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    軍醫(yī)大學本科學員及衛(wèi)生士官“戰(zhàn)場救治”課程需求比較

    2018-11-23 07:24:06夏德萌武楷文章云童王胥人許碩貴
    解放軍醫(yī)院管理雜志 2018年10期
    關鍵詞:軍醫(yī)大學火線軍醫(yī)

    夏德萌,武楷文,章云童,王胥人,畢 珂,許碩貴*

    (1.海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院急診科,上海 200433;2.海軍軍醫(yī)大學基礎醫(yī)學院,上海 200433;3.海軍軍醫(yī)大學護理系,上海 200433)

    “能打仗,打勝仗”的強軍之要,其中更是提出要建設“保障打贏現(xiàn)代化戰(zhàn)爭的后勤、服務部隊現(xiàn)代化建設的后勤和向信息化轉(zhuǎn)型的后勤”[1]。軍事衛(wèi)勤是現(xiàn)代后勤的一個重要組成部分,其中,戰(zhàn)場救治更是衛(wèi)勤力量的核心。穩(wěn)定血流動力學、拯救生命、預防致命、減少致殘率是戰(zhàn)場救治的主要任務。在戰(zhàn)場環(huán)境下,軍醫(yī)和衛(wèi)生士官能準確快速地對傷員進行搬運和救護,是減少傷死率、提高部隊戰(zhàn)斗力的重要因素。在新的國際形勢下,我國面臨著愈加嚴峻的挑戰(zhàn),我軍的教育訓練逐步向?qū)崙?zhàn)化靠攏,傷病的發(fā)生較之前更加頻繁,這對軍醫(yī)和衛(wèi)生士官的戰(zhàn)場救治提出更加嚴格的要求。“戰(zhàn)場救治”課程的教學在軍醫(yī)本科學員中主要以大班課講授為主,而基層衛(wèi)生士官主要以老士官的傳幫帶為主,存在標準不統(tǒng)一、掌握情況不扎實等問題。

    為了進一步了解軍醫(yī)大學本科學員和基層衛(wèi)生士官戰(zhàn)場救治的掌握情況,筆者對某軍醫(yī)大學本科學員和任職培訓的衛(wèi)生士官發(fā)放調(diào)查問卷并進行分析,主要調(diào)查當前軍醫(yī)本科學員與任職培訓的衛(wèi)生士官對戰(zhàn)救技能的需求和技能掌握情況,并對軍醫(yī)大學“戰(zhàn)場救治”課程教學提出建議。

    1 對象與方法

    1.1調(diào)查對象某軍醫(yī)大學321名在校本科學員(臨床醫(yī)學專業(yè)5年學制學員,已完成相關課程學習)和300名已經(jīng)有基層經(jīng)歷即將完成培訓的衛(wèi)生士官,來源于全軍各大單位,培訓時間為半年。

    1.2調(diào)查方法參考相關文獻,結(jié)合我軍戰(zhàn)場救治規(guī)則和美軍TCCC(Tactical Combat Casualty Care)指南,設計調(diào)查問卷。該問卷涉及被調(diào)查者對戰(zhàn)場救治的重視程度,對教學內(nèi)容的理解、反饋情況,對火線救治的基本理解,對戰(zhàn)場救治的學習掌握情況和對自身戰(zhàn)場救治能力的評估等多個方面的問題,共包含12個選擇題(含多選)和2個問答題。問卷調(diào)查采用匿名調(diào)查,保護個人隱私,保證問卷客觀。同時,問題的數(shù)量合理,并且選用衛(wèi)生士官和學員相對寬裕的時間,確保調(diào)查問卷的真實性[2]。

    2 調(diào)查結(jié)果

    共發(fā)放問卷621份,回收621份,剔除錯填、漏填問卷后回收有效問卷585份,問卷的有效回收率為94.20%。所調(diào)查人員全部進行過戰(zhàn)救知識的學習,有55.17%的衛(wèi)生士官通過突擊進行戰(zhàn)救技能的學習。而軍醫(yī)大學本科學員戰(zhàn)救知識的學習主要是通過在校期間第五學年進行的“戰(zhàn)場救治”課程的學習,課程時間為一個月左右,也是一種突擊學習(表1)。

    表1 問題1:您所在單位多久學習一次戰(zhàn)救知識

    在授課方式上,學員和衛(wèi)生士官大都對大班課堂講授的形式不感興趣,分別為18.3%和17.9%,而超過70%的學員和衛(wèi)生士官對于實戰(zhàn)情景模擬和操作細節(jié)展示的授課方式感興趣(表2)。

    對于認為在火線救治下優(yōu)先進行的戰(zhàn)救操作,衛(wèi)生士官中有76.95%的人認為止血是最重要的,而在校學員卻有72.2%的人認為通氣才是最需優(yōu)先進行的。同時使用PASW Statistics 18統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,每項內(nèi)容中的衛(wèi)生士官和本科學員的人數(shù)使用卡方檢驗進行分析,結(jié)果P<0.05,有統(tǒng)計學差異(表3)。

    表2 問題3:您認為哪種講授方式能讓您更好地學習戰(zhàn)場救治知識(多選)

    表3 問題10:在火線救治中,您認為需要優(yōu)先進行的戰(zhàn)場救治操作是什么

    對于自我評價中已掌握的戰(zhàn)救技能能否應用于戰(zhàn)場,有75.5%的衛(wèi)生士官認為可以有效應用,而只有30.85%的軍醫(yī)大學學員認為可以(表4)。

    表4 問題12:您認為您所掌握的戰(zhàn)救技能能夠有效地應用于戰(zhàn)場上嗎

    3 討論與啟示

    3.1提高戰(zhàn)救課程認識定期強化戰(zhàn)救技能問卷調(diào)查分析,無論是軍醫(yī)大學本科學員,還是衛(wèi)生士官,大家都已掌握戰(zhàn)場救治的知識,但是因為各種原因?qū)е聦W員和士官在學習戰(zhàn)救技能方面不夠主動,不能將戰(zhàn)救知識的學習常態(tài)化,不能有效地將技能融入學員和衛(wèi)生士官的訓練中,衛(wèi)生士官對于戰(zhàn)救技能的學習采取突擊的方式,而在校學員的戰(zhàn)場救治課程設置為十余次課,且課程設置的時間是大五下半學期,時間較晚且沒有充分的練習實踐操作的時間,學習方式同樣是一種突擊。因此,無論是軍醫(yī)學員還是衛(wèi)生士官,都應了解國際形勢,理解戰(zhàn)場救治技術的重要性,從而提高對這一課程的認識。同時在學習頻率上,不能搞突擊學習,所在單位和院校應定期組織階段性的訓練和考評,充分將這項技能內(nèi)化為一種能力。

    3.2貼近戰(zhàn)場救治環(huán)境凸顯課程戰(zhàn)救特色對于第10個問題:在戰(zhàn)場情況下,您認為火線下需要優(yōu)先進行的戰(zhàn)場救治操作是什么。差異十分明顯:在校學員大多認為通氣最重要,而絕大多數(shù)衛(wèi)生士官認為止血才是最需優(yōu)先進行。美國陸軍外科研究所、武裝力量醫(yī)學調(diào)查部及死亡調(diào)查局的軍事醫(yī)學專家,對2001—2011 年美軍上千例大樣本戰(zhàn)傷死亡分析后顯示,在戰(zhàn)斗中產(chǎn)生的傷員死亡有87%是發(fā)生在送至后方之前,即通常所說的火線救治和戰(zhàn)術區(qū)域救治階段,而其中24%的死亡是可以通過戰(zhàn)場下的緊急救治避免的,在這當中有91%是軀干、關節(jié)和四肢等部位的出血所造成的[3-4],大出血傷員極易出現(xiàn)“死亡三聯(lián)征”,即以低體溫、 凝血功能障礙和代謝性酸中毒為特征的惡性循環(huán)。美軍TCCC(戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救治)指南指出,火線下救治是戰(zhàn)場救治的黃金十分鐘,在此期間應該采取最為簡單有效的救治方法,而通氣、心肺復蘇等操作較為繁瑣,在火線下操作會造成人員的暴露,導致救援人員的傷亡。因此,運用CAT止血帶對大出血部位進行止血,并將傷員戰(zhàn)術轉(zhuǎn)移至相對安全的地方是最優(yōu)的選擇。在阿富汗戰(zhàn)爭中,美軍也因為應用TCCC指南而使美軍傷員的存活率升至90%[5-6]。由此可見在火線救治中,對大出血尤其是對致命部位大出血的救治是美軍戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救治的核心。衛(wèi)生士官相對來說基層經(jīng)驗更加豐富,看待問題更加貼近部隊實踐,而學員可能因為對部隊和戰(zhàn)場情況的不了解而缺乏一種實戰(zhàn)化的意識。軍醫(yī)學員的急救課程和地方大學所采用的院前急救課程相似,在教學中對通氣引起的缺氧性損傷介紹比較多,加上大五所設置的戰(zhàn)場救治課程學時少,實踐操作時間少,學員對該課程不重視等原因?qū)е虏]有認真學習該門課程,因此大部分軍醫(yī)本科學員認為通氣才是火線下優(yōu)先進行的戰(zhàn)場救治操作。所以,在軍醫(yī)大學本科生的教育課程內(nèi)容設置上,筆者認為更應該貼近部隊,向?qū)崙?zhàn)化靠攏,體現(xiàn)一所軍醫(yī)大學應有的軍事特色,加大學員對戰(zhàn)場救治理念的培養(yǎng),提高學員對戰(zhàn)場救治課程的重視程度。將戰(zhàn)場救治課程的學習時間提前并增加其在本科生教育中所占的比例,更要不定期地進行戰(zhàn)場救治技能的訓練和考核。同時應該重新考慮作為衛(wèi)生士官和軍醫(yī)本科學員學習這些基本戰(zhàn)場救治技能的側(cè)重點。衛(wèi)生士官作為戰(zhàn)場的一線救治人員,應重點掌握基本的戰(zhàn)場救治技術,做到更快更好。而軍醫(yī)學員基礎理論知識牢固,學習能力較強,更應重點學習掌握戰(zhàn)救的現(xiàn)場指揮,引進并創(chuàng)新先進的戰(zhàn)救理念,研發(fā)貼近實戰(zhàn)的戰(zhàn)救裝備[7]。這樣才能做到優(yōu)勢互補,相輔相成,進一步提高我軍現(xiàn)代化、實戰(zhàn)化的衛(wèi)勤保障水平。

    3.3優(yōu)化教學訓練形式提升戰(zhàn)場救治能力在授課形式上,不管是衛(wèi)生士官還是學員,都更傾向于運用情景模擬和細節(jié)操作展示進行教學,大班課堂講授效果并不理想。軍醫(yī)大學的“戰(zhàn)場救治”課程,教學主要還是以教學講課為主,軍醫(yī)大學學員的授課只有大班教學而沒有專門實際操作課,而衛(wèi)生士官卻會定期組織相應的實際操作。戰(zhàn)場救治操作性極強,不可能只通過理論教學和教員的演示就達到教學的目的。并且,由于學員的自我學習能力不同,大班授課極易造成很多學員對該課程的掌握不牢,過多的理論授課會導致學員的注意力不集中和興趣的下降。戰(zhàn)場救治教學的真正目的是讓學員掌握救治這個技能,以便更好地服務部隊,在戰(zhàn)場中起到真正的作用,而不是僅僅擺在理論的層面。大班教學雖然必不可少,但更應該注重分組教學和個人實踐,應該注重創(chuàng)新的發(fā)展,依托現(xiàn)有的救治技能實戰(zhàn)化訓練平臺,充分發(fā)揮學員自身的動手能力,實現(xiàn)資源的最大利用。對于戰(zhàn)場救治的教學,不一定只局限于課堂。如今在校接受教育的,不管是學員還是衛(wèi)生士官,年齡都在20歲左右,所以,應該考慮到此年齡段學生的特點,不要局限于傳統(tǒng)的教學方法,選用可以接受的教學方式,依托大學特有的資源和環(huán)境,可以通過現(xiàn)地教學、微課、社團、講座、競賽甚至利用校內(nèi)的信息化教室等多種形式對戰(zhàn)場救治進行學習,提升學員的興趣,進而提高學員對該課程學習的積極性。通過第12個問題可以發(fā)現(xiàn),因為過多地在學校進行理論方面的學習而沒有進行實戰(zhàn)化的模擬訓練,導致學員因經(jīng)驗不足而缺乏信心,而衛(wèi)生士官因在基層進行過多次的演練和實踐的操作,所以對于在戰(zhàn)場上有關知識的應用充滿信心。在教學中,注重學員自信心的培養(yǎng),與基層相連接,更多地讓學員接觸基層,了解基層,做到能打仗,打勝仗。

    3.4革新教學訓練模式完善教學資源建設軍醫(yī)大學的教育模式在某些方面需要一定的革新,最終達到貼近實戰(zhàn)、減少部隊戰(zhàn)時的傷死率的目的。我軍的救助體系和訓練標準雖然相對成熟但卻不能適應真正的戰(zhàn)場環(huán)境。美軍通過總結(jié)過去幾十年的戰(zhàn)爭經(jīng)驗,逐漸發(fā)展并完善新的戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救治理念(TCCC),并在實踐應用中證實其可行性[8]。應參考美軍成功的經(jīng)驗,并在此基礎上引進創(chuàng)新,發(fā)展符合我軍實際,具有解放軍特色的救治理念。同時應該嘗試使用新興的信息化教學模式,例如微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂。合理的時間設計、碎片化的學習時間、重點的突出、可反復的觀看都是微課所獨有的優(yōu)勢[9]。軍校和基層部隊的生活節(jié)奏快,有著繁忙的課業(yè)和緊張的訓練,很難抽出大量的時間學習先進的戰(zhàn)場急救的技術和理念。戰(zhàn)場救治是模塊化的成體系課程,很適合使用微課的教學方法,可以將戰(zhàn)場救治課程按總論、戰(zhàn)救六項技能和戰(zhàn)術應用分為小的模塊,拍攝教學視頻。先采用大班授課的方式講授,后將戰(zhàn)救視頻下發(fā),學員隊可以組織統(tǒng)一學習和訓練,學員個人在課下針對不熟練的部分進行個人練習,提高時間的利用效率。而在實踐教學環(huán)節(jié)中,利用翻轉(zhuǎn)課堂的新型教學模式,學員課下練習,課上分成小組進行綜合演練,讓課堂不局限于教室,教員針對演練問題進行指導,課后對學員進行考核和評估,針對個人所存在的問題進行加強練習。翻轉(zhuǎn)課堂可以增加教員與學員的互動機會,提高學員自主學習的能力和對該門課程的興趣[10-11]。同時視頻可以向基層部隊進行發(fā)放,加強基層衛(wèi)生員戰(zhàn)救操作的專業(yè)性。

    總之,在軍醫(yī)大學中面向?qū)崙?zhàn)需求的“戰(zhàn)場救治”等課程的教學還存在一些問題,應從教學內(nèi)容和教學模式等多方面,不斷創(chuàng)新,真正將實戰(zhàn)化教育訓練的要求落實到軍校教學實踐和部隊訓練中。

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