真武湯合麻杏甘石湯治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果分析

郭彥蕊，董 偉，馮 彤

（河北省望都縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 保定 072450）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種以持續(xù)性氣流受阻為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。早期COPD患者的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、咳痰，并伴有輕微氣流受阻的癥狀，對(duì)其呼吸功能的影響較輕。隨著病情的進(jìn)展，COPD患者氣流受阻的癥狀會(huì)逐漸加重，可出現(xiàn)憋喘、呼吸困難等癥狀，部分患者可發(fā)生呼吸衰竭。COPD合并呼吸衰竭患者的病情危重，需對(duì)其進(jìn)行積極的治療[1-2]。目前，西醫(yī)對(duì)此類患者主要是進(jìn)行抗感染、抗炎、吸氧、止咳平喘、擴(kuò)張支氣管等治療。近年來(lái)，中醫(yī)藥療法在COPD合并呼吸衰竭患者的治療中逐漸受到重視。本文主要是探討用真武湯合麻杏甘石湯治療COPD合并呼吸衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年5月我院收治的72例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·中醫(yī)病證部分》[3]及《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情處于急性加重期；發(fā)生呼吸衰竭；病歷資料完整且對(duì)治療的依從性良好；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：由其他疾病引起的呼吸衰竭；合并有心血管疾病或嚴(yán)重的肝腎疾?。淮嬖跍贤ㄕ系K或精神障礙，難以與他人正常交流；處于妊娠期或哺乳期；年齡＞75歲；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏或中途退出本研究。隨機(jī)將其分為觀察組（n=37）與對(duì)照組（n=35）。在觀察組中，有男21例，女16例；其年齡為47～74歲，平均年齡為（58.46±12.46）歲。在對(duì)照組中，有男20例，女15例；其年齡為46～75歲，平均年齡為（59.17±12.34）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，方法是：讓其口服甲潑尼龍，每次服40～80 mg，每天服1次，共用藥5～7 d。對(duì)其進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，將通氣模式設(shè)為S/T模式，將吸氣壓（nspired positive airway pressure，IPAP）設(shè)為8～20 mmHg，將呼氣壓（expiratory positive airway pressure，EPAP）設(shè)為 4～8 mmHg，將氧流量設(shè)為2～5 L/min，待其自主呼吸功能改善后對(duì)其進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧。對(duì)其進(jìn)行止咳、祛痰、解痙、擴(kuò)張支氣管等治療，并對(duì)合并有細(xì)菌感染的患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，選用抗菌活性強(qiáng)的抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，用真武湯合麻杏甘石湯對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。真武湯合麻杏甘石湯的組方是：制附子10 g、白芍10 g、茯苓12 g、白術(shù)12 g、生姜12 g、麻黃5 g、杏仁9 g、炙甘草6 g、石膏18 g。水煎服，每天服1劑（約200 mL），分早晚兩次服用。連續(xù)治療7 d后評(píng)估兩組患者的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者臨床癥狀和體征（包括咳嗽、咳痰、憋喘、肺部干濕啰音）的改善情況。根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·中醫(yī)病證部分》將患者的臨床癥狀和體征分為無(wú)、輕度、中度、重度四個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0分、1分、2分和3分（詳見(jiàn)表1）。治療后患者臨床癥狀和體征的評(píng)分降低≥1分表示其病情改善，治療后其臨床癥狀和體征的評(píng)分無(wú)變化表示其病情未改善，治療后其臨床癥狀和體征的評(píng)分增加表示其病情加重。改善率=改善例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2）。采用ST2000血?dú)夥治鰞x（生產(chǎn)廠家：易度醫(yī)療科技股份有限公司；鄂械注準(zhǔn)：20192222635）和配套的試劑盒測(cè)定兩組患者的PaO2和PCO2。

表1 患者臨床癥狀和體征的分級(jí)量化表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用IBM SPSS statistics 24.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療后兩組患者癥狀和體征的改善情況

治療后，觀察組患者咳痰、憋喘和肺部干濕啰音的改善率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者咳嗽的改善率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患者癥狀和體征的改善情況

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的PaO2及PCO2

治療前，兩組患者的PaO2及PCO2相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的PaO2高于對(duì)照組患者，其PCO2低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的PaO2及PCO2（mmHg，±s）

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的PaO2及PCO2（mmHg，±s）

注：*與同組治療前相比，P＜0.05；#與對(duì)照組治療后對(duì)比，P＜0.05；&與對(duì)照組治療前對(duì)比，P＞0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 PaO2 PCO2觀察組 37 治療前 55.39±4.71& 58.36±9.74&治療后 68.56±4.61*# 42.43±5.26*#對(duì)照組 35 治療前 56.03±4.68 57.97±9.81治療后 62.14±5.63* 49.25±5.09*

3 討論

COPD合并呼吸衰竭是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。此類患者的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、咳痰、憋喘、呼吸困難等，部分合并呼吸道感染的患者可發(fā)生高熱[5]。西醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致COPD患者發(fā)生呼吸衰竭的原因主要是其COPD逐漸加重，引起氣道梗阻、呼吸肌疲勞及肺換氣功能障，使其機(jī)體嚴(yán)重缺氧。目前，西醫(yī)對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者主要是進(jìn)行機(jī)械通氣、止咳化痰、抗感染、抗炎及擴(kuò)張支氣管等治療。從中醫(yī)理論來(lái)看，COPD合并呼吸衰竭屬于“喘脫”、“虛喘”等范疇，其病因虛實(shí)相交、寒熱不定，對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)莫衷一是。張仲景在《傷寒論》中多從陽(yáng)明病及少陰病論治此病?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將COPD合并呼吸衰竭分為陽(yáng)明經(jīng)熱型、陽(yáng)明腑實(shí)型、少陰里虛兼痰熱蘊(yùn)肺型及少陰里虛兼外寒里飲型四個(gè)證型。本研究中納入的患者均患少陰里虛兼痰熱蘊(yùn)肺型COPD合并呼吸衰竭。少陰里虛兼痰熱蘊(yùn)肺型COPD合并呼吸衰竭患者的癥狀主要是喘息、畏寒、下肢水腫、咳嗽、咳黏痰等。若患者合并肺性腦病，可出現(xiàn)煩躁、嗜睡、昏迷等表現(xiàn)；若合并肺心病，可出現(xiàn)心悸、怔忡、水腫等表現(xiàn)；若發(fā)生胃腸道缺氧、水腫，可出現(xiàn)腹脹、便秘等表現(xiàn)。《傷寒論》中說(shuō)：“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！惫时狙芯恐幸哉嫖錅伪?，輔以麻杏甘石湯治標(biāo)。真武湯以真武為名，真武者，北方水神也，名之以治水之方，故為祛濕劑。真武湯具有溫陽(yáng)利水之功效，主治陽(yáng)虛水泛證（證見(jiàn)畏寒肢厥、小便不利、心下悸動(dòng)不寧、頭目眩暈、身體筋肉瞤動(dòng)、站立不穩(wěn)、四肢沉重疼痛、浮腫且腰以下為甚、腹痛、泄瀉、咳喘、嘔逆、舌質(zhì)淡胖且邊有齒痕、舌苔白滑、脈沉細(xì)）。麻杏甘石湯具有辛涼宣泄，清肺平喘之功效，主治外感風(fēng)邪、邪熱壅肺證（證見(jiàn)身熱不解、咳逆氣急、鼻煽、口渴、有汗或無(wú)汗、舌苔薄白或黃、脈滑而數(shù)）。本研究所用的真武湯合麻杏甘石湯中，茯苓、白術(shù)可去中焦水飲，生姜可發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳，三藥合用既可救津液，又可去肌肉之濕[6]。有學(xué)者認(rèn)為可用澤瀉、豬苓或大黃替代此方中的白芍[7]。但筆者認(rèn)為澤瀉、豬苓咸寒，大黃大破，不如白芍溫和，故此方中選用白芍。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者咳痰、憋喘、肺部干濕啰音的改善率、PaO2及PCO2均優(yōu)于對(duì)照組患者。這與滿國(guó)玉[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用真武湯合麻杏甘石湯對(duì)其進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地緩解其臨床癥狀，改善其PaO2和PCO2。