黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合針刺療法治療缺血性腦卒中后遺癥期的效果分析

伍溯峰

（紅河州第二人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，云南 建水 654399）

缺血性腦卒中也叫腦梗死，是一種致殘率和致死率較高的腦血管疾病。此病患者在發(fā)病時可出現(xiàn)頭痛、偏癱、失語、意識障礙等臨床表現(xiàn)，若治療不及時可危及其生命安全[1]。臨床上治療缺血性腦卒中主要堅持四早原則，即早診斷、早治療、早康復(fù)、早預(yù)防。缺血性腦卒中后遺癥期也叫腦梗死后遺癥期，是指缺血性腦卒中患者在發(fā)病后的較長時間內(nèi)仍存在半身不遂、語言障礙、口眼歪斜等癥狀的一種情況。與缺血性腦卒中恢復(fù)期患者相比，缺血性腦卒中后遺癥期患者的恢復(fù)速度較慢[2]。近年來，中醫(yī)藥療法在缺血性腦卒中后遺癥期患者的康復(fù)治療中逐漸得到重視[3]。本文主要是研究用黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合針刺療法對缺血性腦卒中后遺癥期患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2020年8月期間我院收治的90例缺血性腦卒中后遺癥期患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合缺血性腦卒中后遺癥期的診斷標準；病歷資料完整；無意識障礙；對治療的依從性較好；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標準是：存在嚴重的肝腎功能障礙；中途退出本研究；存在凝血功能障礙或過敏體質(zhì)；對進行針刺治療存在禁忌證或?qū)Ρ狙芯恐兴玫乃幬镞^敏。按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組各有45例患者。在觀察組中，有男25例，女20例；其年齡為50～73歲，平均年齡為（61.65±4.35）歲；其缺血性腦卒中的病程為4～25個月，平均病程為（14.53±0.47）個月。在對照組中，有男26例，女19例；其年齡為51～74歲，平均年齡為（62.75±4.27）歲；其缺血性腦卒中的病程為5～26個月，平均病程為（15.44±0.56）個月。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)的藥物治療聯(lián)合康復(fù)治療。具體的用藥方案是：口服血塞通軟膠囊（生產(chǎn)廠家：昆明華潤圣火藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字Z19990022；規(guī)格：0.33 g×24粒/盒），0.66 g/次，2次/d；口服瑞舒伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：南京正大天晴制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20080670；規(guī)格：10 mg×14片/盒），10 mg/次，1次/d；口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準文號：國藥準字J20130078；規(guī)格：100 mg×30片/盒），100 mg/次，1次/d。對其中合并有高血壓的患者進行降血壓治療，對合并有糖尿病的患者進行降血糖治療。對患者進行康復(fù)治療的方法是：采用Bobath療法、Brunnstrom療法和Rood療法等對其進行康復(fù)治療。在此基礎(chǔ)上，用黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合針刺療法對觀察組患者進行治療。黃芪桂枝五物湯加減的組方是：黃芪30～120 g、桂枝20 g、赤芍20 g、桃仁15 g、紅花15 g、生姜12 g。血虛甚者于方中加入枸杞、首烏藤各10 g，腰膝酸軟者于方中加入續(xù)斷、桑寄生、杜仲各10 g，痰濁者于方中加入石菖蒲、遠志各10 g。水煎服，每天服1劑（約200 mL），分早晚兩次溫服。對患者進行針刺治療的方法是：用一次性毫針對其內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、三陰交穴、太沖穴、合谷穴、曲池穴等穴位進行針刺，得氣后留針20 min，每天治療1次。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，其生活自理能力顯著改善。有效：治療后患者的臨床癥狀有所減輕，其生活自理能力有所改善。無效：治療后患者的臨床癥狀未減輕，其生活自理能力未得到改善[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前、治療1個月后及治療3個月后，比較兩組患者日常生活活動能力量表（activities of daily living，ADL）的評分及改良愛丁堡-斯堪的納維亞評分量表（the modified Edinburgh-Scandinavian stroke scale，MESSS）的評分?；颊叩腁DL評分越高表示其日常生活活動能力越好，其MESSS評分越高表示其神經(jīng)功能缺損越嚴重[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者的ADL評分

治療前，兩組患者的ADL評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個月后及3個月后，觀察組患者的ADL評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的ADL評分（分，±s）

表2 對比治療前后兩組患者的ADL評分（分，±s）

組別 例數(shù) ADL評分治療前 治療1個月后 治療3個月后對照組 45 32.53±3.78 40.22±3.21 40.56±4.11觀察組 45 32.85±3.66 45.68±4.13 51.77±5.27 t值 0.408 7.002 11.252 P值 0.684 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對比治療前后兩組患者的MESSS評分

治療前，兩組患者的MESSS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個月后及3個月后，觀察組患者的MESSS評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者的MESSS評分（分，±s）

表3 對比治療前后兩組患者的MESSS評分（分，±s）

組別 例數(shù) MESSS評分治療前 治療1個月后 治療3個月后對照組 45 35.73±5.27 27.37±4.92 21.42±4.65觀察組 45 35.66±5.32 16.63±4.42 12.88±3.36 t值 0.063 10.893 9.985 P值 0.950 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

缺血性腦卒中是指由多種原因?qū)е履X動脈狹窄或堵塞，使局部腦組織供血、供氧不足，進而引起腦組織及腦神經(jīng)損傷的一種腦血管疾病。此病患者的運動功能、感覺功能、語言功能、吞咽功能等會受到不同程度的影響[6]。此病患者常見的后遺癥有偏癱、語言障礙、吞咽障礙、口眼歪斜、共濟失調(diào)等。目前，西醫(yī)對缺血性腦卒中后遺癥期患者主要是進行藥物治療聯(lián)合康復(fù)治療[7]。中醫(yī)認為，缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”的范疇，其發(fā)病機制主要是正氣虧虛、勞倦過度、情志郁怒、飲食不節(jié)，以致陰陽失調(diào)，氣血逆亂。針刺療法是中醫(yī)治療缺血性腦卒中恢復(fù)期及后遺癥期的主要手段。通過對缺血性腦卒中后遺癥期患者的內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、三陰交穴、太沖穴、合谷穴、曲池穴等穴位進行針刺，可起到活血化瘀、醒腦開竅及舒筋活絡(luò)等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，對缺血性腦卒中后遺癥期患者進行針刺治療可改善其腦缺血部位的血液循環(huán)，減小梗死病灶的面積，促進側(cè)支循環(huán)的建立，進而可顯著改善其病情[8]。本研究所用黃芪桂枝五物湯中的黃芪可補氣養(yǎng)血，桂枝可溫經(jīng)通脈、溫陽化氣，赤芍、紅花、桃仁可活血祛瘀，生姜可溫中止嘔、溫經(jīng)散寒。諸藥合用，可共奏活血通絡(luò)、養(yǎng)血益氣、祛風(fēng)散寒之功[9]。有研究指出，黃芪桂枝五物湯可降低缺血性腦卒中患者血液的黏稠度，預(yù)防血栓的形成，與針刺療法聯(lián)用可達到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的目的[10]。

綜上所述，用黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合針刺療法對缺血性腦卒中后遺癥期患者進行治療能減輕其神經(jīng)功能損傷，提高其日常生活活動能力。