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    醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)

    2018-11-23 07:24:04張建峰
    解放軍醫(yī)院管理雜志 2018年10期
    關(guān)鍵詞:科室醫(yī)療醫(yī)院

    張建峰

    (武警河南省總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,鄭州 450052)

    隨著社會(huì)進(jìn)步和生活水平的提高,民眾對(duì)于自身的健康狀況更為重視。在競爭日漸激烈的醫(yī)療環(huán)境下,提供更為高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),進(jìn)行更為規(guī)范化的醫(yī)療質(zhì)量管理成為醫(yī)院管理層關(guān)注的焦點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)院各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià),與醫(yī)療安全的保證、患者利益的最大化,以及醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)懲有著密切關(guān)聯(lián)。本研究以某院的醫(yī)療質(zhì)量常態(tài)管理措施為例,采用多元統(tǒng)計(jì)分析方法定量地對(duì)各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),從而避免人為因素等各方干擾,得到更為客觀、準(zhǔn)確、公平的評(píng)價(jià)結(jié)果。

    1 對(duì)象與方法

    1.1研究對(duì)象本研究以某院的一線臨床科室,包括神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科、泌尿外科、普通外科、耳鼻喉科、脊柱外科、眼科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、皮膚科、急診科、口腔科、手術(shù)麻醉科共計(jì)18個(gè)臨床科室為觀測對(duì)象(表1),每個(gè)科室的考評(píng)結(jié)果分為自評(píng)與機(jī)關(guān)考評(píng)相結(jié)合的方式??剖铱荚u(píng)實(shí)行記分制,每個(gè)科室每年標(biāo)準(zhǔn)為100分,一年為一個(gè)考核管理周期,最終分?jǐn)?shù)以科室自評(píng)占60%權(quán)重,機(jī)關(guān)考評(píng)占40%權(quán)重的方式綜合得出。

    1.2方法

    1.2.1 考評(píng)方法 按照分類管理、突出重點(diǎn)、量化評(píng)比、持續(xù)改進(jìn)、注重實(shí)效的原則,在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下,將醫(yī)療質(zhì)量常態(tài)管理的情況分為質(zhì)量管理核心指標(biāo)(A)、藥事管理(B)、醫(yī)療文書管理(C)、感染/傳染病管理(D)、醫(yī)保管理(E)、器械管理(F)、核心制度管理(G)以及醫(yī)療糾紛/投訴管理(H)八大指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    ① 質(zhì)量管理核心指標(biāo):按照分類管理的原則,重點(diǎn)考評(píng)門診量、收容量、手術(shù)量、檢查量、實(shí)際床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院患者平均住院日、平均術(shù)前住院日、入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、入院3日確診率、治愈好轉(zhuǎn)率、急危重癥搶救好轉(zhuǎn)率、藥占比、患者滿意率等指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況。

    ② 藥事管理:重點(diǎn)考評(píng)次均藥費(fèi)、處方/醫(yī)囑規(guī)范性和合理性、藥品不良反應(yīng)報(bào)告、“毒、麻、精、放”藥品管理等指標(biāo)。

    ③ 醫(yī)療文書管理:重點(diǎn)考評(píng)環(huán)節(jié)/終末病案質(zhì)量、住院病理歸檔、病案首頁填寫以及甲級(jí)病案率、乙級(jí)/丙級(jí)病案發(fā)生率、處方、申請(qǐng)單書寫合格率等指標(biāo)。

    ④ 感染/傳染病管理:感染管理重點(diǎn)考評(píng)抗菌藥物使用目的(預(yù)防或治療)填寫、醫(yī)院感染現(xiàn)患率、I類切口手術(shù)部位感染率、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性(依從率、正確率)、醫(yī)院感染病例及法定傳染病病例漏報(bào)率等指標(biāo)。傳染病管理重點(diǎn)考評(píng)法定傳染病病例漏報(bào)等指標(biāo)。

    ⑤ 醫(yī)保管理:重點(diǎn)考評(píng)醫(yī)保患者用藥、檢查、治療、收費(fèi)等是否合理,是否符合醫(yī)保相關(guān)規(guī)定情況。

    ⑥ 器械管理:重點(diǎn)考評(píng)醫(yī)療儀器/設(shè)備“四有”“三定”“三防”“兩嚴(yán)”落實(shí)情況及器械不良事件漏報(bào)率、強(qiáng)制檢測設(shè)備漏檢率等指標(biāo)。

    ⑦ 核心制度管理:重點(diǎn)考評(píng)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、會(huì)診、急危重癥患者搶救、術(shù)前討論、死亡病例討論、查對(duì)、病歷書寫、值班和交接班、危急值報(bào)告、抗菌藥物分級(jí)管理、臨床用血審核、信息安全管理等制度落實(shí)情況。

    ⑧ 醫(yī)療投訴/糾紛管理:重點(diǎn)對(duì)因醫(yī)療缺陷、服務(wù)態(tài)度等引起患者投訴或引發(fā)醫(yī)療糾紛的情況進(jìn)行考評(píng)。

    1.2.2 多元統(tǒng)計(jì)分析 本研究采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。如各組評(píng)價(jià)指標(biāo)得分服從正態(tài)分布,則利用Pearson相關(guān)系數(shù)法來評(píng)價(jià)這八大指標(biāo)之間的相關(guān)性。擬采用多元統(tǒng)計(jì)分析方法中的聚類分析中的層次聚類法將不同臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分類與分析,最終將不同臨床科室按照優(yōu)、良、合格進(jìn)行排序,以得到各科室更為客觀、準(zhǔn)確、公平的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果。檢驗(yàn)水準(zhǔn)規(guī)定為0.05。

    2 結(jié) 果

    本研究收集科室自查自評(píng)以及機(jī)關(guān)考評(píng)綜合各指標(biāo)的得分情況,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,得到如下結(jié)果。

    2.1指標(biāo)間的相關(guān)性首先對(duì)各科室各指標(biāo)的得分情況進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),結(jié)果顯示,各組均服從正態(tài)分布(P均>0.05),因此,可以選擇Pearson相關(guān)系數(shù)對(duì)指標(biāo)之間的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)(表2)。

    表1 某院各臨床科室醫(yī)務(wù)人員數(shù)量

    表2 各評(píng)價(jià)指標(biāo)之間的相關(guān)性

    上述結(jié)果可知,除了指標(biāo)A質(zhì)量管理核心指標(biāo)與D感染管理,以及指標(biāo)D感染管理與F器械管理之間具有低度相關(guān)性(rAD=0.482,rDF=0.487)外,其余指標(biāo)之間均無相關(guān)性,證明此套考核指標(biāo)選取較為得當(dāng),各指標(biāo)之間無相關(guān)的干擾存在。

    2.2聚類分析為消除人為因素以及個(gè)別指標(biāo)得分高而拉動(dòng)均數(shù)提高的狀況,因此采用多元統(tǒng)計(jì)分析中的聚類分析對(duì)于各科室的優(yōu)、良、合格進(jìn)行綜合評(píng)定。聚類方法采用層次聚類法,利用SPSS軟件進(jìn)行分析。聚類方法采用Between-group linkage,距離測度采用Squared Euclidean distance,以樹狀圖來呈現(xiàn)最終結(jié)果。

    結(jié)果可知,18個(gè)科室被劃分為三類,16,18,6,15,3,10號(hào)科室為一類;1,8,2,5,17,7,9號(hào)科室為一類;12,13,11,4,14號(hào)科室為一類。經(jīng)核查各指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)描述結(jié)果提示,16,18,6,15,3,10號(hào)科室為優(yōu)秀,1,8,2,5,17,7,9號(hào)科室為良好,12,13,11,4,14號(hào)科室為合格(圖1)。

    圖1 聚類分析結(jié)果

    3 討 論

    各個(gè)臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定不僅關(guān)系到醫(yī)院的綜合服務(wù)能力,而且與醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)懲關(guān)系密切。傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方式大多采用諸多指標(biāo)打分后累加求加權(quán)均值的方式進(jìn)行評(píng)價(jià),但這種評(píng)價(jià)方法并不科學(xué),存在著人為因素的混雜,個(gè)別指標(biāo)得分過高會(huì)拉高該科室最終得分的整體水平,以及評(píng)分缺乏權(quán)重規(guī)范化等問題。因此,更為科學(xué)、合理地綜合評(píng)定各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量成為亟待解決的問題。

    通過對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督、檢查,全面掌控醫(yī)療質(zhì)量狀況,及時(shí)反饋質(zhì)量信息,為管理層對(duì)質(zhì)量實(shí)施宏觀調(diào)控提供決策依據(jù);通過建立有效的質(zhì)量管理流程和方法,以經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲的手段,督促各級(jí)人員規(guī)范行醫(yī)行為,嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)、部門規(guī)章制度及醫(yī)療診療規(guī)范,確保醫(yī)療安全,化解不應(yīng)有的醫(yī)療糾紛,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭能力,更好地為廣大患者服務(wù)。

    醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定是一項(xiàng)復(fù)雜的、綜合性工作,存在著評(píng)價(jià)指標(biāo)多樣化,評(píng)定方法豐富等特點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)定總體上可以分為兩類:一類是對(duì)于評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究,篩選、完善更為科學(xué)、合理、可行的評(píng)價(jià)指標(biāo);另一類則是對(duì)評(píng)價(jià)方法的研究,較為常見的有綜合評(píng)定法、專家咨詢法、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法、調(diào)查問卷法等等[1-4]。這些方法各有優(yōu)點(diǎn)但是大多會(huì)存在人為因素的干擾,權(quán)重分配不科學(xué)、不規(guī)范等問題。

    多元統(tǒng)計(jì)分析是統(tǒng)計(jì)學(xué)中一個(gè)非常重要的分支,20世紀(jì)30年代初,已開始在自然科學(xué)、管理科學(xué)以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。而多元統(tǒng)計(jì)分析中的聚類分析是將對(duì)象或個(gè)體的相似性進(jìn)行比較,從而將類間對(duì)象的同質(zhì)性最大化、類與類間對(duì)象的異質(zhì)性最大化的一種方法,目的在于解決多因素、多指標(biāo)的分類問題以及定性分類難以準(zhǔn)確分類的問題[5-6]。聚類分析能夠避免因評(píng)價(jià)指標(biāo)過多而無法進(jìn)行準(zhǔn)確分類,或人為給定權(quán)重求均數(shù)時(shí)的主觀性因素太強(qiáng)所帶來的不統(tǒng)一、不規(guī)范、不科學(xué)的缺點(diǎn)。本研究存在評(píng)價(jià)指標(biāo)較多,不易于對(duì)科室與科室之間的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)定。采用聚類分析的方法,更為科學(xué)地對(duì)所有科室之間進(jìn)行綜合評(píng)定,結(jié)果提示16,18,6,15,3,10號(hào)科室為優(yōu)秀,1,8,2,5,17,7,9號(hào)科室為良好,12,13,11,4,14號(hào)科室為合格。為下一步醫(yī)療質(zhì)量有所欠缺的科室采取以評(píng)促改、以評(píng)促進(jìn)提供依據(jù)。

    醫(yī)療行業(yè)競爭日趨激烈,能在競爭中立于不敗之地,醫(yī)療質(zhì)量的保證至關(guān)重要。對(duì)醫(yī)院一線臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),有益于醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)全面把控醫(yī)院的整體醫(yī)療情況,及時(shí)糾正缺陷問題,以PDCA循環(huán)模式促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。

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