在高職護生中開展患者安全課程的實踐研究

黃婷婷

（上海立達職業(yè)技術(shù)學(xué)院，上海 201609）

安全是患者接受衛(wèi)生保健服務(wù)時最基本的要求和保障[1]?；颊甙踩珕栴}已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理所關(guān)注的焦點，并受到廣泛關(guān)注。患者安全的保證必須建立在對衛(wèi)生保健人員的普遍教育上[2]。WHO患者安全聯(lián)盟提出的八大目標均與護理有關(guān)，在護理專業(yè)中開展患者安全教育成了全球的必然趨勢。本研究旨在高職護理專業(yè)中開展患者安全課程的教學(xué)實踐，并評價課程教學(xué)的效果，以增加護生的患者安全意識、知識與技能，為護生在開展實際護理工作中保障患者安全打下基礎(chǔ)，提高護理質(zhì)量，保證患者安全。

1 患者安全的概念

2009年，WHO在研究報告“患者安全國際分類：概念框架”中，將

“患者安全”定義為：“患者安全是指將衛(wèi)生保健相關(guān)的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風(fēng)險控制過程”[3]。

2 資料與方法

2.1 對象

在2017學(xué)年第二學(xué)期開設(shè)了《患者安全》院內(nèi)選修課，選取16級護理專業(yè)中選修患者安全課程的護生為研究對象，排除之前接受過相關(guān)的培訓(xùn)或?qū)W習(xí)的護生，共52人，作為實驗組。此外，從16級護理專業(yè)班級中采用簡單隨機抽樣法隨機選取一個班級作為對照組，排除選修患者安全選修課的護生，共51人。

2.2 資 料

選用在前期研究的基礎(chǔ)上自行編寫的患者安全教材，共十個章節(jié)，具體內(nèi)容涵蓋：患者安全歷史和教育的發(fā)展；患者安全的概念及內(nèi)涵內(nèi)容；患者參與患者安全；參與跨專業(yè)照護團隊安全協(xié)作；構(gòu)建患者安全文化；護理風(fēng)險管理/醫(yī)療護理不良事件的預(yù)防、風(fēng)險識別；信息、循證護理實踐與患者安全；患者安全中的倫理、道德、法律；護士個人素養(yǎng)。教學(xué)過程中，所采用的案例來源于輔助教材《臨床安全護理案例分析》[4]、《CASE STUDENTS IN PATIENT SAFETY患者安全案例研究》[5]。

2.3 方法

2.3.1 開展教學(xué)前的問卷調(diào)查

采用自制的調(diào)查問卷（表1）在選修課開課前對實驗組、對照組護生對患者安全的認知情況進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，包括患者安全意識、患者安全知識、保證患者安全的技能?；颊甙踩庾R方面涵蓋對團隊氛圍、單位安全的氛圍、對管理的認知，對患者安全教育必要性的認識，患者安全知識方面如國內(nèi)十大患者安全目標，患者安全技能方面如對突發(fā)事件的應(yīng)對。得分越高，說明護生的患者安全意識越強，患者安全知識與技能越豐富。

表1 護生患者安全認知調(diào)查表（部分）

2.3.2 制定課程教學(xué)目標

在開課之前，針對每一章節(jié)內(nèi)容制定具體的教學(xué)目標，涵蓋認知領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、技能領(lǐng)域的目標。如在護理風(fēng)險管理/醫(yī)療護理不良事件的預(yù)防及風(fēng)險識別這一章節(jié)中，認知領(lǐng)域的教學(xué)目標如“能正確列舉影響患者安全的因素”，情感領(lǐng)域的教學(xué)目標如“保護患者安全，并將堅持將保障患者安全視為個人首優(yōu)職責(zé)”，技能領(lǐng)域的教學(xué)目標如“會運用某項安全風(fēng)險評估工具如 壓瘡風(fēng)險評估工具對患者進行正確的風(fēng)險評估”，見表2。

表2 各章節(jié)具體教學(xué)目標舉例

2.3.3 開展課程教學(xué)

采用自行編制的患者安全教材，《臨床安全護理案例分析》、《患者安全案例研究》作為輔助教材，在選修患者安全的護生中開展教學(xué)，針對對照組護生不開展任何形式的患者安全教育，此外，要求實驗組護生在教學(xué)全過程中不向?qū)φ战M護生傳授任何教學(xué)資料。在實驗組教學(xué)中，理論的授課的內(nèi)容涵蓋患者安全涵蓋的內(nèi)容范圍、引導(dǎo)患者參與患者安全的策略、建立與實施手術(shù)前確認制度與程序、危急值的正確上報、參與創(chuàng)建患者安全文化、護理工作中與患者安全相關(guān)因素、患者安全意外的一般處置原則、各種醫(yī)療護理不良事件的預(yù)防與風(fēng)險識別、醫(yī)療護理不良事件的上報與分析、循證護理實踐與患者安全等。除進行理論授課外，還大量采用案例分析法，旨在使護生在學(xué)習(xí)患者安全理論知識的同時真正掌握確?；颊甙踩募寄?。案例討論舉例：

某科室醫(yī)師下醫(yī)囑生理鹽水10ml、血凝酶（巴曲梅）IU靜脈注射，就業(yè)實習(xí)生為患者處置時將注射藥物執(zhí)行為肌內(nèi)注射，帶教老師雖跟隨在身邊，但未發(fā)現(xiàn)，護士長跟班作業(yè)時發(fā)現(xiàn)后及時制止。

在查對制度、實習(xí)護生的管理制度內(nèi)容理論教學(xué)后，引導(dǎo)護生對該案例進行小組討論，討論從案例中所得的護理教訓(xùn)、正確做法，之后進行小組匯報，最終達到設(shè)定的教學(xué)目標，護生掌握在執(zhí)行服藥、注射、輸液操作前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”，在實習(xí)中必須在帶教護士的指導(dǎo)下完成各項臨床護理操作。

2.3.4 開展教學(xué)后的效果調(diào)查

在選修課結(jié)束后，采用實驗前所用的調(diào)查問卷再次對實驗組、對照組進行患者安全認知的調(diào)查，并對實驗組護生進行質(zhì)性訪談，直到資料飽和。制定的訪談提綱如：1.談?wù)勀銓@門課程開展的必要性的認識；2.通過學(xué)習(xí)該門課程你有哪些收獲？

3 結(jié) 果

在開課前的調(diào)查中，結(jié)果顯示實驗組、對照組護生在患者安全意識、患者安全知識、保證患者安全的技能三個維度上的得分無統(tǒng)計學(xué)差異。在課程結(jié)束后，實驗組、對照組護生在三個維度上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組護生在得分上顯著高于對照組，尤其是在患者安全知識、保障患者安全技能方面差異更顯著。課程結(jié)束后對實驗組護生的調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組護生的得分顯著高于實驗前。課程結(jié)束后對實驗組護生的訪談中，護生提到：課程新穎，很有開展的必要性；獲得了大量患者安全知識，知道在臨床工作中從哪些方面保障患者安全；相信在以后工作中能敏銳的發(fā)現(xiàn)患者風(fēng)險并正確解決。

4 討 論

患者安全選修課可增強護生的患者安全意識，增加護生患者安全方面的知識與技能，使護生在日后實際臨床護理工作中能真正關(guān)注患者安全、維護患者安全，大量案例教學(xué)也拉近了專業(yè)課程與臨床實際的差距。由于第一次在本院嘗試開設(shè)該課程，因此作為選修課開展，報名選修的護生數(shù)量較可觀。目前，國內(nèi)尚無系統(tǒng)的患者安全方面的課程，教科書中關(guān)于患者安全僅單獨設(shè)章，沒有專門的教材，因此本研究的開展存在一定的難度，也反映國內(nèi)醫(yī)學(xué)、護理院校開展患者安全相關(guān)課程較為局限，培建議國內(nèi)醫(yī)學(xué)、護理院校加強對患者安全方面的課程教學(xué)與培訓(xùn)。在前期課題研究及課題組成員研究的成果基礎(chǔ)上，自行編制了課程教材，在以后的研究中，將進一步完善教材的質(zhì)量、科學(xué)性，提高課程的教學(xué)質(zhì)量，切實提高護生患者安全勝任力。