《內(nèi)經(jīng)》案例教學的現(xiàn)狀與啟示

鄧娜 李花 黃安華 夏旭婷 胡方林

摘 要： 案例教學在《內(nèi)經(jīng)》教學中的地位越來越高，不但能提高學生的學習興趣、教學質(zhì)量，還能提高學生處理臨床實踐的能力。本文在對目前已開展的案例教學形式進行歸納后，提出《內(nèi)經(jīng)》案例教學需要注意的問題及解決對策，力求為《內(nèi)經(jīng)》案例教學的大力高效推行提供方法和依據(jù)。

關(guān)鍵詞： 《內(nèi)經(jīng)》 案例教學 問題 對策

《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)理論的奠基之作，被歷代奉為醫(yī)家之宗，為中華民族的繁衍生息做出了巨大貢獻。古今無數(shù)醫(yī)家皆是在其基礎(chǔ)之上建立學術(shù)，成為一代名醫(yī)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）作為高等中醫(yī)藥院校的理論提高課，目前暫無任何一門課程可以取代其在中醫(yī)藥教育中的地位，且受到越來越多社會各界人士的關(guān)注。教學過程中如何改善教學方法，提高教學質(zhì)量，提高學生對《內(nèi)經(jīng)》的學習興趣，對于《內(nèi)經(jīng)》的學習甚至中醫(yī)的發(fā)展變得越來越重要。

錢會南[1]提出案例教學是《內(nèi)經(jīng)》理論聯(lián)系臨床的橋梁，《內(nèi)經(jīng)》課程特點及教學改革都凸顯案例教學的必要性。高曉玲等[2]強調(diào)《內(nèi)經(jīng)》被稱為治病的法書，如果缺乏案例教學將造成理論與實踐脫節(jié)。在這樣的教改趨勢下案例教學在《內(nèi)經(jīng)》教學中的地位越來越重要，因其不僅適合內(nèi)經(jīng)的課程特點，而且有利于提高教學質(zhì)量，提升學生學習《內(nèi)經(jīng)》的興趣，培養(yǎng)學生的臨床實踐能力。本文就目前《內(nèi)經(jīng)》案例教學的常見形式進行歸納，提出案例教學開展過程中需要注意的問題及解決對策，力求為《內(nèi)經(jīng)》案例教學的大力高效開展提供方法和依據(jù)。

1.內(nèi)經(jīng)案例教學常見開展形式

1.1講授型案例教學。

錢會南[1]認為案例教學的開展需要師生密切合作，教師需要根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論結(jié)合相應具體案例，給學生以啟發(fā)引導，學生需要將已學知識融會貫通，深入思考，積極發(fā)言。需要注意的是：其一，教學案例的選擇必須立足內(nèi)經(jīng)理論，其二，教師應該突出重點，精選案例教學內(nèi)容，力爭從《內(nèi)經(jīng)》理論出發(fā)，將相關(guān)案例的精髓部分、涉及的重點向?qū)W生講深講透。這種教學方法能提升學生綜合能力，活躍課堂氣氛，符合教改發(fā)展模式。如果掌控和引導不好，案例教學很容易變成教師一言堂的案例講授課。

董曉英[3]提出先選用近期發(fā)生的醫(yī)療事件，教師門診剛接觸到的鮮活案例，以PPT或者視頻形式插入，吸引學生的學習興趣。而后挑選與《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文密切相關(guān)的古醫(yī)案，進一步指導學生討論，并針對案例進行分析，提升教學深度，培養(yǎng)學生解決臨床實踐的分析綜合能力。

1.2舉例加討論結(jié)合型案例教學。

穆俊霞[4]等采取的案例教學方式分兩種：①結(jié)合理論舉例法。②課堂專題討論法。并強調(diào)《內(nèi)經(jīng)》案例教學應以第一種方法為主，第二種為輔。第一種方法是聯(lián)系具體講課內(nèi)容，舉多個案例進行講解?；蛘咭园咐秊橐龑?，鼓勵學生獨立思考，積極發(fā)言，或者直接將理論寓于舉例分析中。后者一般可分三步進行，第一步為課外準備階段，將選擇好的病案中有關(guān)病人的癥狀及治療經(jīng)過告知學生，讓同學們辨證施治，開出方藥。第二步為課內(nèi)討論階段，先讓同學們積極發(fā)言，而后由老師總結(jié)。第三步為理論升華階段，公布病案的治療部分，并根據(jù)討論結(jié)果進行分析歸納與講解，讓學生對《內(nèi)經(jīng)》理論的理解更加深入，運用能力得到提高。經(jīng)過實施深感案例教學意義重大，只是選擇合適的案例并非易事。

高曉玲等[2]提出案例教學具體實施需要重視以下三個環(huán)節(jié)：①篩選與《內(nèi)經(jīng)》理論相符合的古今臨床案例，授課中將不同的臨床情況進行對比分析，加深學生對原文的理解和記憶；②案例與經(jīng)方結(jié)合，對于某些內(nèi)經(jīng)理論，比如藏象理論，直接用經(jīng)方的組方原則，藥物功效，用藥目的深化對內(nèi)經(jīng)理論的理解；③重視案例分析與總結(jié)，課堂分析采用討論式，鼓勵學生積極發(fā)言，教師引導歸納，并及時發(fā)現(xiàn)問題，使得教學更有針對性。

1.3課堂講授、討論與課后自學結(jié)合型案例教學。

李花等[5]提出先建立醫(yī)案數(shù)據(jù)庫，進一步將醫(yī)案分成課堂演示型、課堂討論型、課后學習型三大類型，制作成醫(yī)案課件。采取的方式主要有“原文與醫(yī)案結(jié)合講授”、“課堂醫(yī)案討論學習”、“課后醫(yī)案自學”三種形式。強調(diào)教師注重引導，把控討論節(jié)奏和課堂氣氛。

1.4案例教學與PBL教學結(jié)合。

馮文林[6]發(fā)現(xiàn)在低年級中開展案例教學收效一般，PBL（問題教學）在增強師生互動及提高學生主動思考能力方面有明顯優(yōu)勢。谷峰等[7]通過實踐證實設(shè)計比較簡單PBL教學，結(jié)合一兩次CBL（案例教學），在當前具有可行性，只是需要根據(jù)院校自身條件和情況探尋最合適的結(jié)合狀態(tài)。其中CBL教學的實施，具體過程要求在課堂上完成，并且教師必須發(fā)揮好引導、掌控時間、總結(jié)的作用。PBL教學法主要在課外實施，教師通過網(wǎng)絡(luò)教學平臺提出問題及提供相關(guān)資料，并制定公開評價體系，讓學生在網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)言討論，教師提供點撥、指導，討論結(jié)果計入平時成績?！皢栴}”可以是病例也可以是一些有爭議的理論問題。

1.5案例教學與導師臨床帶教結(jié)合。

趙慶等[8]讓學生跟隨導師臨床觀看那些運用內(nèi)經(jīng)理論指導治愈病人的實例，提升學生學習《內(nèi)經(jīng)》理論的信心和興趣。具體是將學生分為三人一組利用課外時間隨導師跟診，將跟師過程中遇到的與《內(nèi)經(jīng)》理論有關(guān)的疑難病例和典型病例按章節(jié)整理建立病案數(shù)據(jù)庫，作為課堂討論的病案。經(jīng)問卷調(diào)查絕大多數(shù)學生是認可這種案例教學的，但是認為在案例的精選和分析方法上仍需要改進。

1.6案例教學與翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合應用。

河南中醫(yī)藥大學[9]在《內(nèi)經(jīng)》教學中已開始探索“翻轉(zhuǎn)課堂”的應用。具體開展主要由三個環(huán)節(jié)構(gòu)成：問題引導-觀看視頻-問題解決。其中問題引導分為一般的“熱身”性質(zhì)的問題和深入探索的問題，“熱身”性質(zhì)的問題通過觀看視頻大多可以解決，深入探索的問題需要到課堂上尋求教師的啟發(fā)和指導，以促進知識的內(nèi)化。這種課前提出問題，給予案例視頻，讓學生帶著疑問來課堂尋求答案的形式是案例教學與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學模式。這種案例教學形式相較于單純集中在課堂進行的那種案例教學形式有利于節(jié)約課堂時間，提高學習效率，但是需要學生自主自覺，因此尋找合適的考核模式是一個有待解決的難題。

2.《內(nèi)經(jīng)》案例教學需要重點注意的問題及對策

上述《內(nèi)經(jīng)》案例教學的形式各具優(yōu)勢，并皆取得一定成效，但具體實施過程中普遍存在不少需要注意的問題，總結(jié)如下：

2.1選擇什么樣的醫(yī)案，如何選擇醫(yī)案？

篩選合適的案例是成功進行案例教學非常重要的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，無論是哪種形式的案例教學皆應重視醫(yī)案篩選。關(guān)于選擇什么樣的案例這個問題，可以先設(shè)定入選條件，比如：案例不但要與《內(nèi)經(jīng)》理論密切關(guān)聯(lián)，而且必須典型、真實、貼近生活、辨證明確、診療過程、理法方藥齊備，或者制定篩選案例的標準：①診療過程完整；②辨證思路清晰；③理法方藥齊備；④醫(yī)案明確使用了《內(nèi)經(jīng)》原文或者《內(nèi)經(jīng)》理論指導診療。

關(guān)于醫(yī)案選擇環(huán)節(jié)，可以先結(jié)合本院《內(nèi)經(jīng)》教學計劃選擇應征條文；然后教師查閱大量資料及古書籍文獻，對照應征的內(nèi)經(jīng)原文，篩選符合標準的優(yōu)秀病案；后續(xù)詳細記錄所選病案來源、出處，制作《內(nèi)經(jīng)》病案數(shù)據(jù)庫；最后將符合標準的案例精選分類，一類針對用于講解經(jīng)文時舉例，一類用于討論解決疑難問題，一類用于課后練習鞏固，并將前兩類做成PPT課件。這個環(huán)節(jié)需要注意的問題是：其一，精選病案不要太多，防止喧賓奪主，掩蓋理論主題。其二，根據(jù)教學內(nèi)容在實踐中及時對入選案例進行調(diào)整?？梢詤⒖肌睹t(yī)類案》、《古今醫(yī)案按》、《張伯臾醫(yī)案》、《續(xù)名醫(yī)類案》、《蒲輔周醫(yī)案》、《冉雪峰醫(yī)案》、《黃帝醫(yī)術(shù)臨證切要》、《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》、《劉渡舟驗案精選》、《醫(yī)學衷中參西錄》、《熊繼柏醫(yī)案》、《姜春華醫(yī)案》、《王洪圖內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)揮》等資料選擇醫(yī)案?，F(xiàn)代醫(yī)案的選擇要在大量查閱現(xiàn)代醫(yī)案文獻的基礎(chǔ)上，不斷實時更新，使其更加貼近現(xiàn)代生活，符合社會發(fā)展。

2.2如何保證案例教學的進行不影響教學任務的完成？

引入案例教學后教學課時不可隨意增加，可能會影響教學任務的完成，針對此問題，其一，教師一定要精心設(shè)計每個教學環(huán)節(jié)，并且在課前做好充足準備，這樣教師才能很好地掌控課堂，才能使教學任務保質(zhì)保量地完成。其二，教師在實施案例教學過程中要把控課堂節(jié)奏和課堂氣氛，注意按照事先設(shè)定的時間進行具體環(huán)節(jié)。其三，教師不斷提高學術(shù)水平，改進教學方法。

2.3如何使案例討論環(huán)節(jié)成功高效進行？

為確保案例討論環(huán)節(jié)成功高效進行，教師應注重以下五個方面：①密切關(guān)注學生的討論動態(tài)，適時點撥指導，幫助學生理清思路，避免討論漫無邊際；②在小組代表陳述時，引導學生使用規(guī)范的醫(yī)學術(shù)語；③密切關(guān)注學生討論過程中的亮點及體現(xiàn)的問題，并根據(jù)問題及時調(diào)整教學重點，使得教學更具針對性；④點評時，不應拘泥標準答案，而應重點強調(diào)《內(nèi)經(jīng)》理論如何指導我們辨證、處方，引導學生養(yǎng)成良好的中醫(yī)思維習慣，注重臨床診療能力的培養(yǎng)；⑤教師在總結(jié)時應語言簡練，邏輯性強，加深學生對問題的認識及對理論的理解。馮文林[6]等認為案例教學的成功開展與學生已學的相關(guān)基礎(chǔ)知識有關(guān)，故應避免在未學基礎(chǔ)理論的低年級班級進行。

2.4如何檢測案例教學的教學效果？

案例教學的開展需要有與之配套的考核方式檢驗教學成效?？梢詫⒖己朔譃槠谀┛荚嚭推綍r成績（形成性評價）兩步。在期末考試中選定一些章節(jié)，出與之相關(guān)的病案分析題。在形成性評價考核中納入課后病案題，要求運用所學《內(nèi)經(jīng)》理論，分析病案中病人的病因病機，得出辨證結(jié)論，并且闡明辨證依據(jù)，以此考查學生運用《內(nèi)經(jīng)》理論解決臨床問題的能力，以此檢驗案例教學效果。還可要求學生期末時交一篇《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)案學習心得或者開展病案式教學法的評價和反饋意見問卷調(diào)查，收集學生對該病案教學法的評價和意見進行分析，然后根據(jù)分析結(jié)果反思調(diào)整。病案題在期末和平時成績中所占比例可以根據(jù)各大院校案例教學開展情況來定。

3.結(jié)語

《內(nèi)經(jīng)》案例教學法可以提高學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維，提高教學質(zhì)量，提升學生的臨床實踐能力，其優(yōu)勢被廣泛認可。但是推行力度還可加大，效果有待不斷強化，開展過程中仍有許多需要注意的問題，具體實施和考核方面還有很多細節(jié)需要我們在實踐過程中不斷完善，同時需要教師不斷提高素質(zhì)，提高教育教學水平。我們必須在教學過程中不斷學習、不斷成長，學習他人優(yōu)勢，根據(jù)自己院校的具體情況制定適合自己院校學生的案例教學形式和相關(guān)考核方式。

參考文獻：

[1]錢會南.案例式教學法在《內(nèi)經(jīng)》教學中運用的必要性[J].中華中醫(yī)藥學刊，2011，29（10）：2169-2170.

[2]高小玲，邵雷，崔姍姍，等.案例教學法在《內(nèi)經(jīng)選讀》課程教學中運用的體會[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（21）：39-40.

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[8]趙慶，唐瑛，王倩.中醫(yī)導師制下“內(nèi)經(jīng)”案例式教學改革的調(diào)查分析[J].科教文匯（下旬刊），2012（12）：131-132.

[9]韓倩倩，王白燕，張明昊.翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在優(yōu)化《內(nèi)經(jīng)》教學中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（8）：30-31.

基金項目：國自然青年基金（編號81603597）；湖南省教育廳項目（編號17C1612）；省級教改（課題名稱“基于名醫(yī)思維模式的《歷代名醫(yī)醫(yī)案選讀》規(guī)劃教材建設(shè)及教學實踐研究”）。

通訊作者：胡方林