野戰(zhàn)醫(yī)療所批量傷員檢傷分類實踐

馮 菊，夏雪靈，楊明浩，宋武戰(zhàn)，蘇 歡

(1.成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院心胸外科，昆明 650032;2.成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院泌尿外科，昆明 650032;3.成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院急診科，昆明 650032;4.成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，昆明 650032;5.成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院腎內(nèi)科，昆明 650032)

1 跨區(qū)基地化訓(xùn)練概況

1.1背景跨區(qū)基地化訓(xùn)練，是總部試點推廣的機動衛(wèi)勤分隊新型訓(xùn)練模式，通過短時間、高強度的模擬衛(wèi)勤分隊“一個過程”戰(zhàn)備行動，采用先考后訓(xùn)再考的形式，規(guī)范各類機動衛(wèi)勤分隊建設(shè)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，提高實際遂行任務(wù)能力[1]。以更加貼近實戰(zhàn)的模式，考核野戰(zhàn)醫(yī)療所組織協(xié)調(diào)、應(yīng)急反應(yīng)等綜合能力，使衛(wèi)勤訓(xùn)練達到常態(tài)化、實戰(zhàn)化、專業(yè)化、規(guī)范化、信息化的目的。結(jié)合本院抽組參加“衛(wèi)勤力量2017跨區(qū)基地化輪訓(xùn)考核”執(zhí)行情況，探討分類后送組在野戰(zhàn)醫(yī)療所批量傷員救治中的作用和實踐效果。

1.2基本情況此次演練，本院抽調(diào)百余人組成野戰(zhàn)醫(yī)療所，歷時2周多，通過等級轉(zhuǎn)換、跨區(qū)機動、區(qū)域展開、傷員救治、轉(zhuǎn)移撤收、研討總結(jié)等全過程全方位的考核，圓滿地完成上級賦予的訓(xùn)練任務(wù)。分類后送組在此次任務(wù)中履行批量傷員快速檢傷分類、緊急處置的職責(zé)，通過區(qū)分傷情的輕重緩急，確定救治和后送的先后順序，最大程度上緩解戰(zhàn)時大批量傷病員與有限的救治時間和救治資源之間的矛盾，力爭每個到達的傷病員得到及時合理的救治，有效提高醫(yī)療所整體救治工作效率。

2 問題及原因

2.1分類場地設(shè)置不夠合理現(xiàn)場指揮有待提升此次演練，分類后送組按照“一哨三區(qū)”展開布局，用黃色膠帶將各區(qū)域進行劃分，用白底紅字指示立牌使各區(qū)域醒目。但在實際演練過程中，指示立牌常常因為刮風(fēng)的原因傾倒，由于人員過多，區(qū)域顯得有些擁擠，特別是車輛調(diào)整區(qū)和傷病員分類區(qū)。因現(xiàn)場指揮不順暢、區(qū)域受限，擔(dān)架傷員放置太過密集，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員背囊打開空間不夠，拿取物品不方便，操作不夠快速便捷，影響分類場的工作。

2.2批量傷員處置不夠高效相關(guān)人員培訓(xùn)有待加強基地化訓(xùn)練要求，單批次批量傷員，需在20分鐘內(nèi)完成分類檢傷。實際上，第一批次傷員到達還未完全分類結(jié)束便接到第二次前接的任務(wù)，給分類后送組造成很大的沖擊。按照先前制定的預(yù)案，本組立即請求支援，但在此次演練中，其中一組加強人員由于個人身體原因未能及時到位，其他未經(jīng)過培訓(xùn)的人員又不能勝任分類后送組工作，故臨時對人員任務(wù)進行分配調(diào)整，第一批次傷病員分類完畢耗時23分鐘，未在規(guī)定時間內(nèi)完成分類檢傷。此外，擔(dān)架員在分類后送組起著非常重要的作用，本組指定專人負責(zé)對擔(dān)架員進行培訓(xùn)，包括轉(zhuǎn)送傷病員途中的注意事項，運送裝備的使用方法，分類標(biāo)識及意義，醫(yī)療所各組室設(shè)置、布局、位置及搬運線路等。大多數(shù)情況下?lián)軉T都是臨時抽組，由非醫(yī)療專業(yè)的戰(zhàn)士擔(dān)任，培訓(xùn)時間短，信息接收慢，導(dǎo)致傷病員轉(zhuǎn)運不夠高效。

2.3戰(zhàn)傷救治規(guī)則不夠熟悉戰(zhàn)傷救治技能有待提高此次演練有傷員驅(qū)動、資源限制、事件干擾等一系列突發(fā)意外狀況，除常見的戰(zhàn)傷外還有傳染性疾病、高原病、燒傷、戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)等傷病員，要求所有無創(chuàng)操作必須做到位，有創(chuàng)操作必須闡述清楚。野戰(zhàn)醫(yī)療所人員構(gòu)成復(fù)雜，有干部、戰(zhàn)士、文職人員，有內(nèi)科、外科和職能科室醫(yī)務(wù)人員。人員水平參差不齊，臨床?？萍毣瑢?dǎo)致一些非?？浦委煵粔蚴煜?，操作不夠熟練，比如燒傷患者的具體補液方案，應(yīng)激反應(yīng)傷病員的心理干預(yù)，這些也都暴露日常訓(xùn)練中存在的短板。

2.4信息登記統(tǒng)計不夠及時信息技術(shù)建設(shè)有待加強此次演練，結(jié)合國內(nèi)外分類卡的特點，設(shè)計不同顏色不同形狀的分類牌，不同顏色的設(shè)計更醒目，不同形狀的設(shè)計是便于在光線不足的情況下，用手觸摸也能快速辨別傷病員應(yīng)該送往的組室，適用于戰(zhàn)時和非戰(zhàn)時批量傷員的檢傷分類。利用文件夾將分類牌、傷病員登記簿分門別類地整理在一起，使信息登記和統(tǒng)計工作有很大的改善。仍存在文件夾太大不方便攜帶，手工填寫的內(nèi)容太多等缺點(圖1)。

圖1 分類牌和傷病員登記簿

除了分類牌的改進，運用信息化技術(shù)，每個傷病員賦予一個帶編號的手腕帶，但需要手寫編號再錄入電腦系統(tǒng)，演練過程中往往來不及錄入傷病員信息，不能及時掌握傷病員流動信息。

3 思考和建議

3.1合理設(shè)置劃分場地組織協(xié)調(diào)有力整體布局呈“一哨三區(qū)”，即分類哨、車輛調(diào)整區(qū)、傷病員下車區(qū)、傷病員分類區(qū)，設(shè)置醒目的地標(biāo)，用明顯的顏色和文字區(qū)分，也可選用三角立牌，解決指示立牌經(jīng)常被風(fēng)刮倒的問題。車輛調(diào)整區(qū)和傷病員下車區(qū)應(yīng)有足夠的面積，并盡量選在便于傷病員行動和車輛調(diào)頭的位置，傷員下車區(qū)在車輛調(diào)整區(qū)和分類場之間。分類區(qū)通?？煞譃閾?dān)架傷員分類區(qū)與行走傷員分類區(qū)，在擔(dān)架傷員分類區(qū)再劃分輕、中、重三個區(qū)域，用不同顏色進行區(qū)分，便于最早進行重傷員的檢傷分類。重傷員區(qū)域盡量靠近手術(shù)室和抗休克室，以便重傷員得到迅速的救治。污染分類區(qū)盡量選在下風(fēng)向的位置，以免污染擴散，并盡量靠近洗消組(圖2)。

圖2 一哨三區(qū)示意

分類后送組組長(兼軍醫(yī))需有較強的指揮組織協(xié)調(diào)能力，帶領(lǐng)大家做好場地劃分、展開布局、人員分工、工作協(xié)調(diào)等一系列工作。當(dāng)受理任務(wù)時能快速做出判斷和安排，完成傷病員分類檢傷，送往各組室。能動態(tài)掌握野戰(zhàn)醫(yī)療所傷病員收治總體情況，組內(nèi)人員所處位置，保證工作有序進行。

3.2制定考核標(biāo)準(zhǔn)加大人員培訓(xùn)力度

3.2.1 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 野戰(zhàn)醫(yī)療所隊員均須熟練掌握檢傷分類方法、各種處置措施，需要在平日的訓(xùn)練中加大訓(xùn)練考核力度，不斷強化“一專多能”的人才訓(xùn)練模式。依據(jù)《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》制定各級考核標(biāo)準(zhǔn)，加強理論知識和實際操作的培訓(xùn)，通過理論知識講授、實踐技能操作、模擬系統(tǒng)演練、拉動演練等使所內(nèi)人員能夠勝任各項工作。掌握各類文書的書寫錄入，以簡易戰(zhàn)傷記分法為依據(jù)，對傷情進行評分，從而確定傷員的嚴重程度和處置等級；以傳統(tǒng)的傷類、傷部、傷型和并發(fā)癥等來確定傷員的救治措施，最終完成傷病員的檢傷分類[2]，確保在3分鐘內(nèi)完成1名患者的檢傷分類，單批次的傷病員在分類場停留時間不超過20分鐘。制定掌握各種預(yù)案流程，如大批量傷員到達時的人員加強預(yù)案，醫(yī)務(wù)人員減員預(yù)案，不良天氣下分類預(yù)案，疑似傳染病處置預(yù)案等。批量傷員通過時分類后送組軍醫(yī)工作流程(圖3)。

圖3 批量傷員通過時分類后送組軍醫(yī)工作流程

3.2.2 擔(dān)架員培訓(xùn) 分類后送組指定專人負責(zé)擔(dān)架員培訓(xùn)，組內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員均須掌握培訓(xùn)相關(guān)知識，以免戰(zhàn)斗減員影響工作的連續(xù)性。指定擔(dān)架班長，負責(zé)擔(dān)架員的管理和調(diào)度。每個擔(dān)架員發(fā)給擔(dān)架員胸牌(有連續(xù)編號)，懸掛于胸前，胸牌背面印有擔(dān)架員須知，以便及時查閱。除了常規(guī)的培訓(xùn)外，利用傷病員到達間隙，組織擔(dān)架員進行實際演練，檢驗擔(dān)架員培訓(xùn)效果并及時給予反饋。為更加快速分辨擔(dān)架員，建議給擔(dān)架員配備顏色鮮艷的背心，呼喊時更具有指向性。

3.3加強信息化技術(shù)的應(yīng)用不管是現(xiàn)代戰(zhàn)爭還是現(xiàn)代醫(yī)療，各行各業(yè)都離不開信息化技術(shù)，野戰(zhàn)醫(yī)療所利用各類信息化技術(shù)可使整個醫(yī)療所快速高效運轉(zhuǎn)。當(dāng)所內(nèi)所有的信息技術(shù)設(shè)備都采用無線設(shè)備時，展開野戰(zhàn)醫(yī)療所就可以節(jié)約很多時間，也方便轉(zhuǎn)移。建立傷病員信息庫，設(shè)想軍人在入伍時就建立個人醫(yī)療基本信息，將基本信息制作成芯片，所有人員隨身佩戴，進入任何一家軍隊醫(yī)療機構(gòu)只要使用移動終端掃描，系統(tǒng)就會顯示傷病員信息，便于接診軍醫(yī)快速了解病情、處置，為搶救傷員贏得時間。電子傷票的運用：隨著計算機技術(shù)、現(xiàn)代通信技術(shù)、智能卡技術(shù)、傳感器技術(shù)等的發(fā)展，電子傷票已經(jīng)歷電子化、自動化、智能化的3個發(fā)展階段，并已逐步在實戰(zhàn)中投入試用。電子傷票在運用中有著信息量大、分類后送效率高、不易破損、不易污染、便于攜帶等優(yōu)點[3]。上級救治機構(gòu)、野戰(zhàn)醫(yī)療所各組室之間信息共享，就像現(xiàn)代化醫(yī)院的所有信息化技術(shù)搬到了野戰(zhàn)醫(yī)療所，減少人力配備，提高救治效率。

要達到批量傷病員快速檢傷分類的目的，分類后送組成員要有敏銳的觀察能力、快速的反應(yīng)能力、扎實的專業(yè)能力、高效的協(xié)作能力；應(yīng)用信息化技術(shù)、強化崗位訓(xùn)練、完善制度預(yù)案、高效指揮；強化實戰(zhàn)訓(xùn)練，不斷改進，才能更好地提升衛(wèi)勤保障能力，提高救治效率，挽救更多的生命。通過實踐，形成工作手冊、SOP(標(biāo)準(zhǔn)操作程序)便于人員更替，易于掌握。