義烏市育齡期婦女風(fēng)疹相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為調(diào)查

吳非　陶靜波　駱偉彪　賈建偉　樓靈巧

摘要：【目的】了解育齡期婦女對(duì)風(fēng)疹及含風(fēng)疹成分疫苗相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知、態(tài)度和行為，為針對(duì)性的干預(yù)提供依據(jù)。

【方法】2017年5—6月對(duì)義烏市的334名育齡婦女（19～45歲）入戶開展問卷調(diào)查，內(nèi)容包括對(duì)風(fēng)疹及含風(fēng)疹成分疫苗的認(rèn)知、態(tài)度和行為。采用單因素方差分析與多因素logistic回歸模型相結(jié)合的方式對(duì)問卷得分的影響因素進(jìn)行分析。

【結(jié)果】共完成有效調(diào)查332人，有效率為9940%。其中聽說過風(fēng)疹的育齡婦女僅有72人，知曉率為2160%。單因素方差分析顯示，不同教育程度（F=17621，P<001）、家庭人均月收入（F=7484，P<001）和職業(yè)（F=14661，P<001）的育齡婦女風(fēng)疹知識(shí)、態(tài)度和行為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素logistic回歸分析顯示，職業(yè)為風(fēng)疹知識(shí)、態(tài)度和行為的負(fù)面影響因素（OR<1，P<005），教育程度為正面影響因素（OR=2587，P<0.01）。僅有28人（4828%）愿意接種含風(fēng)疹成分疫苗，不愿意接種的主要原因?yàn)橹車鷽]有人接種（3333%）及擔(dān)心疫苗安全（2000%）；僅有5人（151%）接種了含風(fēng)疹成分疫苗，未接種疫苗的主要原因?yàn)椴恢廊ツ睦锝臃N（1887%）和擔(dān)心疫苗安全（1321%）。在健康教育宣傳內(nèi)容方面，最感興趣的是疫苗的安全性和有效性，最受青睞的宣傳形式為微信等新媒體。

【結(jié)論】義烏市育齡婦女對(duì)風(fēng)疹及含風(fēng)疹成分疫苗相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知不足，教育程度和職業(yè)是育齡婦女風(fēng)疹知識(shí)、態(tài)度和行為的主要影響因素，應(yīng)結(jié)合調(diào)查結(jié)果，采用微信公眾號(hào)及社區(qū)宣講等形式，積極做好對(duì)城市農(nóng)村重點(diǎn)人群的風(fēng)疹及含風(fēng)疹成分疫苗的認(rèn)知干預(yù)，加強(qiáng)孕前自我防護(hù)意識(shí)，預(yù)防風(fēng)疹及先天性風(fēng)疹綜合征的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：育齡婦女；風(fēng)疹；知識(shí)；態(tài)度；行為

中圖分類號(hào)：R183 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818546

引用格式：吳非，陶靜波，駱偉彪，等.義烏市育齡期婦女風(fēng)疹相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（7）：609613.

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，人群普遍易感，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出疹和淋巴結(jié)腫大[12]，在一般人群中其臨床癥狀輕微，所以往往會(huì)被人們忽視，但育齡期婦女在孕期感染風(fēng)疹后，風(fēng)疹病毒可穿透胎盤屏障感染胚胎而致胎兒畸形和臟器功能損害，包括先天性耳聾、白內(nèi)障、先天性青光眼、先天性心臟病、腦炎以及智障等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致新生兒及嬰幼兒死亡，稱為先天性風(fēng)疹綜合征（congenital rubella syndrome，CRS）[34]。我國已于2008年將適齡兒童的風(fēng)疹免疫納入擴(kuò)大免疫規(guī)劃，在高接種率疫苗的保護(hù)下，義烏市近3年風(fēng)疹報(bào)告發(fā)病率處于較低水平，均低于1/10萬，2016年為歷史最低值，發(fā)病率僅為016/10萬。但成人的含風(fēng)疹成分疫苗屬于第二類疫苗，育齡婦女的接種率不高。為了解義烏市育齡婦女對(duì)風(fēng)疹、CRS及含風(fēng)疹成分疫苗的認(rèn)知和接種意愿，聯(lián)合國基金會(huì)籌集經(jīng)費(fèi)，在中國疾病預(yù)防控制中心和浙江省疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)和幫助下，2017年5—6月，對(duì)育齡期婦女開展了風(fēng)疹相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為（knowledge，attitude and practice，KAP）的調(diào)查。

1對(duì)象與方法

11對(duì)象

采用簡單隨機(jī)抽樣的方法抽取義烏市的3個(gè)社區(qū)（勝利社區(qū)、起鳴村和聯(lián)合村），再采用簡單隨機(jī)抽樣方法在3個(gè)社區(qū)中各抽取1個(gè)

居民小區(qū)，每個(gè)小區(qū)調(diào)查100名19～45歲

育齡婦女。

12方法

調(diào)查均由3名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)，采用入戶調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)填寫調(diào)查表后收回，調(diào)查表

為“育齡婦女含風(fēng)疹成分疫苗接種知識(shí)和意愿社區(qū)入戶調(diào)查問卷”，

內(nèi)容包括基本信息，對(duì)風(fēng)疹及含風(fēng)疹成分疫苗的認(rèn)知，疫苗相關(guān)行為和宣傳溝通措施等方面的20個(gè)問題。

正確認(rèn)知、態(tài)度或行為計(jì)1分，錯(cuò)誤認(rèn)知、負(fù)向態(tài)度或行為計(jì)0分，總分范圍為0～20分，總分越高，表明風(fēng)疹知信行水平越高。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Epidata 30軟件建立數(shù)據(jù)庫，并采用雙錄入進(jìn)行邏輯校驗(yàn)，采用SPSS 170軟件對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括單因素方差分析和多因素logistic回歸分析。

2結(jié)果

本次調(diào)查共收集問卷334份，有效問卷332份，問卷有效率為9940%。被調(diào)查者的年齡中位數(shù)為31歲；3102%的被調(diào)查者為城區(qū)居民；文化程度以初中為主，占4277%；職業(yè)以工人、個(gè)體經(jīng)營者和家務(wù)為主，三者共占8283%；7530%的被調(diào)查者家庭人均月收入為5000元及以下；8462%的被調(diào)查者生育過孩子。

21風(fēng)疹相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況

332名育齡婦女中，聽說過風(fēng)疹的僅有72人，占2160%。這72人的年齡中位數(shù)為31歲，27～37歲的占5000%；城市居民占3750%；教育程度以本科或大專為主，占4306%；家庭人均月收入以5000～8000元者居多，占6944%；7361%的人生育過孩子。

72名聽說過風(fēng)疹的育齡婦女中，有27人能正確回答風(fēng)疹的主要癥狀，正確率為3750%；知曉風(fēng)疹有傳染性以及認(rèn)為懷孕期間患風(fēng)疹會(huì)影響胎兒的各有39人（各占5417%）。

在332份有效問卷中，明確知曉婦幼保健站免費(fèi)提供孕前優(yōu)生檢查的有104人，占3132%，但知曉婦幼保健站能免費(fèi)提供風(fēng)疹抗體檢測(cè)的僅有22人，占663%。有16人聽說過CRS，占482%，9人知曉CRS是由風(fēng)疹病毒引起的，占271%，但無人能完全正確地回答CRS的癥狀（多選），認(rèn)為CRS會(huì)導(dǎo)致新生兒耳聾、胎兒智力低下和胎兒發(fā)育遲緩的分別有6、7和6人，有7人認(rèn)為懷孕期間患風(fēng)疹需要引產(chǎn)。

22對(duì)含風(fēng)疹成分疫苗的認(rèn)知

聽說過含風(fēng)疹成分疫苗的有58人，占1747%。其中47人（占8103%）認(rèn)為含風(fēng)疹成分疫苗能預(yù)防風(fēng)疹，16人（占2759%）認(rèn)為能預(yù)防CRS；明確知道含風(fēng)疹成分疫苗種類的有10人，占1724%，知道育齡婦女需接種1針含風(fēng)疹成分疫苗的僅有4人，占690%，均有生育史；了解接種后需避孕3個(gè)月的有8人，占1379%，其中6人有生育史。

58名聽說過含風(fēng)疹成分疫苗的育齡婦女中，有28人（占4828%）愿意接種疫苗，30人不愿意接種的原因主要包括：周圍沒有人接種（10人，3333%），擔(dān)心疫苗安全（6人，2000%）和其他（14人，4666%）；沒有人因?yàn)橐呙缡召M(fèi)而不愿接種疫苗，有2人（占667%）認(rèn)為風(fēng)疹病情輕微因而不需要接種疫苗。進(jìn)一步假設(shè)能免費(fèi)接種含風(fēng)疹成分疫苗，有32人（占5517%）愿意接種，不愿接種的人群中，

擔(dān)心疫苗質(zhì)量安全或其他的各有10人，各占3846%。疫苗是否免費(fèi)并不是人群是否愿意接種含風(fēng)疹成分疫苗的影響因素（χ2=0552，P=0457）。

23對(duì)含風(fēng)疹成分疫苗的行為

在58名聽說過含風(fēng)疹成分疫苗的人群中，有5人（占862%）檢測(cè)過風(fēng)疹抗體，

其中4人陽性，1人檢測(cè)結(jié)果不詳。5人均有生育史。同時(shí)，該58名育齡婦女中有50人（占8621%）有過生育史，未出現(xiàn)過孕期感染風(fēng)疹的情況，因而本次調(diào)查無法獲取關(guān)于孕期感染風(fēng)疹的后續(xù)處理情況及胎兒引產(chǎn)情況。

58名育齡婦女中，

知道含風(fēng)疹成分疫苗接種地點(diǎn)的有17人，占2931%，截至問卷調(diào)查時(shí)，有5人（占862%）接種了含風(fēng)疹成分疫苗。未接種疫苗的主要原因?yàn)椋翰恢廊ツ睦锝臃N（10人，1887%）、擔(dān)心疫苗安全性（7人，1321%）及其他（10人，1887%）。

24對(duì)宣傳溝通措施的需求

332名被調(diào)查者中，想了解有關(guān)風(fēng)疹和含風(fēng)疹成分疫苗知識(shí)的有178人，占5361%。了解的途徑以衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦發(fā)行的報(bào)紙、期刊雜志、新聞網(wǎng)站、手機(jī)客戶端等最多，共110人，占6180%，其次為商業(yè)或媒體機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦發(fā)行的報(bào)紙、雜志、新聞網(wǎng)頁等（94人，5281%），希望從接種醫(yī)生或醫(yī)院醫(yī)生那里了解風(fēng)疹及疫苗相關(guān)知識(shí)的有70人，占3933%。

在希望接受的宣傳形式方面，以微信新媒體最多，共119人，占6685%，其次為發(fā)放宣傳材料（79人，4438%）和一對(duì)一宣教（51人，2865%），發(fā)小禮品、播放宣傳視頻和講座課堂并未受到被調(diào)查者的青睞。

在宣教內(nèi)容方面，最想知道關(guān)于疫苗安全性知識(shí)的有127人，占7135%，最想知道疫苗有效性知識(shí)的有100人，占5618%，

最想了解接種時(shí)間及注意事項(xiàng)的有88人，占4944%，最想了解不接種疫苗的風(fēng)險(xiǎn)和危害的有59人，占3315%。

25育齡婦女風(fēng)疹KAP的影響因素

332份有效問卷KAP分值的中位數(shù)為1分，[JP2]最高和最低分分別為17和0分。不同年齡、居住地、教育程度、家庭人均月收入、職業(yè)和生育史的育齡婦女風(fēng)疹KAP得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

為進(jìn)一步開展多因素分析，將風(fēng)疹KAP得分分為兩類，得分≥1的賦值為“1”，得分為0的賦值為“0”。為提高模型的擬合優(yōu)度，對(duì)職業(yè)的各分類變量進(jìn)行合并，工人賦值為“1”，個(gè)體經(jīng)營者賦值為“2”，家務(wù)及待業(yè)賦值為“3”，農(nóng)民、干部、醫(yī)療工作者及其他賦值為“4”。建立以KAP二分類為應(yīng)變量，以年齡、居住地、教育程度、職業(yè)、是否生育及家庭人均月收入為自變量的logistic回歸模型。[JP2]結(jié)果顯示職業(yè)是風(fēng)疹KAP得分的負(fù)面影響因素，而教育程度為正面影響因素。即受教育程度越高，對(duì)風(fēng)疹知信行水平越高；職業(yè)為工人、個(gè)體經(jīng)營者及家務(wù)的被調(diào)查者相對(duì)于農(nóng)民及醫(yī)療工作者而言，其知信行水平較低（表2）。

3討論

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的發(fā)熱出疹性疾病，感染風(fēng)疹后一般臨床癥狀輕微，但孕婦在妊娠早期感染易引起死胎、流產(chǎn)或造成胎兒畸形等CRS[1]。在我國，風(fēng)疹是丙類傳染病。為了解育齡婦女對(duì)風(fēng)疹、CRS及含風(fēng)疹成分疫苗的認(rèn)知和接種意愿，本研究在義烏市開展了入戶調(diào)查。

[JP2]調(diào)查結(jié)果顯示，義烏市育齡婦女對(duì)風(fēng)疹及CRS的

總體知曉率偏低，且知識(shí)的涵蓋程度有限。

單因素方差分析可見，教育程度、家庭人均月收入和職業(yè)均對(duì)育齡婦女風(fēng)疹KAP水平有影響；進(jìn)一步的多因素logistic回歸分析顯示，控制了其他混雜因素后，職業(yè)為義烏市育齡婦女風(fēng)疹KAP得分的負(fù)面影響因素，而教育程度為正面影響因素，其他因素均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于職業(yè)無法在短時(shí)間內(nèi)得到提升，也不易改變，但健康教育可在短時(shí)間內(nèi)提高育齡婦女的KAP水平，因此宣傳教育在開展知識(shí)普及上有著舉足輕重的作用。本研究結(jié)果與林少英等[5]、王愛梅等[6]的研究結(jié)果一致。由于居住地和經(jīng)濟(jì)條件并非成為影響重點(diǎn)人群對(duì)風(fēng)疹危害認(rèn)知的影響因素，因此建議免疫工作者在宣傳教育過程中，城市與農(nóng)村并重，特別針對(duì)教育程度較低的育齡婦女，采用通俗易懂的宣傳手段，擴(kuò)大普及面，將文字與圖案相結(jié)合，著重介紹風(fēng)疹的主要表現(xiàn)癥狀、CRS的表現(xiàn)癥狀、風(fēng)疹的傳染性及危害性，提高重點(diǎn)人群尤其是育齡婦女對(duì)風(fēng)疹危害的了解程度。如有必要，可開展專題講座，有的放矢。

在對(duì)疫苗的認(rèn)知方面，有大部分被調(diào)查者不完全知道含風(fēng)疹成分疫苗的作用和種類，85%以上的育齡婦女不知道接種含風(fēng)疹成分疫苗后需避孕3個(gè)月。在接種意愿上，僅有4822%的被調(diào)查者表示愿意接種，且疫苗是否免費(fèi)并非育齡婦女接種意愿的影響因素。不愿意接種的主要原因?yàn)橹車鷽]有人接種、擔(dān)心疫苗安全和其他，可見大眾的從眾心理影響較大，更加反映出后續(xù)宣傳教育的重要性。未接種的主要原因是被調(diào)查者不知去哪里接種和擔(dān)心疫苗安全性，建議在后續(xù)的健康教育中能明確告知接種疫苗的好處及接種地點(diǎn)，以促進(jìn)重點(diǎn)人群將知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)。

在宣教措施方面，大多數(shù)育齡婦女希望通過衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦發(fā)行的報(bào)紙、期刊、網(wǎng)站和手機(jī)客戶端來了解風(fēng)疹及疫苗的相關(guān)知識(shí)，其中在宣傳形式上以微信新媒體最受青睞。在宣傳內(nèi)容方面，建議采用知識(shí)點(diǎn)全面覆蓋與突出重點(diǎn)相結(jié)合的方式，從疫苗的種類、安全性、有效性、接種時(shí)間地點(diǎn)及注意事項(xiàng)、風(fēng)疹的風(fēng)險(xiǎn)與危害等方面逐一講解。

為防患于未然，建議今后采用微信公眾號(hào)與社區(qū)宣講相結(jié)合的方式，積極做好對(duì)重點(diǎn)人群風(fēng)疹及疫苗的認(rèn)知干預(yù)，擴(kuò)大普及面，告知育齡婦女婦幼保健站能免費(fèi)提供孕前優(yōu)生檢查和風(fēng)疹抗體檢測(cè)，提高城市和農(nóng)村的育齡婦女對(duì)風(fēng)疹及相關(guān)知識(shí)的知曉率和行動(dòng)能力，從而提高育齡婦女含風(fēng)疹成分疫苗的接種率[7]，建立有效的風(fēng)疹抗體保護(hù)屏障，對(duì)風(fēng)疹及CRS的防治起到積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]馬靜，羅會(huì)明，郝利新，等.中國2005—2011年風(fēng)疹流行病學(xué)特征分析[J].中國疫苗和免疫，2012，18（6）：500503.

[2]ISAAC B M，ZUCKER J R，GIANCOTTI F R，et al.Rubella surveillance and diagnostic testing among a lowprevalence population，New York City，2012-2013[J].Clin Vaccine Immunol，2017，24（9）：102117.

[3]REEF S E，REDD S B，ABERNATHY E，et al.The epidemiological profile of rubella and congenital rubella syndrome in the United States，19982004：the evidence for absence of endemic transmission[J].Clin Infect Dis，2006，43（S3）：S126S132.

[4]DEWAN P，GUPTA P.Burden of congenital rubella syndrome（CRS） in India：a systematic review[J].Indian Pediatr，2012，49（5）：377399.

[5]林少英，黃學(xué)敏.佛山市高明區(qū)育齡婦女風(fēng)疹免疫相關(guān)知識(shí)態(tài)度行為調(diào)查[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，28（10）：3941.

[6]王愛梅，王詠梅，吳永花.圍孕期婦女孕前麻疹和風(fēng)疹防治認(rèn)知及護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，43（6）：408409.

[7]龍前進(jìn)，毛乃穎，李崇山，等.北京和重慶市育齡期婦女風(fēng)疹抗體水平調(diào)查[J].中國計(jì)劃免疫，2007，13（2）：144149.

（收稿日期：20171106）