永久性起搏器植入術后并發(fā)癥及其護理進展

付新亮，方 敏*

(張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600)

永久性起搏器，全稱又叫永久性心臟起搏器，它是通過植入埋藏式起搏器進行人工心臟起搏，達到持久起搏作用，用于治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導功能障礙性疾病[1]。有研究報道，永久性心臟起搏器植入術的術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較高[2]。為了降低患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率，我院近三年來，通過對2015年01月至2017年12月進行起搏器植入術的103例患者，分別采取了常規(guī)護理服務措施和圍手術期護理服務措施，發(fā)現采取圍手術期護理服務措施，對降低起搏器植入術患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著成效，提高了護理效果。現將兩組患者的分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015年01月至2017年12月進行起搏器植入術患者103例，按照兩組不同的護理服務措施，隨機分為對照組和實驗組，實驗組患者54例，其中男性患者30例，女性患者24例；對照組患者49例，其中男性患者26例，女性患者23例。心臟起搏器植入術患者的選取條件：（1）患者年齡控制在42-88歲，平均年齡（53.41±4.32）歲；（2）患者從治療開始就一直在我院，中途沒有轉院或出院的情況；（3）患者沒有嚴重的精神疾病，能主動配合治療。兩組患者的年齡、性別、疾病等一般資料無明顯差異，不具備統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組心臟起搏器植入術患者執(zhí)行常規(guī)護理服務措施，如：護理人員要密切觀察患者的病情變化，遵醫(yī)囑給予患者抗生素藥物治療等。實驗組心臟起搏器植入術患者執(zhí)行圍手術期護理服務措施，主要包括：（1）護理人員術前對患者進行健康教育，告知患者手術的注意事項及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者對手術有一定的了解。注意患者的心理護理，通過與患者交流的方式，了解患者的心理想法，開導患者，緩解患者因即將手術帶來的煩躁不安、緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，鼓勵并幫助患者建立對抗疾病的信心，提高患者治療的積極性，進而積極配合護理人員進行治療，提高患者的治療效果[3]。（2）關注患者術前晚上的睡眠情況，告知促進睡眠的方法，必要時給予適量的鎮(zhèn)靜藥；術前護士清潔手術部位皮膚；幫助患者練習床上大小便；建立靜脈通道，[11]一般使用留置針。（3）在患者進入手術室時，護理人員協助患者平臥于手術床上，為患者開放靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀，嚴密監(jiān)測患者的呼吸、血壓、心率等數值，如出現異常情況，立即報告醫(yī)生，做好搶救準備。（4）術后，護理人員要密切觀察患者的病情變化，對患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫等指標進行監(jiān)測，護理人員加強對病房的巡視工作，出現以下情況要及時對癥處理。如：a.患者因為手術結束后，沙袋長時間的壓迫、患者過早的下床活動或者由于手術過程中沒有對血管牢固的結扎等原因，導致患者的囊袋出現出血現象，這時，護理人員要根據患者的具體情況，對患者的傷口進行無菌處理，給予消毒、換藥、包扎[5]。b.患者的手術切口發(fā)生感染的現象，出現滲血、化膿等情況，護理人員要及時告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑為患者輸入抗生素藥物，同時，對切口進行清創(chuàng)處理，避免再次感染[6]。c.患者術后回C C U 病房監(jiān)護，采取平臥位或左側臥位休息24小時。并指導病人做適量的活動，以病人感覺舒適為宜，24小時后可做術側上肢及肩關節(jié)的前后運動，勿抬舉過頭，3d后再指導病人進行肘、肩關節(jié)的伸屈、內旋及輕度的提肩動作，5d后可做梳頭等的活動[12]?；顒訒r旁邊應有專人進行陪護和指導，確保病人的安全。d.患者在手術結束后，雖然成功的放置了心臟起搏器，使心臟起搏功能恢復正常，但可能會出現不良反應，發(fā)生起搏綜合癥現象，這時，護理人員對起搏器進行及時的調整，控制患者的起搏頻率。（5）了解患者的飲食習慣，幫助他們建立科學的飲食計劃，給予低鹽、低脂飲食，多吃一些富含優(yōu)質蛋白質的食物，如魚、豆制品、牛奶等，多吃一些新鮮的水果蔬菜，多食用一些易于消化的流質或半流質飲食；少吃辛辣刺激性食物，避免食用過冷、過硬的食物，嚴禁食用過期、變質的食物。同時護理人員要指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，吃飯時要慢嚼細咽，注意少食多餐，讓患者學會安排合理的作息時間，避免熬夜、暴飲暴食等不良嗜好等。(6)對患者進行健康指導，教會患者學會自我測量脈搏的方法，在生活中進行自我監(jiān)測，每日一次，對于出院后，家中要盡量避免出現可能影響心臟起搏器的生活電器，避免重體力勞動，可以選擇一些輕松的體育活動，如慢走等，注意活動時間不宜過長，同時叮囑患者如出現胸悶、乏力、氣短等情況要及時就醫(yī)，定期復查，以便及時判斷起搏器工作情況，電源消耗情況，有無起搏綜合征及其他可能發(fā)生的并發(fā)癥。

1.3 比較指標

由研究人員對患者在術后出現的并發(fā)癥事件記錄，并進行統計，比較兩組心臟起搏器植入術患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時比較兩組患者的護理效果。比較指標：（1）顯效：患者在手術結束后，身體恢復狀況良好，沒有出現術后并發(fā)癥或者出現并發(fā)癥現象，經過精心護理后，并發(fā)癥癥狀消失。（2）有效：患者在手術結束后，出現了并發(fā)癥現象，經過護理后，并發(fā)癥好轉，但沒有完全消失。（3）無效：患者在手術結束后，出現了并發(fā)癥現象，經過精心護理后，并發(fā)癥沒有好轉的跡象，或者情況變得更加嚴重。

1.4 統計學分析

在此次研究中，將所有收集數據輸入Excel表，并進行多人核查保證數據的真實性。運用 SPSS20.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料用例數和百分數表示。檢驗方法采用卡方檢驗對兩組差異進行統計學檢驗，P＜0.05，為差異具有統計學意義。

2 研究結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

經研究發(fā)現，實驗組起搏器植入術患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，根據統計學分析，差異具有統計學意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者的護理效果比較

經研究發(fā)現，實驗組起搏器植入術患者的護理效果明顯好于對照組患者，根據統計學分析，差異具有統計學意義，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者的護理效果比較

3 討 論

隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)學的不斷進步，永久性心臟起搏器目前已經被廣泛應用于臨床治療中，為廣大的心臟病患者帶來了福音。永久性心臟起搏器主要是通過發(fā)放電流的方式，讓電流對患者的心肌進行刺激，促進心肌功能興奮，從而代替正常的心肌起搏點，使心臟恢復正常跳動[8]。通過查閱資料發(fā)現，梁嬋，馮英，熊小軍[9]和張皎平，李彩，郭翠英[10]曾分別對永久性起搏器植入術后的并發(fā)癥發(fā)生情況和護理效果進行了探究分析，發(fā)現采用圍手術期護理服務措施的那一組，患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率是8.93%，護理總有效率是99.02%。在我院此次研究中，通過對103例起搏器植入術患者分別采取了常規(guī)護理服務措施和圍手術期護理服務措施，發(fā)現實驗組采取圍手術期護理服務措施的54例患者中，發(fā)生出血現象的有1人，感染現象的有0人，電極導線脫落的有0人，心臟起搏綜合征的有2人，一共有3人出現了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率是5.56%；在護理效果方面，顯效人數有22人，有效人數有31人，無效人數有1人，護理總有效率為98.15%。通過以上數據與查閱的資料進行對比，發(fā)現差異不大，說明研究結果具有臨床參考價值。而對照組采取的常規(guī)護理服務措施的49例患者中，發(fā)生出血現象的有1人，感染現象的有1人，電極導線脫落的有3人，心臟起搏綜合征的有3人，一共有8人出現了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率是16.32%；在護理效果方面，顯效人數有15人，有效人數有28人，無效人數有6人，護理總有效率為87.76%。通過對照組患者與實驗組患者的數據相比，可以看出實驗組起搏器植入術患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，實驗組起搏器植入術患者的護理效果明顯好于對照組患者。

綜上所述，在對進行永久性起搏器植入術后的患者進行護理時，采取圍手術期護理服務措施，不僅可以降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且可以提高患者的護理效果，使患者的生活質量得到了極大的提高，值得在臨床上推廣應用。