未明確診斷意義的宮頸非典型鱗狀上皮細胞病變1116例臨床分析

張萍　袁愛萍

摘要：【目的】分析宮頸液基細胞檢查結(jié)果為意義未明確的非典型鱗狀上皮細胞病變（ASCUS）者的宮頸病變情況，探討ASCUS的臨床意義及處理。

【方法】對1116例液基細胞學檢查結(jié)果為ASCUS的病例進行人乳頭瘤病毒（HPV）分型檢測及陰道鏡檢查，可疑部位做陰道鏡下多點活檢，外觀未見異常者行宮頸管搔刮，對病理檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

【結(jié)果】1116例ASCUS中，HPV高危型540例，HPV低危型2例，HPV感染率為4857%（542/1116），陰道鏡活檢或?qū)m頸管搔刮檢出慢性宮頸炎827例，扁平濕疣116例，尖銳濕疣2例，宮頸上皮內(nèi)低度病變84例，宮頸上皮內(nèi)高度病變79例，宮頸鱗癌8例。ASCUS婦女中，宮頸病變（除慢性宮頸炎外）檢出率為2590%（289/1116），其中高度病變檢出率為708%，宮頸鱗癌檢出率為072%。

【結(jié)論】臨床上可以通過HPV分型檢測分流出ASCUS中宮頸病變的高危人群，從而減少不必要的陰道鏡檢查及活檢，減輕患者的心理負擔和醫(yī)療資源浪費。

關(guān)鍵詞：非典型鱗狀上皮細胞；人乳頭瘤病毒；宮頸病變

中圖分類號：R711 文獻標志碼：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818383

引用格式：張萍，袁愛萍.未明確診斷意義的宮頸非典型鱗狀上皮細胞病變1116例臨床分析[J].上海預防醫(yī)學，2018，30（7）：620622.

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率僅次于乳腺癌和肺癌[1]，是唯一一種發(fā)病原因明確并且可預防的婦科惡性腫瘤。隨著宮頸細胞學檢查及陰道鏡的廣泛應用，宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)及預防已得到共識，但頻繁的復查及過度治療也隨之而來，這不僅過度消耗醫(yī)療資源，也增加了患者的經(jīng)濟負擔和不必要的恐慌。特別對于宮頸細胞學檢查結(jié)果為意義未明確的非典型鱗狀上皮細胞病變（ASCUS）的病例，由于不同的病理科醫(yī)生常使用各自的診斷標準，使其診斷的重復性很差。本研究通過對1116例ASCUS的HPV感染及宮頸病變情況的臨床分析，探討ASCUS的臨床意義及處理方法。

1對象與方法

11對象

收集2013年1月—2015年12月在上海市松江區(qū)婦幼保健院婦科門診液基細胞檢查結(jié)果為ASCUS的病例1116例，患者年齡19～65歲，均有性生活史2年以上，無盆腔放化療史。

12標本采集

用擴陰器暴露宮頸，棉簽拭去表面分泌物，用專用液基細胞宮頸刷置于宮頸口移行帶逆時針旋轉(zhuǎn)5圈采集細胞學標本，用同樣的方法進行HPV標本采集，標本置于專用的保存液中，做好標本標記。陰道鏡檢查采用深圳市金科威實業(yè)有限公司的電子陰道鏡（40版本），所見可疑病變部位有針對性取活檢，并標記好取材部位。

13診斷方法

采用TBS分類法。ASCUS的診斷標準：細胞核增大，是中層細胞核的25～30倍，細胞核的大小和形狀有輕度變化，細胞核的染色質(zhì)為輕至中度增加，但染色質(zhì)依然均勻分布，細胞質(zhì)輕度透亮，但外周空暈的邊界并不清晰。HPV分型檢測試劑盒是以多重PCR和基因芯片對人乳頭瘤病毒進行21種分型，其中高?；蛐?5種：16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68；低?；蛐?種：CP8304、6、11、42、43、44。陰道鏡活檢標本由專業(yè)的病理科醫(yī)師進行制片鏡檢。

14統(tǒng)計學分析

采用SPSS 130軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=005。

2結(jié)果

1116例ASCUS婦女中，540例為HPV高危型，宮頸病變檢出率為4630%（250/540），HPV為陰性者宮頸病變檢出率為645%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（

χ2=23103，P<005），見表1。HPV低危型僅2例，病變均是尖銳濕疣，因樣本量少，不進行統(tǒng)計分析。

3討論

宮頸液基細胞檢查是目前最先進最科學的一種宮頸癌篩查的細胞學檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的巴氏涂片相比，提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞的檢出率[2]。它是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)監(jiān)測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷，同時能檢測出微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。常規(guī)巴氏涂片需要醫(yī)生手工將采集器取得的細胞標本涂在玻片上，易造成細胞收集不完全，部分細胞會被丟棄，再加上血液、黏液及炎癥因素的影響使細胞重疊、模糊，造成讀片困難，出現(xiàn)較高的假陰性。而宮頸液基細胞檢查技術(shù)是將宮頸刷收集的標本放入細胞保存液的小瓶中，通過膜的負壓過濾法將標本中的雜質(zhì)分離，取濾后的上皮細胞制成直徑20 mm薄層細胞于玻片上再閱片，這大大提高了陽性檢出率，現(xiàn)在已成為宮頸癌篩查的主要手段。

ASCUS是指形態(tài)改變較良性反應性改變明顯，但在數(shù)量和程度上又不足以診斷為鱗狀上皮內(nèi)病變的一組陰道子宮頸的細胞病理改變[3]。ASCUS診斷的特異性、重復性較低，往往成為診斷的“垃圾桶”，臨床上難以決定處理對策[4]。有研究提示，ASCUS中60%為慢性炎癥，20%為低度病變，<5%為高度病變，<1%為癌[5]。本文中ASCUS病例的宮頸病變檢出率為2590%，濕疣及低度病變的檢出率為1810%，高度病變檢出率為708%，宮頸鱗癌的檢出率為072%，與報道的數(shù)據(jù)接近。1116例ASCUS婦女中，HPV陽性者宮頸病變的檢出率遠高于HPV陰性者。所以ASCUS婦女可以通過HPV分型檢測進行分流，高危型HPV對CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）的病情進展有促進作用[6]，故對HPV陽性者建議行陰道鏡檢查，必要時活檢，對于HPV陰性者不必常規(guī)行陰道鏡檢查甚至活檢，避免不必要的醫(yī)療資源浪費及增加患者的醫(yī)療費用，但必須密切隨訪宮頸細胞學。

雖然宮頸液基細胞檢查和傳統(tǒng)的巴氏涂片相比有很大的優(yōu)越性，但它的正確診斷率與標本的采集和閱片人的檢驗技術(shù)密切相關(guān)，因此也有一定的局限性。為了提高診斷準確率，必須在各個環(huán)節(jié)上做到規(guī)范操作，專業(yè)培訓。數(shù)據(jù)表明，標本質(zhì)量是影響檢出率的首要環(huán)節(jié)之一[7]。應定期對實驗室細胞學檢查結(jié)果進行統(tǒng)計，分析是由于醫(yī)生采集標本不規(guī)范還是制片技術(shù)不規(guī)范引起，并及時糾正，提高標本質(zhì)量。對專業(yè)閱片人員也應定期專業(yè)培訓，掌握不同程度細胞異常的診斷標準，在實踐中不斷提高診斷能力，最大限度降低假陽性和假陰性的發(fā)生率，從而提高宮頸細胞學診斷的質(zhì)量。從根本上說，宮頸細胞學檢查是宮頸癌的篩查手段，而不是診斷依據(jù)，對于細胞學異常者需要進一步進行HPV檢測。HPV感染已被證明是引起宮頸癌及其癌前病變的病因，世界范圍內(nèi)幾乎所有宮頸癌組織中均可檢出HPVDNA[8]，所以細胞學檢查結(jié)果為ASCUS的患者首先應進行HPV檢測分流，陽性者行陰道鏡檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)宮頸病變，降低宮頸癌的發(fā)生。

參考文獻

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（收稿日期：20170615）