吉西他濱配合順鉑內(nèi)科方法治療老年晚期胃癌患者的效果觀察

張溪若

（本溪市中心醫(yī)院急診科，遼寧 本溪 117000）

隨著胃癌人數(shù)的持續(xù)上漲，探討行之有效的胃癌治療方案成為廣大臨床醫(yī)師研究的重點(diǎn)。由于老年晚期胃癌患者的病情處于終末期階段，加之老年患者的免疫功能低下，容易導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，不利于實(shí)現(xiàn)對病情發(fā)展的有效控制[1]?；诖?，本次研究主要對比分析了單獨(dú)使用吉西他濱和聯(lián)合應(yīng)用吉西他濱+順鉑的療效，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取本院2017年3月至2018年2月收治的86例老年晚期胃癌患者作為研究樣本，分為單一用藥組和聯(lián)合用藥組。單一用藥組43例：年齡56～78歲，平均年齡（67.44±1.37）歲。聯(lián)合用藥組43例：年齡58～79歲，平均年齡（68.53±1.09）歲。

1.2 方法。單一用藥組：護(hù)理人員按照1000 mg/m2的比例為患者靜脈滴注吉西他濱，靜脈滴注時間應(yīng)控制在30 min左右，1次/周，連續(xù)4周。聯(lián)合用藥組：護(hù)理人員在為患者靜脈滴注吉西他濱1000 mg/m2的基礎(chǔ)上，加用順鉑，將順鉑20 mg/m2與30 mL氯化鈉溶液充分混合后為患者靜脈注射，1次/周，連續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的臨床療效。觀察兩組患者的T細(xì)胞免疫功能狀況。觀察兩組患者化療的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：調(diào)查研究結(jié)果顯示，單一用藥組患者和聯(lián)合用藥組患者的治療有效率分別為69.77%（30/43）和95.35%（41/43），聯(lián)合用藥組患者的治療效率更高。

2.2 T細(xì)胞免疫功能狀況：在化療開始前，單一用藥組和聯(lián)合用藥組的T細(xì)胞免疫功能無明顯差異。在分別采用不同的治療方法后，聯(lián)合用藥組患者的CD3為（63.29±7.51）%，CD4為（33.46±7.28）%，CD8為（29.67±6.98）%，T細(xì)胞免疫功能出現(xiàn)明顯的升高趨勢。單一用藥組患者的CD3為（55.45±7.61）%，CD4為（24.25±6.04）%，CD8為（26.31±5.04）%，T細(xì)胞免疫功能出現(xiàn)明顯的下降趨勢。

2.3 化療不良反應(yīng)：聯(lián)合用藥組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與單一用藥組患者相比較高。見表1。

3 討 論

受社會民眾不良飲食習(xí)慣的影響，胃癌的發(fā)病率居高不下，對患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅，在加劇醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)壓力的同時，也增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段，臨床上尚未研制出針對晚期胃癌的特效藥，加之老年晚期胃癌患者免疫力低下的影響，存在較大的診治難度[2]?，F(xiàn)階段，臨床上一般將吉西他濱作為化療的主要藥物。吉西他濱通過對癌細(xì)胞繁殖的有效控制，實(shí)現(xiàn)抗癌的功效。實(shí)際上，吉西他濱是一種核糖核苷酸還原酶，能夠?qū)崿F(xiàn)對DNA合成的有效控制，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于乳腺癌、胰腺癌、肺癌和胃腸癌的臨床治療過程中[3]。吉西他濱具有較強(qiáng)的周期特異性，能夠?qū)崿F(xiàn)對DNA細(xì)胞合成的有效干擾，這也是吉西他濱抗癌的作用機(jī)制[4]。吉西他濱的化學(xué)機(jī)構(gòu)與阿糖胞苷類抗代謝藥物具有一定的相似性，能夠?qū)崿F(xiàn)對DNA合成的有效阻斷，同時能夠抑制不良反應(yīng)的產(chǎn)生。大量實(shí)踐研究結(jié)果顯示，吉西他濱在老年晚期肝癌患者中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于在青年患者中的應(yīng)用效果[5]。

吉西他濱是一種白色或者淺黃色粉末，適用于晚期腫瘤的治療過程中，由于老年、青年和兒童患者的病情嚴(yán)重程度和自身免疫力存在較大的差異性，因此，在應(yīng)用吉西他濱治療的過程中，應(yīng)做好用藥劑量的把握工作[6]。通常情況下，臨床治療晚期胃癌過程中，通常將吉西他濱與氯化鈉溶液混合，根據(jù)患者的病情變化程度，為患者靜脈滴注[7]。但由于采用吉西他濱化療，會對患者的正確細(xì)胞造成損傷，因此，應(yīng)對藥物劑量進(jìn)行合理控制，降低對人體的損耗。同時，在吉西他濱的應(yīng)用過程中，應(yīng)對患者的反應(yīng)情況進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血小板減少、白細(xì)胞減少、脫發(fā)和肝功能異常等不良反應(yīng)，應(yīng)隨時加減藥物量，防止患者的疾病出現(xiàn)蔓延趨勢。此外，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)深切意識到，抗癌藥物的藥效十分生猛，對機(jī)體的消耗較大，因此，護(hù)理人員在指導(dǎo)患者用藥的過程中，還應(yīng)為患者安排科學(xué)的營養(yǎng)支持計劃，確?；颊叩臓I養(yǎng)補(bǔ)充能夠滿足藥物的代謝需求，增加高蛋白食物的攝入量，提升身體的免疫力水平，促使抗癌藥物的效用能夠得到最大化[8]。順鉑也是常見的抗癌藥物類型之一，順鉑抗癌的作用機(jī)制與雙功能烷化劑具有一定程度上的相似性，都是通過實(shí)現(xiàn)與DNA產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)降低DNA合成速率的目標(biāo)。順鉑類藥物也具有明顯的周期特異性特征，能夠?qū)崿F(xiàn)對DNA細(xì)胞復(fù)制的有效抑制，有利于破壞DNA細(xì)胞膜的生成，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗癌的終極目標(biāo)。有學(xué)者在其研究中指出，順鉑內(nèi)科治療方法在卵巢癌、胃腸癌和前列腺癌患者治療過程中的應(yīng)用，具有較高價值。目前，臨床醫(yī)學(xué)界對兩種或者多種抗癌藥物聯(lián)合使用的研究報道較少，吉西他濱+順鉑內(nèi)科治療方法對晚期胃癌的藥物作用還有待更深一步的驗證，但將上述兩種藥物聯(lián)合使用，的確能夠?qū)崿F(xiàn)對患者腫瘤病灶轉(zhuǎn)移的有效控制。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

本次研究通過對研究對象進(jìn)行分組，分別采用卡培他濱和卡培他濱+順鉑內(nèi)科治療方法治療，結(jié)果顯示，采用兩種藥物聯(lián)合使用的患者，其肝功能異常和血小板減少的發(fā)生率為0，骨髓抑制發(fā)生率和胃腸道反應(yīng)發(fā)生率分別為2.33%和4.66%，T細(xì)胞免疫功能更高，充分驗證了兩種抗癌藥物聯(lián)合使用的應(yīng)用價值。在治療老年晚期胃癌患者的過程中，應(yīng)促進(jìn)吉西他濱和內(nèi)科治療方法的聯(lián)合使用，降低化療不良反應(yīng)的產(chǎn)生，提升患者的治療效率和效果。