北京市三級(jí)甲等醫(yī)院青年醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持現(xiàn)狀與影響因素分析

鄭京晶 陳曲 孟開

[摘要] 目的 分析北京市三級(jí)甲等醫(yī)院青年醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持現(xiàn)狀及其主要影響因素，為醫(yī)院管理者對(duì)青年醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持進(jìn)行有效促進(jìn)和干預(yù)提供依據(jù)。 方法 2016年8～10月采用多階段分層抽樣方法，隨機(jī)抽取北京市5家三級(jí)甲等醫(yī)院年齡<35歲的674名在職青年醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，收回有效問卷663份。調(diào)查問卷由一般信息調(diào)查表（MBI-HSS）和社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）組成。 結(jié)果 663名在職青年醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持的總體得分為（37.35±8.04）分，其中社會(huì)支持處于高水平、中等水平和低水平分別有135名（20.4%）、503名（75.9%）、25名（3.8%）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，婚姻、職業(yè)喜愛自評(píng)、子女、拓展培訓(xùn)、周工作量、住房情況是社會(huì)支持總分的影響因素（P < 0.05）。 結(jié)論 北京市三甲醫(yī)院青年醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持相對(duì)不足，建議醫(yī)院管理部門對(duì)青年醫(yī)護(hù)人員采取開展職業(yè)認(rèn)同教育和拓展培訓(xùn)等措施提升青年醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持水平。

[關(guān)鍵詞] 社會(huì)支持;醫(yī)務(wù)人員;護(hù)理人員;影響因素分析

[中圖分類號(hào)] R395.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）07（b）-0033-06

[Abstract] Objective To investigate and analyze the social support and main influence factors among young medical care personnel in tertiary grade A hospitals in Beijing， so as to provide the basis for hospital managers to effectively promote and intervene the social support of young medical care personnel. Methods Multi-stage stratified sampling method was used to randomly select 674 in-service young medical care personnel aged less than 35 years from 5 tertiary grade A hospitals in Beijing， the questionnaire survey was conducted from August to October 2016 and 663 valid questionnaires were retrieved. The questionnaire consisted of a demographic data scale， the Chinese version of Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey （MBI-HSS） and the social support rating scale （SSRS）. Results The total score of social support of 663 young medical care personnel was （37.35±8.04） points， and the numbers of people were 135 （20.4%）， 503 （75.9%） and 25 （3.8%） that were classified as high， medium and low level of social support respectively. Multivariate linear regression analysis showed that， marriage， self-evaluation of career preference， children， development training， weekly workload and housing were the influence factors of social support scores （P < 0.05）. Conclusion The social support of young medical care personnel in tertiary grade A hospitals in Beijing is relatively inadequate. Hospital management should take the vocational identity education， expand training and other measures to raise the level of social support for young medical care personnel.

[Key words] Social support; Medical care personnel; Nursing staff; Influence factors analysis

社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體感受到的情感或者實(shí)際給予自己幫助的總稱，主要包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度三個(gè)方面[1]。許多研究發(fā)現(xiàn)，人們所獲得的社會(huì)支持與其身心健康之間存在著相互關(guān)系，使之維持良好的情緒體驗(yàn)和身心健康[2-5]。目前我國(guó)針對(duì)社會(huì)支持的相關(guān)研究較多[6]，專門針對(duì)醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持方面的研究極為罕見。本研究旨在分析北京市三級(jí)甲等醫(yī)院青年醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持現(xiàn)狀和影響因素，探討提升青年醫(yī)務(wù)人員社會(huì)支持的干預(yù)措施，為醫(yī)院管理者提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年8～10月采用多階段分層抽樣方法，隨機(jī)抽取北京市5家三級(jí)甲等醫(yī)院，分別為北京友誼醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院和北京回龍觀醫(yī)院，共隨機(jī)抽取年齡<35歲的674名在職青年醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡<35歲的醫(yī)院在職青年職工;②從事醫(yī)護(hù)工作6個(gè)月以上;③為醫(yī)護(hù)工作者，包括醫(yī)生、護(hù)士;④既往和目前無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙;⑤自愿參加本次課題研究。共發(fā)放674份問卷，收回有效問卷663份，有效回收率為98.4%。調(diào)查在各醫(yī)院團(tuán)委負(fù)責(zé)人的幫助下取得調(diào)查對(duì)象知情同意后發(fā)放，問卷由被調(diào)查對(duì)象在業(yè)余時(shí)間親自完成。

1.2 方法

1.2.1 文獻(xiàn)評(píng)閱法 在PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和分析，了解國(guó)內(nèi)外青年醫(yī)務(wù)人員社會(huì)支持的研究現(xiàn)狀和成果。

1.2.2 專家咨詢法 咨詢6名醫(yī)院管理和統(tǒng)計(jì)學(xué)副高級(jí)以上職稱專家，對(duì)調(diào)查問卷設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析和結(jié)果等進(jìn)行專家評(píng)估。

1.2.3 個(gè)人深入訪談法 通過對(duì)北京市三級(jí)甲等醫(yī)院的20名在職青年醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行深入訪談，了解其對(duì)社會(huì)支持的看法、觀點(diǎn)以及目前影響青年醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持的因素。

1.2.4 問卷調(diào)查法 調(diào)查問卷由一般信息調(diào)查表和社會(huì)支持評(píng)定量表組成。一般信息調(diào)查表采用自行設(shè)計(jì)問卷，共28道題目，包含一般人口學(xué)特征、工作特征（工作年限、科室、職稱、月收入、夜班情況、職業(yè)喜愛程度等）。社會(huì)支持評(píng)定量表選用適合我國(guó)國(guó)情、應(yīng)用最廣、最具權(quán)威的由湖南醫(yī)科大學(xué)肖水源編制的社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[7-9]。該量表共10道條目，評(píng)價(jià)指標(biāo)為4個(gè)維度。總分為各條目評(píng)分之和，評(píng)分越高說明得到的社會(huì)支持越多。其中總分≤22分為低水平，總分23～44分為中等水平，≥45分為高水平。該量表在國(guó)內(nèi)已有較廣泛應(yīng)用，具有良好的信度和效度。本研究社會(huì)支持評(píng)定量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.732，KMO為0.723，P < 0.001，說明該量表適用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用多元線性回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

663名在職青年醫(yī)護(hù)人員中，男135名（20.4%），女528名（79.6%）;醫(yī)生213名（32.1%），護(hù)士450名（67.9%）;年齡≤25歲者179名（27.0%），>25～30歲者287名（43.3%），>30～35歲者197名（29.7%）;已婚377名（56.8%），未婚281名（42.4%），離異5名（0.8%）。

2.2 社會(huì)支持基本情況

663名在職青年醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持的總體得分為（37.35±8.04）分，客觀支持（9.51±3.03）分，主觀支持（20.13±5.44）分，對(duì)支持的利用度（7.70±1.81）分，其中社會(huì)支持處于高水平、中等水平和低水平分別有135名（20.4%）、503名（75.9%）、25名（3.8%）。

2.3 不同人口學(xué)特征青年醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持評(píng)定量表得分比較

不同年齡、婚姻、子女、住房情況、青年醫(yī)護(hù)人員客觀支持、主觀支持和總分維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;不同健康狀況在對(duì)支持的利用度和總分維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;不同性別和文化程度在社會(huì)支持的四個(gè)維度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.4 不同工作特征青年醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持評(píng)定量表得分比較

不同工作年限、科室、月收入、休年假、科研壓力、拓展培訓(xùn)參加情況、工作要求自評(píng)、職業(yè)喜愛自評(píng)、有無(wú)離職意愿的青年醫(yī)護(hù)人員客觀支持維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;不同工作年限、職稱、所在醫(yī)院、科室、聘用方式、月收入、每周工作量、休年假、拓展培訓(xùn)參加情況、離職意愿青年醫(yī)護(hù)人員主觀支持維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;不同規(guī)范化培訓(xùn)、每周工作量、休年假、拓展培訓(xùn)、工作要求自評(píng)、職業(yè)喜愛自評(píng)、離職意愿青年醫(yī)護(hù)人員在對(duì)支持的利用度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;不同工作年限、職稱、科室、聘用方式、月收入、每周工作量、休年假情況、拓展培訓(xùn)、工作要求自評(píng)、職業(yè)喜愛自評(píng)青年醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持總分維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.5 青年醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持影響因素的多元線性回歸分析

將社會(huì)支持的四個(gè)維度分別作為因變量，將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，婚姻、離職意愿、拓展培訓(xùn)、休年假情況、職業(yè)喜愛自評(píng)、科室、月收入是客觀支持的影響因素;子女、婚姻、離職意愿、周工作量是主觀支持的影響因素;拓展培訓(xùn)、職業(yè)喜愛自評(píng)、周工作量、規(guī)范化培訓(xùn)、工作要求自評(píng)、離職意愿、休年假情況是對(duì)支持的利用度的影響因素;婚姻、職業(yè)喜愛自評(píng)、子女、拓展培訓(xùn)、周工作量、住房情況是社會(huì)支持總分的影響因素（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 北京市三甲醫(yī)院青年醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持相對(duì)不足

國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，良好的社會(huì)支持，可降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠，使之維持良好的情緒體驗(yàn)和身心狀況[2，4，5，10]。本研究中有75.9%的青年醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持處于中等水平，但與王志翠等[11]及梁添玉等[12]對(duì)山東、福州的護(hù)士調(diào)查相比，社會(huì)支持得分較低。一定程度上反映出，北京市三甲醫(yī)院醫(yī)療水平雖位居全國(guó)之首[13]，但其青年醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持水平相對(duì)較低。Aronsson等[5]指出高水平的工作支持和工作環(huán)境的公平正義可降低醫(yī)務(wù)人員的工作疲勞感。醫(yī)院管理者應(yīng)采取改善結(jié)構(gòu)性工作環(huán)境的多因素干預(yù)，促進(jìn)付出與收入平衡，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，營(yíng)造公平的工作氛圍，來(lái)提升青年醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持的獲得感。

3.2 社會(huì)支持影響青年醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定性

青年醫(yī)護(hù)人員是離職的高發(fā)人群，近年來(lái)青年醫(yī)護(hù)人員的離職行為屢見不鮮，甚至成遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重影響醫(yī)院人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性[14-15]。楊春江等[16]指出，醫(yī)務(wù)人員在“震撼”事件（如患者暴力、組織不公平等）和“負(fù)向態(tài)度”（如工作壓力、工作不滿意等）的多元作用下形成了離職傾向，并影響他們的工作質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持是青年醫(yī)護(hù)人員留職，促進(jìn)青年醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍穩(wěn)定的保護(hù)因素。因此，醫(yī)院可以通過提高工資待遇、鼓勵(lì)其社會(huì)交往、多參加集體活動(dòng)等來(lái)增加其客觀支持，學(xué)會(huì)獲取和接受別人及社會(huì)的幫助、參加素質(zhì)拓展培訓(xùn)等增加其對(duì)支持的利用度等途徑[11]，來(lái)提升青年醫(yī)護(hù)工作者的社會(huì)支持水平，促進(jìn)醫(yī)院人才梯隊(duì)的穩(wěn)定發(fā)展。

3.3 已婚的青年醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持水平更高

本研究結(jié)果顯示，已婚相較未婚、離異、喪偶的青年醫(yī)護(hù)人員客觀支持和主觀支持水平更高，有子女的和沒有住房壓力的青年醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持總分水平更高，這與周妹[17]、張紅輝等[18]研究一致。Verweij等[19]研究發(fā)現(xiàn)家庭功能越好的醫(yī)務(wù)人員其職業(yè)倦怠的程度越低。擁有獨(dú)立和完整的家庭生活，會(huì)讓青年醫(yī)護(hù)人員得到更多的社會(huì)支持。所以，管理者應(yīng)更加關(guān)心單身無(wú)房青年，尤其是離異和喪偶的青年醫(yī)護(hù)人員，從精神和物質(zhì)方面給予管理傾斜，鼓勵(lì)他們積極參加社交活動(dòng)，讓他們感受集體溫暖和除配偶以外的家人、同事和朋友的關(guān)心與幫助，以提高他們的工作積極性和主觀能動(dòng)性。

3.4 拓展培訓(xùn)可提升青年醫(yī)護(hù)人員對(duì)支持的利用度

本研究結(jié)果顯示，素質(zhì)拓展培訓(xùn)是社會(huì)支持的保護(hù)因素，且工作自我要求高、處于規(guī)范化培訓(xùn)階段的青年醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持得分更高。這可能與在培訓(xùn)過程當(dāng)中，提升了他們對(duì)支持的利用能力有關(guān)。Jesse等[20]研究發(fā)現(xiàn)和患者難以互動(dòng)和較低的同事支持會(huì)促使醫(yī)生感到更大的不適感。醫(yī)院可針對(duì)不同類型的青年醫(yī)護(hù)人員開展豐富多樣的素質(zhì)拓展培訓(xùn)，讓他們?cè)谄渲懈惺軋F(tuán)結(jié)協(xié)作、互相幫助的樂趣，選派優(yōu)秀青年醫(yī)護(hù)人員對(duì)外交流和培訓(xùn)，進(jìn)一步提高他們專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，增強(qiáng)綜合素質(zhì)，促進(jìn)其對(duì)社會(huì)支持的認(rèn)識(shí)和利用能力。

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（收稿日期：2018-03-28 本文編輯：金 虹）