心電圖檢查在鑒別心臟起搏器噪音反轉(zhuǎn)功能啟動(dòng)與感知功能不良中的應(yīng)用價(jià)值

燕宏麗，劉 騰

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1.心電圖室2.兒外科，山東 濱州 256603）

心臟起搏器是一種植入人體內(nèi)的電子治療儀器，可通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)射電脈沖。這些電脈沖會(huì)通過(guò)導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)、收縮，從而達(dá)到治療心臟功能障礙的目的[1]。多數(shù)心臟起搏器都設(shè)置有噪音反轉(zhuǎn)功能。在患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)伴快速心室率、極速型室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心臟起搏器會(huì)啟動(dòng)噪音反轉(zhuǎn)功能。此時(shí)，不論有無(wú)自身心搏出現(xiàn)，心臟起搏器都將以下限頻率發(fā)射起搏脈沖。這一情況易被誤診為心臟起搏器感知功能不良[2]。加強(qiáng)對(duì)患者心臟起搏器噪音反轉(zhuǎn)功能啟動(dòng)與心臟起搏器感知功能不良的鑒別并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的處理對(duì)改善其預(yù)后具有十分重要的意義。本文對(duì)在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受治療的121例心功能不全且已安裝心臟起搏器患者進(jìn)行研究，旨在探討心電圖檢查在鑒別心臟起搏器噪音反轉(zhuǎn)功能啟動(dòng)與心臟起搏器感知功能不良中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年4月至2020年5月在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受治療的心功能不全且已安裝心臟起搏器患者121例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）具有進(jìn)行心臟起搏器治療的適應(yīng)證；2）能配合醫(yī)生完成心電圖檢查[3-5]；3）出現(xiàn)心臟起搏器噪音反轉(zhuǎn)功能啟動(dòng)或心臟起搏器感知功能不良。4）具有完整的基線資料與隨訪資料。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有精神異常、認(rèn)知功能異常、凝血功能異常、自身免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病[6-7]。這121例患者中有男71例，女50例；其年齡為50～74歲，平均年齡（68.61±5.19）歲；其心臟起搏器的使用時(shí)間為1～6年，平均心臟起搏器的使用時(shí)間（3.23±0.61）年。

1.2 方法

這些患者均使用心臟起搏器進(jìn)行治療。治療參數(shù)設(shè)置如下：基本起搏周期1000 ms、心室不應(yīng)期310 ms、起搏電壓3.5 V、感知敏感度2.8 mV、起搏閾值＜1.0 V、R波振幅＞5 mV、電極導(dǎo)線阻抗500～1000Ω。對(duì)這些患者均進(jìn)行心電圖檢查，檢查前向其講解進(jìn)行心電圖檢查的目的、檢查方法及檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)，盡可能使其保持心情平和，以提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。具體的檢查方法如下：協(xié)助患者取平臥位，使用有線式心電圖工作站（型號(hào)DMS 300-BTT02）對(duì)其進(jìn)行檢查。走紙速度設(shè)置為25 mm/s，注意保持GCG基線的平穩(wěn)，以獲得清晰的檢查圖像[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)這些患者心電圖檢查的結(jié)果繪制ROC曲線，觀察用心電圖檢查鑒別其心臟起搏器噪音反轉(zhuǎn)功能啟動(dòng)與心臟起搏器感知功能不良的敏感度、特異度和AUC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這121例患者進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果

進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示，這121例患者中有92例患者（占76.03%）出現(xiàn)心臟起搏器噪音反轉(zhuǎn)功能啟動(dòng)，有29例患者（占23.97%）出現(xiàn)心臟起搏器感知功能不良。

2.2 對(duì)這些患者中的典型病例進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果

患者，女，76歲，被確診患有心房顫動(dòng)、冠心病，使用VVI心臟起搏器進(jìn)行治療1年左右。對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查時(shí)未見(jiàn)竇性P波，其R-R間期不規(guī)則。檢查結(jié)果是：1）出現(xiàn)心房顫動(dòng)伴快速心室率。2）VVI心臟起搏器啟動(dòng)噪音反轉(zhuǎn)功能（與心臟起搏器感知功能不良相似）。詳見(jiàn)圖1。

圖1 典型病例的心電圖檢查結(jié)果

2.3 用心電圖檢查鑒別這些患者心臟起搏器噪音反轉(zhuǎn)功能啟動(dòng)與感知功能不良的ROC曲線

用心電圖檢查鑒別這121例患者心臟起搏器噪音反轉(zhuǎn)功能啟動(dòng)與心臟起搏器感知功能不良的敏感度、特異度、AUC分別為87.1%、68.3%、0.874。詳見(jiàn)圖2。

圖2 用心電圖檢查鑒別這些患者心臟起搏器噪音反轉(zhuǎn)功能啟動(dòng)與感知功能不良的ROC曲線

3 討論

心臟起搏器的脈沖發(fā)生器會(huì)定時(shí)發(fā)出一定頻率的脈沖電流，通過(guò)導(dǎo)線與電極傳輸?shù)诫姌O所接觸的心肌，使得局部心肌受到外來(lái)刺激而興奮。同時(shí)，借助心肌細(xì)胞間的縫隙連接能引起整個(gè)心房或心室興奮，從而使心臟收縮[9]。為了防止受電磁干擾或其他心電信號(hào)的干擾而出現(xiàn)脈沖發(fā)射抑制，心臟起搏器都設(shè)置有噪音反轉(zhuǎn)功能[10]。在噪音反轉(zhuǎn)功能開啟后，無(wú)論心搏是否出現(xiàn)，心臟起搏器都將以下限頻率發(fā)射起搏脈沖。這些起搏脈沖與心臟起搏器發(fā)生感知功能不良時(shí)的起搏脈沖相似。有研究表明，心臟起搏器感知功能不良會(huì)影響其正常工作，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起心室停搏。近年來(lái)，心電圖檢查在鑒別心臟起搏器噪音反轉(zhuǎn)功能啟動(dòng)與心臟起搏器感知功能不良方面得到了廣泛的應(yīng)用。為了分析心電圖檢查在鑒別心臟起搏器噪音反轉(zhuǎn)功能啟動(dòng)與心臟起搏器感知功能不良中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)2018年4月至2020年5月在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受治療的121例心功能不全且已安裝心臟起搏器患者進(jìn)行研究。研究結(jié)果顯示，這121例患者中有92例患者（占76.03%）出現(xiàn)心臟起搏器噪音反轉(zhuǎn)功能啟動(dòng)，有29例患者（占23.97%）出現(xiàn)心臟起搏器感知功能不良。這表明，心電圖檢查可用于鑒別心臟起搏器噪音反轉(zhuǎn)功能啟動(dòng)與心臟起搏器感知功能不良。有研究表明，心臟起搏器噪音反轉(zhuǎn)功能啟動(dòng)與心臟起搏器感知功能不良有時(shí)較難鑒別。噪音反轉(zhuǎn)功能啟動(dòng)多見(jiàn)于VVI、DDD心臟起搏器，多發(fā)生于患者出現(xiàn)快速型心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)（尤其是心室率＞150次/min時(shí)）。在本研究中，筆者根據(jù)121例心功能不全患者心電圖檢查結(jié)果繪制了ROC曲線，并觀察用心電圖檢查鑒別這些患者心臟起搏器噪音反轉(zhuǎn)功能啟動(dòng)與心臟起搏器感知功能不良的敏感度、特異度和AUC。研究結(jié)果顯示，用心電圖檢查鑒別這121例患者心臟起搏器噪音反轉(zhuǎn)功能啟動(dòng)與心臟起搏器感知功能不良的敏感度、特異度、AUC分別為87.1%、68.3%、0.874。筆者認(rèn)為，對(duì)于植入心臟起搏器的患者，在其疑似出現(xiàn)心臟起搏器噪音反轉(zhuǎn)功能啟動(dòng)或心臟起搏器感知功能不良時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查，明確其是否出現(xiàn)心臟起搏器噪音反轉(zhuǎn)功能啟動(dòng)或心臟起搏器感知功能不良，并根據(jù)鑒別結(jié)果對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。

綜上所述，心電圖檢查在鑒別心臟起搏器噪音反轉(zhuǎn)功能啟動(dòng)與心臟起搏器感知功能不良中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。