基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)管中存在的問題

孫 英

（遼寧省錦州市太和區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 錦州 121012）

醫(yī)療廢物是醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生機構(gòu)在預(yù)防、保健、醫(yī)療和其他活動中產(chǎn)生有直接或間接毒性、感染性或者其他有危害性的物質(zhì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一次性的醫(yī)療器械、用品等使用越來越多，若醫(yī)療廢物處理不恰當(dāng)可引起環(huán)境污染，對人們的健康產(chǎn)生不利的影響[1]。目前醫(yī)療廢物增加較多，對醫(yī)療廢物的處置也出現(xiàn)較多問題。基層的醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢物的處置有較多問題：管理混亂、操作隨意、責(zé)任不清、安全隱患、處理能力不足等等，若發(fā)生大規(guī)模流行性疾病，則會給公共安全帶來較大的壓力?，F(xiàn)對本區(qū)的醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、運輸、處置等各環(huán)節(jié)的管理進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)監(jiān)管中的問題，并提出解決方案。

1 資料與方法

2017年1 月～6月，組織本區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物處置進行現(xiàn)狀調(diào)查。采用問卷調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查的方法對本市189家基層醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查。問卷調(diào)查的設(shè)計根據(jù)《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等，內(nèi)容包含該醫(yī)療機構(gòu)的廢物管理制度、廢物分類、收集、儲存、運輸以及最終的去向等。問卷共發(fā)放180份，去除不合格者，有用問卷共159份。

2 結(jié) 果

2.1 問卷發(fā)放情況：村衛(wèi)生室109份，區(qū)醫(yī)院1份，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20份，民營醫(yī)院5份，診所24份，共159份。

2.2 159 所基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物處置情況：在159家基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)療廢物的制度管理、廢物分類、收集、儲存、運輸?shù)暮细衤史謩e為64.78%、62.26%、39.62%、54.72%、81.76%，見表1。

表1 159所基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物處置情況

2.3 廢物處置：159家中由醫(yī)療回收中心處置的有130家，占81.76%，焚燒有12家，占7.55%，填埋的有13家，占8.18%，有4家去向不明。

3 討 論

隨著生活水平的提高，人們對醫(yī)療的要求越來越高，醫(yī)療的技術(shù)水平也在不斷進步，隨之醫(yī)療廢物逐漸增多，對醫(yī)療廢物的處置也越來越受到關(guān)注?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)主要提供一些基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，它具有較分散、數(shù)量多、規(guī)模較小、基礎(chǔ)設(shè)施不健全、醫(yī)療廢物的監(jiān)管機制不健全等特點，因此基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物處置也越來越受關(guān)注。在本調(diào)查中可發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)存在較多問題，有較大安全隱患[2]。首先在159家中醫(yī)療廢物的管理制度合格率為64.78%，管理意識不強，管理的專業(yè)相關(guān)知識缺乏。廢物分類、收集、儲存、運輸?shù)暮细衤史謩e為62.26%、39.62%、54.72%、81.76%，可見在醫(yī)療廢物的處置過程中也有較多的問題。對于醫(yī)療廢物的最終處理只有130家基層醫(yī)療機構(gòu)，占81.76%，交由醫(yī)療廢物回收中心，有7.55%的對醫(yī)療廢物進行焚燒，有8.18%進行填埋，仍有2.52%醫(yī)療廢物不知去向。自行采用填埋或者焚燒的方式處理醫(yī)療廢物，可產(chǎn)生較大的危害。若焚燒爐不合格、損傷性的醫(yī)療廢物不消毒直接填埋或者焚燒填埋在山林、河流附近會造成嚴(yán)重的污染。醫(yī)療廢物會導(dǎo)致急性感染或者潛伏性感染、污染空間，因此要充分認(rèn)識隨意處置醫(yī)療廢物的危害，采取有效的方式進行醫(yī)療廢物管理，避免對空氣、水、土壤等的污染。

基層醫(yī)療機構(gòu)廢物監(jiān)管的工作較繁瑣，可建立系統(tǒng)化、規(guī)范化、實施較簡單、易行的模式。首先對基層醫(yī)護人員進行規(guī)范化的培訓(xùn)，對相關(guān)的工作人員進行醫(yī)療廢物管理的法律法規(guī)以及技術(shù)等進行培訓(xùn)，使工作人員掌握相關(guān)的知識，彌補薄弱的環(huán)節(jié)。對醫(yī)療廢物的收集、儲存等各個過程進行統(tǒng)一、明確的安排，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的廢物管理意識以及管理力度，使醫(yī)療廢物的處理過程的效率和質(zhì)量得到提高[3]?？芍贫ㄟm合本機構(gòu)的方案，制定工作目標(biāo)。根據(jù)不同地區(qū)采取不同的方案，在基層醫(yī)療機構(gòu)較多的地區(qū)可以進行統(tǒng)收統(tǒng)管，由專職人員、專職車輛定期上門對各基層醫(yī)療機構(gòu)的廢物進行回收，交由專門醫(yī)療廢物回收中心處理。在基層醫(yī)療機構(gòu)較少的地區(qū)采取統(tǒng)繳統(tǒng)運，確定各鎮(zhèn)或者街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為醫(yī)療廢物的暫存點，各醫(yī)療機構(gòu)限時把醫(yī)療廢物送到暫存點，然后對醫(yī)療廢物進行統(tǒng)一處理[4]。要明確工作責(zé)任，理順關(guān)系。統(tǒng)一各基層醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及醫(yī)療廢物回收中心的關(guān)系，明確各自的責(zé)任，規(guī)范各自的工作，在工作中相互配合。同時對相關(guān)的工作人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、日常的監(jiān)督、定期考核等工作，使工作質(zhì)量及工作進度達到要求。制定相關(guān)規(guī)范后，基層醫(yī)療機構(gòu)在處置醫(yī)療廢物時的成本增加較多，經(jīng)費可能是工作能否順利進行的關(guān)鍵因素，因此可從多方面進行資金籌集，解決經(jīng)費問題?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)增加投入經(jīng)費使醫(yī)療廢物的收集、儲存、轉(zhuǎn)運等設(shè)施達到相關(guān)要求，各縣可每年給予一定的經(jīng)費等，使醫(yī)療廢物監(jiān)管工作得以順利進行[5]。在醫(yī)療廢物的處理過程中要建立規(guī)范的程序，例如交接記錄由專職人員完整詳細(xì)的填寫，進行統(tǒng)一印刷收集登記手冊等等。

醫(yī)療廢物的管理在我國是有明確規(guī)定的，《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院軋染管理基本要求》中有詳細(xì)的要求，如當(dāng)?shù)赜心芰M行醫(yī)療廢物集中處置的機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格將廢物進行分類、收集，放于暫存的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，要與醫(yī)療廢物集中處置單位交接登記，記錄單至少要保存3年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村以及個體診所等基層醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)進行自查自糾，明確責(zé)任人，嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行相關(guān)流程，嚴(yán)格規(guī)范化管理等等。

我國醫(yī)保的覆蓋面越來越廣，醫(yī)療廢物越來越多，醫(yī)療機構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)在處置廢物時有較多困難，已受到了較多關(guān)注。對于醫(yī)療廢物的處置政府應(yīng)采取措施使醫(yī)療廢物的處理安全化、無害化，維持生態(tài)環(huán)境的平衡，推進生態(tài)文明的建設(shè)。