過度等為主要表現(xiàn)，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生腎臟病變、血液系統(tǒng)病變、免疫功能損傷等多種并發(fā)癥，最終威脅患者的生命安全[11-13]。老年多發(fā)性骨髓瘤患者自護(hù)能力較差，患者在治療過程中也極易出現(xiàn)諸多安全隱患，進(jìn)一步增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的病情及預(yù)后[14-15]。因此，積極預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生在改善患者的預(yù)后方面具有重要意義。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是當(dāng)前節(jié)約社會(huì)資源的重要醫(yī)護(hù)模式，其將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，將老年人群體醫(yī)療、養(yǎng)生、疾病康復(fù)、養(yǎng)老等相關(guān)活動(dòng)一體化，通過對(duì)老年人群體實(shí)施醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)和養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，將醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三者的功能結(jié)合，有效改善對(duì)老年人群體的照護(hù)效果[16-17]。本研究中，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（6.7%）明顯低于對(duì)照組（31.1%），提示實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升其病情控制效果。本研究中，觀察組患者干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分均較對(duì)照組明顯升高，胡秀香等[18]的研究中，干預(yù)組（醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)）患者的生存質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意度也明顯高于對(duì)照組（一般養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)），與本研究一致。分析原因：實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可將醫(yī)療保健服務(wù)和養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合，在醫(yī)院中實(shí)施疾病治療護(hù)理，在養(yǎng)老院施行疾病療養(yǎng)及養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老年人群體提供醫(yī)療保健服務(wù)。針對(duì)患者的病情、常見并發(fā)癥、負(fù)面情緒等實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，可有效預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)其配合治療，保證其康復(fù)治療效果，且在干預(yù)中參照養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，為患者提供針對(duì)性的生活照護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)等，提供舒適、舒心的生活狀態(tài)，因此可滿足其需求，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，老年多發(fā)性骨髓瘤患者實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可改善患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用價(jià)值高。但本次研究時(shí)間較短，尚未了解患者的遠(yuǎn)期療效情況，未來需進(jìn)一步探討，以明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對(duì)患者疾病遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1]靳小可.多參數(shù)流式在多發(fā)性骨髓瘤微小殘留病變檢測(cè)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥，2017，18（7）：653-655.

[2]程輝.多發(fā)性骨髓瘤的診斷[J].臨床腎臟病雜志，2013，13（5）：196-198.

[3]黃馬玉，馮麗麗.沙利度胺聯(lián)合VAD方案治療老年多發(fā)性骨髓瘤的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，31（5）：886-887，890.

[4]袁朝暉，沈嬋娟，胡國(guó)瑜，等.12例>80歲老年多發(fā)性骨髓瘤患者臨床特征分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2015，17（7）：1094-1096.

[5]童立紡，趙慶華，肖明朝.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年長(zhǎng)期照護(hù)模式的運(yùn)行實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（15）：1409-1411.

[6]余祖衛(wèi)，陳麗華，黃巧勤.分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老服務(wù)體系的研究及建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（2）：191-193.

[7]王瑋，劉海波.小劑量沙利度胺聯(lián)合改良VCMP與VAD方案治療老年多發(fā)性骨髓瘤的療效比較[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2016，24（3）：765-768.

[8]王爽，鄭秀艷，孫文華，等.艾迪注射液與沙利度胺對(duì)老年多發(fā)性骨髓瘤患者血清APRIL、β2-m和TPO水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2015，15（31）：6078-6081.

[9]Lonial S，Weiss BM，Usmani SZ，et al.Daratumumab monotherapy in patients with treatment-refractory multiple myeloma （SIRIUS）：an open-label，randomised，phase2trial[J].Lancet，2016，387（10027）：1551-1560.

[10]耿桂靈，宋彥玲，肖玉華，等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下老年慢性病患者延續(xù)護(hù)理模式構(gòu)建分析[J].護(hù)理管理雜志，2015， 15（6）：381-382，416.

[11]王歡，趙真，張?zhí)?，?硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療老年多發(fā)性骨髓瘤的療效及對(duì)免疫抑制因子、免疫細(xì)胞水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（2）：232-235.

[12]徐榮香，鄧彬.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性多發(fā)性骨髓瘤的臨床效果觀察[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，30（1）：66-68，75.

[13]López-Iglesias AA，González-Méndez L，San-Segundo L，et al.Synergistic DNA-damaging effect in multiple myeloma with the combination of zalypsis，bortezomib and dexamethasone[J].Haematologica，2016，102（1）：168-175.

[14]覃仕鋒，劉莉.CIK細(xì)胞輸入治療對(duì)老年多發(fā)性骨髓瘤患者外周血免疫細(xì)胞水平影響及安全性分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2016，24（2）：482-486.

[15]Terpos E，Kleber M，Engelhardt M，et al.European Myeloma Network guidelines for the management of multiple myeloma-related complications[J].Haematologica，2015，100（10）：1254-1266.

[16]童立紡，趙慶華，丁福，等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年長(zhǎng)期照護(hù)模式的探索與實(shí)踐[J].護(hù)理研究，2015，29（4）：476-478.

[17]王宜順，周麗娟，李娟.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系下老年患者認(rèn)知功能障礙的評(píng)估[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（18）：1692-1693.

[18]胡秀香，梁江云.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患者生存質(zhì)量中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（5）：370-372.

（收稿日期：2018-04-20 本文編輯：許俊琴）