同伴教育在提高空巢老年糖尿病患者自我管理能力中作用及評(píng)價(jià)

熊利萍，陳 敏，陳 欣，袁 蓉

（四川省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 成都 610072）

根據(jù)最新報(bào)告顯示，我國(guó)的糖尿病人數(shù)已超過(guò)印度，躍居世界第一，成為糖尿病患病人口第一大國(guó)[1]?？粘怖先酥傅氖巧钤诳粘布彝?nèi)的60歲及以上的老人，包括相對(duì)空巢老人(和子女在同一城市，但不同住的老年人)、絕對(duì)空巢老人(子女在國(guó)外或國(guó)內(nèi)另一城市的老年人)和無(wú)子女老人(沒(méi)有生養(yǎng)子女或子女己故的老年人)[2]。據(jù)《中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查研究報(bào)告》顯示:城市空巢老人的比例高達(dá)49.7%，其中獨(dú)居的空巢老人占8.3%，夫妻雙人居住的空巢老人占41.4%，預(yù)計(jì)2030年空巢老人家庭比例將達(dá)到90%[3]。由于空巢老人身邊沒(méi)有子女或親人的監(jiān)督和提醒，在糖尿病管理上容易出現(xiàn)忘記服藥、不能堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)血糖、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和定量飲食等問(wèn)題，造成自我管理行為降低[4]及空巢綜合征[5]。通過(guò)各項(xiàng)研究表明，同伴教育對(duì)于糖尿病患者的教育效果均優(yōu)于傳統(tǒng)教育方法，能夠有效的提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量[6]，其優(yōu)點(diǎn)還在于同伴教育可以較好地改善患者的心理狀況[7].由何葉[8]等人的研究發(fā)現(xiàn)，同伴教育對(duì)于提高空巢老人的生活質(zhì)量及自我管理水平有顯著作用。因此，本研究針對(duì)空巢老年糖尿病患者，采取同伴教育的教育形式，進(jìn)行了研究并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選2015年6月-2015年9月在四川省人民醫(yī)院住院部和門診部招募符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的2型老年糖尿病患者，以自愿參與為前提。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2011年CDS糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，為空巢老人，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及精神疾病，有自理能力，認(rèn)知功能完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：自理能力缺陷，有嚴(yán)重并發(fā)癥及其他嚴(yán)重疾病者，有精神疾病者。共招募82人，其中女40人，男42人，平均年齡67歲，病程平均6.69年。干預(yù)過(guò)程中因臨時(shí)搬家或去外地照顧親人無(wú)法參與活動(dòng)退出3人，因骨折住院流失一人，全部完成研究并納入研究數(shù)據(jù)的人數(shù)為78人。流失率為4.9%。所有入選患者同意參加本研究且簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究人員的選擇：活動(dòng)組織者為獲得糖尿病?？谱o(hù)士證書并從事糖尿病臨床教育4年以上的護(hù)士。電話隨訪由從事糖尿病教育6年的主管護(hù)師擔(dān)任。

1.2.2 干預(yù)方法：以雙盲抽簽的方式將患者隨機(jī)分為4組，有三組為20人，一組為22人。由于中途流失4人，21人、18人、20人、19人。每組每月組織一次活動(dòng)，組織者為我科獲得同伴支持教育實(shí)踐進(jìn)階培訓(xùn)班培訓(xùn)證書的糖尿病專科護(hù)士擔(dān)任，共6人，每人負(fù)責(zé)一個(gè)活動(dòng)主題，活動(dòng)主題包括：糖尿病知識(shí)及并發(fā)癥、糖尿病飲食教育、糖尿病運(yùn)動(dòng)教育、藥物及胰島素知識(shí)、自我管理、特殊情況的處理方法。教育方式為患者講訴個(gè)人對(duì)于當(dāng)月主題內(nèi)容的自我管理經(jīng)驗(yàn)、困惑、建議等，每人發(fā)言時(shí)間為10-15分鐘，共同討論時(shí)間為30-60分鐘。具體包括學(xué)習(xí)制作糖尿病餐、做中醫(yī)手操、觀看糖尿病并發(fā)癥的圖片、做糖尿病足篩查測(cè)試、針對(duì)患者用藥情況進(jìn)行藥物知識(shí)講解、學(xué)習(xí)監(jiān)測(cè)血糖及血壓等。在這為期半年的活動(dòng)中，加強(qiáng)患者間的交流，互留電話，共同組織活動(dòng)及學(xué)習(xí)，?？谱o(hù)士接受電話咨詢?；顒?dòng)完成后的6個(gè)月內(nèi)每月進(jìn)行電話隨訪。

1.2.3 觀察指標(biāo)：入組前后患者的空腹血糖，餐后2h血糖及糖化血紅蛋白，及糖尿病自我管理行為量表（DSCS）評(píng)分的分?jǐn)?shù)對(duì)比。糖尿病患者自我管理行為量表該量表共 26 個(gè)條目，包含飲食控制（6 個(gè)條目）、規(guī)律鍛煉(4 個(gè)條目)、遵醫(yī)囑服藥（3 個(gè)條目）、血糖監(jiān)測(cè)（4 個(gè)條目）、足部護(hù)理(5 個(gè)條目)和預(yù)防及處理高、低血糖（4 個(gè)條目）6 個(gè)維度，采用 Likert 5 點(diǎn)記分，1—5分分別代表完全沒(méi)做到至完全做到。量表為干預(yù)前發(fā)放82份，回收82份，干預(yù)后發(fā)放78份，回收78份，回收率100%，最后進(jìn)行對(duì)比分析78份，由患者自行填寫，不能填寫者由研究者讀給患者聽(tīng)，依據(jù)患者口頭回答如實(shí)填寫。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng) SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s〕表示，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05

2 結(jié) 果

2.1 患者入組前及入組干預(yù)一年后的血糖指標(biāo)的對(duì)比（表1）

表1 患者入組前及入組干預(yù)一年后的血糖指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 患者入組前及入組干預(yù)一年后的血糖指標(biāo)的對(duì)比（±s）

例數(shù) 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 78 10.74±3.6 7.57±1.5 6.53±1.8干預(yù)后 78 8.38±1.5 6.85±0.9 5.98±0.8 T值 5.38 5.13 2.7 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表1顯示入組前與入組后兩組的血糖指標(biāo)具有顯著差異（P＜0.5），通過(guò)同伴支持教育干預(yù)后患者的血糖指標(biāo)明顯優(yōu)于入組前。

2.2 患者入組前與入組后自我管理行為量表評(píng)分比較

表2 患者入組前與入組后的自我管理行為量表

表3 患者入組前與入組后各個(gè)條目評(píng)分比較。

表2、表3表明，入組教育后患者自我管理行為的得分明顯優(yōu)于入組前。

3 討 論

3.1 糖尿病互助組能夠有效提高糖尿病空巢老人的自我管理水平

由于病人的血糖水平與其自我管理行為呈正相關(guān)[9]，有本研究結(jié)果表1可以看出，入組后的患者糖化血紅蛋白及空腹餐后血糖都有明顯改善。表2表明患者自我管理行為量表的得分有較大提高。

3.2 在經(jīng)過(guò)糖尿病互助組的干預(yù)后，患者能夠更積極的管理疾病，主動(dòng)要求學(xué)習(xí)知識(shí)，主動(dòng)與互助組成員溝通，共同運(yùn)動(dòng)、共同學(xué)習(xí)，并在過(guò)程中找到同伴，相互影響，相互幫助，改善了空巢老人的抑郁情緒。

3.3 由于研究有地區(qū)限制，今后可在社區(qū)及鄉(xiāng)村發(fā)展這種教育形式，擴(kuò)大影響范圍。