繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高背景下新農(nóng)合參?？沙掷m(xù)意愿分析

易倩

摘 要：通過對(duì)河南省G縣周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民進(jìn)行新農(nóng)合參?？沙掷m(xù)意愿的問卷調(diào)查，利用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高時(shí)，個(gè)體特征、家庭結(jié)構(gòu)、社會(huì)因素和國家政策四個(gè)方面會(huì)影響居民參?？沙掷m(xù)意愿。為此，從提高農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，增加參保群體個(gè)人收入；確立適度籌資標(biāo)準(zhǔn)，完善新農(nóng)合繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制；加大新農(nóng)合政策的宣傳力度，擴(kuò)大新農(nóng)合政策的普及面；建立多層次醫(yī)療保障體系，提高農(nóng)村的醫(yī)療健康水平四個(gè)方面提出對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；參保可持續(xù)意愿；影響因素；對(duì)策建議

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2018）23-0089-02

目前，國務(wù)院發(fā)布了有關(guān)進(jìn)一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的通知，對(duì)農(nóng)村居民最直接的影響就是社會(huì)保障繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高，這引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。新農(nóng)合制度是由政府、集體和個(gè)人多方籌資，為了解決農(nóng)村地區(qū)因病返貧、因病致貧問題，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。面對(duì)新農(nóng)合費(fèi)用的不斷提升，對(duì)居民的持續(xù)參保意愿進(jìn)行研究，一方面有利于醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)性，提高我國居民的健康水平；另一方面為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)提供參考借鑒，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平協(xié)調(diào)發(fā)展，為我國的社會(huì)保障制度整合完善提供參考。

一、河南省G縣新農(nóng)合參?，F(xiàn)狀分析

（一）調(diào)查數(shù)據(jù)的來源

筆者對(duì)G縣進(jìn)行了新農(nóng)合持續(xù)參保意愿的調(diào)查，主要調(diào)查對(duì)象為G縣城的農(nóng)村居民。采用問卷調(diào)查方式，調(diào)查的內(nèi)容包括農(nóng)村居民的基本信息、家庭狀況、身體健康狀況、對(duì)新農(nóng)合繳費(fèi)的看法和相關(guān)的政策評(píng)估等。本次調(diào)查共發(fā)放問卷150份，回收問卷140份，有效問卷共120份。

（二）調(diào)查樣本的基本特征

在回收的有效問卷中，對(duì)調(diào)查樣本按照性別分為女性和男性，所占比例分別為50%和50%；按照年齡段區(qū)分為年輕人（30歲以下）、中年人（30—60歲）、老年人（60歲及其以上），所占的比例分別為25%、40%、35%；按照文化程度分類，未上學(xué)占36.7%，小學(xué)占36.7%，初中占11.6%，高中占10%，大學(xué)及其以上占5%；被調(diào)查的群體家庭成員個(gè)數(shù)都在4—8人之間，按個(gè)人收入進(jìn)行分類，個(gè)人的年收入在5 000元以內(nèi)的占17.5%，5 000—10 000元的占11.7%，10 000—20 000元的占21.7%，20 000元以上的占49.1%；按照身體健康狀況進(jìn)行分類，非常健康的人數(shù)占12.2%，健康的人數(shù)占32.5%，一般的占25%，不太健康的占25%，非常不健康的占5%。

（三）新農(nóng)合制度實(shí)施現(xiàn)狀

G縣新農(nóng)合主要分為門診和住院兩部分，參保人需繳納150元保費(fèi)，其中45元?jiǎng)澣腴T診賬戶，105元?jiǎng)澣胱≡嘿~戶。住院部分起付線分為鄉(xiāng)級(jí)和縣級(jí)兩種，封頂線是20萬元，根據(jù)G縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不斷提高新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用比例，1.5萬—5萬元（含5萬元）部分的費(fèi)用補(bǔ)償50%，5萬—10萬元（含10萬元）部分的費(fèi)用補(bǔ)償60%，10萬元以上部分的費(fèi)用補(bǔ)償70%。G縣新農(nóng)合在籌資工作中堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則，農(nóng)民參保率保持在97%以上；在籌資過程中也堅(jiān)持家庭整體參合的原則。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高背景下參?？沙掷m(xù)意愿分析

本次調(diào)查是基于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)整合后繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高背景下為研究參保持續(xù)意愿以人為單位進(jìn)行的問卷調(diào)查。首先對(duì)調(diào)查問卷的問題“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從120元提高至150元是否繼續(xù)參?！边M(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在調(diào)查的120人中，有6人選擇不繼續(xù)參保，將選擇繼續(xù)參保的居民從個(gè)人、家庭、社會(huì)、國家四個(gè)角度分析其持續(xù)參保的原因。

（一）個(gè)體特征

對(duì)調(diào)查者的基本情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)參?？沙掷m(xù)意愿與個(gè)人的年齡、個(gè)人收入、身體健康狀況等因素有關(guān)。

1.年齡

根據(jù)年齡分布將調(diào)查對(duì)象主要分成了三個(gè)年齡段，30歲及以下參加新農(nóng)合占21%，30—60歲參加新農(nóng)合占42%，60歲及以上參加新農(nóng)合占37%，表明年齡越大的人群參加新農(nóng)合的人數(shù)越多。原因主要有兩點(diǎn)：一是年齡越大的群體身體健康狀況越差，參加新農(nóng)合能降低因疾病造成的家庭經(jīng)濟(jì)下滑風(fēng)險(xiǎn)；二是年輕人口具有流動(dòng)性，我國的新農(nóng)合政策目前跨地統(tǒng)籌和支付尚未完善，所以流動(dòng)性較大的年輕人更不愿意參保。

2.個(gè)人收入

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大部分農(nóng)村居民個(gè)人收入在20 000元以上，說明該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高。一般而言，個(gè)人收入越高，支付能力也較高，參加新農(nóng)合的數(shù)量也越多。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人年均收入低于10 000元的也會(huì)選擇繼續(xù)參保，主要原因是這一群體多為老年人，老年人口身體健康狀況比較差，所以更傾向于參加新農(nóng)合。

3.健康狀況

按照健康狀況進(jìn)行分類，身體健康程度越高，參保意愿越低。新農(nóng)合是在人們面臨疾病風(fēng)險(xiǎn)情況下提供的基本醫(yī)療保障，身體健康狀況越差，繳納新農(nóng)合的費(fèi)用從中獲得的收益就越高。隨著新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，身體健康狀況較好的居民從中獲得的收益減少，對(duì)參保可持續(xù)性會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

（二）家庭結(jié)構(gòu)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一家有8口人的居民和一家有3口人的居民相比，不參保的可能性會(huì)比較大。一方面是由于以戶為單位進(jìn)行繳費(fèi)，家庭規(guī)模越大，繳費(fèi)也越多，家庭承擔(dān)的成本較大，另一方面是由于管理機(jī)制的不完善，家里一個(gè)成員繳納的新農(nóng)合其他成員也會(huì)共享，因而出現(xiàn)不參保的局面。

（三）社會(huì)因素

對(duì)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高背景下持續(xù)參保意愿進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，有25.4%的人視周圍人參加程度而決定是否參保。由于農(nóng)村居民對(duì)政策了解程度不夠，在做決定時(shí)易受到周圍人的影響。因此，社會(huì)環(huán)境的影響也占有一定的比例[1]。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高時(shí)也有少部分人會(huì)選擇其他保險(xiǎn)，說明補(bǔ)充健康保險(xiǎn)在農(nóng)村地區(qū)發(fā)展的力度不夠，要不斷隨著農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而提高，完善多層次的醫(yī)療保障體系。

（四）國家政策

分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人認(rèn)為當(dāng)前繳費(fèi)水平高，報(bào)銷水平也較高，而財(cái)政補(bǔ)貼一般。認(rèn)為新農(nóng)合對(duì)小病幫助非常大和很大的占53.6%，認(rèn)為新農(nóng)合對(duì)大病幫助很大和非常大的約占82.5%。由此可見，新農(nóng)合對(duì)農(nóng)村居民的疾病減壓是有所幫助的[2]。

居民對(duì)新農(nóng)合實(shí)施的看法會(huì)影響繼續(xù)參保，在繳費(fèi)水平上，認(rèn)為新農(nóng)合繳費(fèi)水平較高的、新農(nóng)合報(bào)銷和財(cái)政補(bǔ)貼水平較低的選擇不繼續(xù)參保的較多，在對(duì)大病和小病的幫助程度調(diào)查中，認(rèn)為幫助程度較低的多選擇不繼續(xù)參保。

總之，城鄉(xiāng)整合后繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由120元提高至150元時(shí)，選擇繼續(xù)參保的居民占95%，可見大部分居民選擇繼續(xù)參保。通過進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，影響繼續(xù)參保的原因與年齡、個(gè)人的收入、身體健康狀況、家庭結(jié)構(gòu)、社會(huì)上的周圍人的參保狀況、居民對(duì)國家政策的認(rèn)知程度等有關(guān)。

三、提高新農(nóng)合參?？沙掷m(xù)意愿的建議

通過對(duì)個(gè)體特征、家庭結(jié)構(gòu)、社會(huì)因素和國家政策四個(gè)方面進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高一方面意味著對(duì)居民保障水平的提高和保障范圍的擴(kuò)大，另一方面意味著居民經(jīng)濟(jì)能力的增強(qiáng)。當(dāng)家庭成員較多時(shí)，繳費(fèi)率的上升意味著家庭開支加大，會(huì)降低居民的可持續(xù)參保意愿；當(dāng)家庭結(jié)構(gòu)較為年輕時(shí)，繳費(fèi)率的上升會(huì)使家庭成員轉(zhuǎn)而尋求新農(nóng)合的替代品，降低參保意愿。同樣，農(nóng)村居民尤其是老人基于對(duì)政策的信任和健康狀況的因素，繳費(fèi)率的提高對(duì)其持續(xù)參保意愿不會(huì)有太大的影響，這提醒我們要注意人口老齡化下新農(nóng)合支付能力的可持續(xù)性。因此，筆者主要從以下四個(gè)方面提出對(duì)策建議。

（一）提高農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，增加參保群體個(gè)人收入

社會(huì)保障和經(jīng)濟(jì)發(fā)展有重要的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)人收入越高，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高后對(duì)個(gè)人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響越小。這表明，我們要關(guān)注繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高對(duì)居民生活的影響。政府要不斷提高個(gè)人收入，提高農(nóng)村居民參加新農(nóng)合的能力，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展應(yīng)結(jié)合農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際情況，完善農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施，發(fā)展農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。國家也要通過一系列的稅收優(yōu)惠政策促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，同時(shí)從長遠(yuǎn)規(guī)劃角度，完善農(nóng)村地區(qū)社會(huì)保障的資金管理工作，確保社會(huì)保障金的保值增值，發(fā)揮社會(huì)保障對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的促進(jìn)作用。

（二）確立適度籌資標(biāo)準(zhǔn)，完善新農(nóng)合繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制

社會(huì)保障費(fèi)用具有剛性，不論是資金籌集還是財(cái)政補(bǔ)貼，都要充分考慮地區(qū)發(fā)展的實(shí)際狀況，根據(jù)居民的需要進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，同時(shí)建立彈性的社會(huì)保障的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在精算的基礎(chǔ)上適度地調(diào)整能滿足農(nóng)村地區(qū)實(shí)際發(fā)展需要，同時(shí)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不斷完善新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制，確保這一政策在城鄉(xiāng)醫(yī)療整合后能更多地為農(nóng)村居民謀福利。

（三）加大新農(nóng)合政策的宣傳力度，擴(kuò)大新農(nóng)合政策的普及面

研究發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合參保率在不斷提高，但是對(duì)這一制度的認(rèn)知程度還有待提高。比如在進(jìn)行問卷的調(diào)查過程中，很多人不知道新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)貼是什么，對(duì)相關(guān)的籌資方式等尚不了解，對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保整合這一信息的了解更是微乎其微。所以，要做好各種政策制度的宣傳工作，不斷擴(kuò)大新農(nóng)合的普及面，才能調(diào)動(dòng)百姓參加新農(nóng)合的積極性，增加對(duì)這一制度的了解度和信任感[3]。此外，要不斷完善相關(guān)的管理機(jī)制，利用信息制度為新農(nóng)合謀福利，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)?？ǖ墓δ?，不斷建立新農(nóng)合的異地報(bào)銷等制度。

（四）建立多層次醫(yī)療保障體系，提高農(nóng)村的醫(yī)療健康水平

在多層次的醫(yī)療保障體系中，要合理劃分好政府、市場(chǎng)和企業(yè)這些主體的權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系，定位好政府在醫(yī)療保障體系當(dāng)中的責(zé)任，一方面調(diào)整好政府的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，另一方面通過財(cái)政政策稅收優(yōu)惠等手段來鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展各種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)計(jì)劃。老農(nóng)合在實(shí)行過程中鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和集體經(jīng)濟(jì)發(fā)揮了重要的作用，即將城鄉(xiāng)整合后的新農(nóng)合也要重視市場(chǎng)的功能，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)在社會(huì)保障當(dāng)中的作用，強(qiáng)調(diào)農(nóng)村企業(yè)在社會(huì)保障供給中的責(zé)任定位?，F(xiàn)行的農(nóng)村補(bǔ)充醫(yī)療保障還不完善，要不斷發(fā)展各種形式的醫(yī)療保障，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在保障農(nóng)村居民健康水平方面的積極作用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 程令國，張曄.“新農(nóng)合”：經(jīng)濟(jì)績效還是健康績效？[J].經(jīng)濟(jì)研究，2012，47（1）：120-133.

[3] 楊國平.中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2008.

[責(zé)任編輯 陳 銳]