社交焦慮的干預(yù)策略

陳丹妮?陳振華

摘 要：社交焦慮是人際交往過程中出現(xiàn)的一種焦慮現(xiàn)象。本文對(duì)社交焦慮的干預(yù)方式進(jìn)行綜述，為社交焦慮患者的干預(yù)策略制定提供支持。未來研究需對(duì)干預(yù)措施之間的關(guān)系及其對(duì)社交焦慮的影響進(jìn)一步探究。

關(guān)鍵詞：社交焦慮；個(gè)體影響；干預(yù)策略

1 社交焦慮的概念界定

社交焦慮主要表現(xiàn)為一種人際交往中與陌生人接觸或被他人觀察時(shí)產(chǎn)生的恐懼[1]。社交焦慮患并發(fā)癥的概率顯著高于其他精神疾病患者[2]。Beesdo等通過對(duì)3，200名被試進(jìn)行跨越10年的前瞻性縱向研究和4次家系研究發(fā)現(xiàn)，青少年時(shí)期的社交焦慮顯著增加了成年早期抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。Black等對(duì)788名年輕人進(jìn)行臨床訪談中證明青少年時(shí)期的社交焦慮可以正向預(yù)測(cè)未來酒精使用風(fēng)險(xiǎn)[4]。

2 社交焦慮的干預(yù)方法

2.1 認(rèn)知行為干預(yù)

2.1.1 團(tuán)體認(rèn)知行為治療

團(tuán)體認(rèn)知行為治療（ Group Cognitive Behaviour Therapy，GCBT）整合社交焦慮治療中的暴露療法和認(rèn)知重組技術(shù)，主要通過原理指導(dǎo)、模擬情景暴露和認(rèn)知重組三個(gè)部分來完成干預(yù)。Wersebe等通過元分析來研究GCBT對(duì)社交焦慮的影響，發(fā)現(xiàn)該治療效果顯著大于無干預(yù)組被試[5]。GCBT在縱向研究中也證實(shí)了其優(yōu)越性。Leichsenring等將495名社交焦慮患者隨機(jī)分配至心理動(dòng)向治療、團(tuán)體認(rèn)知行為治療以及對(duì)照組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且團(tuán)體認(rèn)知行為療法的效果更優(yōu)于心理動(dòng)力治療[6]。

2.1.2 個(gè)體認(rèn)知行為治療

個(gè)體認(rèn)知行為治療（Individual Cognitive Behavioral Therapy，ICBT）除了組織方法和團(tuán)體認(rèn)知行為治療不同，其他的操作流程大多與其相似。為了檢驗(yàn)ICBT的效果，Yoshinaga等對(duì)18-65歲的中度社交焦慮被試采取14周個(gè)體認(rèn)知行為治療發(fā)現(xiàn)，40%的被試符合焦慮緩解的標(biāo)準(zhǔn)，ICBT被認(rèn)為對(duì)社交焦慮有顯著的治療效果[7]。隨后，研究者將個(gè)體認(rèn)知行為療法與其他療法進(jìn)行效果比較。Hedman等在對(duì)為期5年的成年隨機(jī)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，個(gè)體認(rèn)知行為治療相比團(tuán)體認(rèn)知行為療法效果更顯著。

2.1.3 網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知行為治療

網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知行為治療作為一種新式治療方式，受到研究者的關(guān)注。它主要是以互聯(lián)網(wǎng)為載體，結(jié)合治療師在線指導(dǎo)來提供社交焦慮干預(yù)治療。網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知行為治療在隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中被證實(shí)對(duì)社交焦慮的干預(yù)效果顯著，Erik等對(duì)接受網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知行為療法的被試進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)5年的縱向研究，通過對(duì)被試的診斷訪談和自我報(bào)告分析發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)行為療法的療效顯著且持久[8]。通過與團(tuán)體認(rèn)知行為治療的四年隨訪比較，Erik等認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知行為療法不僅與團(tuán)體認(rèn)知行為療法對(duì)個(gè)體的影響效果相似，而且其成本效益更高[9]。網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知行為治療是一種可以替代傳統(tǒng)認(rèn)知療法且經(jīng)濟(jì)有效的新方法，但是仍需要進(jìn)一步研究來評(píng)估其治療社交焦慮的長(zhǎng)期成本效益。

2.2 認(rèn)知偏見矯正

目前的認(rèn)知-行為模型強(qiáng)調(diào)了信息的偏見處理對(duì)社交焦慮的影響，社交焦慮患者會(huì)偏向關(guān)注威脅線索，并用消極的方式來解釋信息，這些偏見信息被認(rèn)為是社交焦慮的維持因素[10]。De等將240名社交焦慮的青少年隨機(jī)分組成認(rèn)知偏見矯正培訓(xùn)組、團(tuán)體認(rèn)知行為組和不干涉組進(jìn)行為期10周的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的焦慮顯著下降[11]。Liu等運(yùn)用多層次的建模以及元分析來定量評(píng)估認(rèn)知偏見矯正對(duì)社交焦慮的影響，發(fā)現(xiàn)其對(duì)減少社交焦慮的癥狀具有較好的療效，并適用于年輕參與者、女性以及具有較強(qiáng)認(rèn)知偏倚的人群[12]。

2.3 聯(lián)合干預(yù)法

雖然前面幾種干預(yù)方法經(jīng)過驗(yàn)證都會(huì)對(duì)社交焦慮有較為顯著的效果，但是研究者為了提高干預(yù)效果，往往會(huì)基于不同個(gè)體的情況和環(huán)境，綜合以上的幾種方法進(jìn)行干預(yù)，以此來探索最佳干預(yù)方案。Sportel將基于網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知偏見矯正和團(tuán)體認(rèn)知行為培訓(xùn)相結(jié)合，整合注意偏向訓(xùn)練、解釋偏向等多個(gè)實(shí)驗(yàn)任務(wù)。經(jīng)過研究證明，這兩項(xiàng)的結(jié)合可以擴(kuò)大認(rèn)知偏見矯正的干預(yù)效果[13]。此外，Butler等嘗試將計(jì)算機(jī)化認(rèn)知行為療法與對(duì)解釋偏差的認(rèn)知偏見矯正對(duì)社交焦慮患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)結(jié)合積極CBM-I和 C-CBT可以有效減少社會(huì)焦慮，聯(lián)合效果優(yōu)勢(shì)顯著[14]。

3 總結(jié)與展望

綜上所述，在社交焦慮的干預(yù)方面，各種心理干預(yù)方法被證實(shí)有一定的效果，但也存在一定的局限性，比如干預(yù)效果指標(biāo)過度依賴個(gè)體的自我報(bào)告，容易產(chǎn)生主觀效應(yīng)，導(dǎo)致結(jié)果缺乏一定的準(zhǔn)確性?？紤]到社交焦慮的并發(fā)癥及病程長(zhǎng)久等特點(diǎn)，聯(lián)合干預(yù)在未來臨床中將更為普遍，多種干預(yù)方式相結(jié)合將是一個(gè)頗有價(jià)值的研究方向。

參考文獻(xiàn)

[1]Morrison AS， Heimberg RG. Social Anxiety and Social Anxiety Disorder. The Annual Review of Clinical Psychology，2013，9（249）：74

[2]Beesdobaum K， Knappe S， Fehm L， et al. The natural course of social anxiety disorder among adolescents and young adults. Acta Psychiatrica Scandinavica，2012，126（6）：411

[3]Beesdo K， Bittner A， Pine DS， et al. Incidence of social anxiety disorder and the consistent risk for secondary depression in the first three decades of life. Archives of General Psychiatry，2007，64（8）：903

[4]Black JJ， Clark DB， Martin CS， et al. Course of Alcohol Symptoms and Social Anxiety Disorder from Adolescence to Young Adulthood. Alcoholism-clinical & Experimental Research，2015，39（6）：1008-1015

[5]Wersebe H， Sijbrandij M， Cuijpers P. Psychological group-treatments of social anxiety disorder： a meta-analysis. Plos One，2013，8（11）：e79034

[6]F L， S S， Me B， et al. Psychodynamic therapy and cognitive-behavioral therapy in social anxiety disorder： a multicenter randomized controlled trial. The American journal of psychiatry，2013，170（7）：759

作者簡(jiǎn)介

陳丹妮（1991），女，漢，福建，碩士研究生，武漢大學(xué)發(fā)展與教育心理研究所，青少年焦慮與抑郁.