足月急性呼吸窘迫綜合征新生兒臨床治療體會

張磊，王兆富

（1.山東省濰坊市婦幼保健院新生兒科，山東 濰坊 261011；2.山東省濰坊市婦幼保健院超聲科，山東 濰坊 261011）

0 引言

急性呼吸窘迫綜合征主要是指由肺內(nèi)或者是肺外的原因而引起的以頑固性低氧血癥為明顯特征的臨床綜合征，此病以往的主要發(fā)病人群為成年人，而近年來足月新生兒中出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的患兒也越來越多，為了提高患兒的生存質(zhì)量[1]，因此在本次研究中，旨在分析探討足月急性呼吸窘迫綜合征新生兒的臨床治療體會，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年8月在我院接受急性呼吸窘迫綜合征的足月新生兒180例，隨機分為兩組，其中一組患兒給予經(jīng)鼻持續(xù)性正壓通氣治療模式設(shè)為通氣組，給予另一組患兒肺泡表面活性劑聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)性正壓通氣治療模式進(jìn)行治療設(shè)為實驗組，每組各90例患兒，其中實驗組男48例，女42例，年齡33～74 d，平均（53.5±20.5）d；通氣組男47例，女43例，年齡35～74 d，平均（54.5±19.5）d。對兩組患兒的一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

通氣組：給予本組患兒經(jīng)鼻持續(xù)性正壓通氣治療模式進(jìn)行治療，維持初始PEEP在5～8 cmH2O，維持FiO2在 0.4～0.7，控制經(jīng)皮氧飽和度為 89%～93%，同時根據(jù)患兒的血氣分析結(jié)果以及患兒的實際情況調(diào)整吸氧壓力及濃度[2]，待患兒病情穩(wěn)定、吸氧濃度＜25%、血氣分析基本正常、無支氣管通氣征PEEP為2～3 cmH2O、X線胸片提示肺透亮度基本正常、患兒自主呼吸良好時，可以停止經(jīng)鼻持續(xù)性正壓通氣治療模式；若患兒在治療后出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，則應(yīng)根據(jù)實際情況給予患兒呼吸機輔助呼吸[3]。

實驗組：給予本組患兒肺泡表面活性劑聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)性正壓通氣治療模式進(jìn)行治療，取100 mg/kg的固爾蘇給予患兒治療，在給藥之前需要將患兒氣管內(nèi)的分泌物進(jìn)行清潔[4]，并給予患兒氣管插管，一次性注入藥液，注入后復(fù)蘇氣囊加壓通氣5 min左右，每個患兒均給予一次治療，針對治療情況不佳者，12 h后可考慮重復(fù)給予以上用藥劑量，在完成給藥之后拔除氣管插管，再給予患兒經(jīng)鼻持續(xù)性正壓通氣治療模式，同通氣組一樣[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的總體治療有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)治療后，呼吸窘迫癥狀在24 h內(nèi)消失，則視為顯效；患兒經(jīng)治療后，呼吸窘迫癥狀在24～72 h內(nèi)消失，則視為有效；患兒經(jīng)治療后，呼吸窘迫癥狀在72 h后未見消失，則視為無效?？傮w治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組總體治療有效率為96.7%，通氣組總體治療有效率為87.8%，實驗組總體治療有效率明顯高于通氣組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 對比兩組患兒的總體治療有效率（n, %）

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征主要是由多種致病因素而導(dǎo)致的一種急性進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭，其主要的病理改變?yōu)閺浡苑闻萆掀ぜ?xì)胞損傷、多種炎性細(xì)胞浸潤、肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，同時其內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生有所減少[6]，并且肺表面活性物質(zhì)的改良、滅活以及不可重復(fù)利用，繼而導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)的相對或者是絕對不足，其臨床特點主要為呼吸窘迫、低氧血癥以及肺順應(yīng)性下降[7]，近年來，臨床上對于足月急性呼吸窘迫綜合征的治療原則為治療原發(fā)病、降低肺動脈高壓以及糾正缺氧等綜合治療措施，而機械通氣治療是急性呼吸窘迫綜合征的基礎(chǔ)治療手段，但會導(dǎo)致肺部出現(xiàn)損傷[8]。

早在1980年就有日本學(xué)者報道了使用繼發(fā)性肺表面活性物質(zhì)治療急性呼吸窘迫綜合征的成功案例，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，胎糞吸入、嚴(yán)重的圍生期感染以及缺氧窒息是導(dǎo)致足月新生兒出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的主要原因[9]。在本次研究中，我院給予實驗組患兒在機械通氣治療的基礎(chǔ)上使用了肺泡表面活性劑，其可以提高患兒的氧合功能，從而改善患兒的換氣情況，并增加PaO2/FiO2值，從而減少用氧時間，同時還可減少機械通氣治療的時間，繼而有效避免了機械通氣治療可能引發(fā)的并發(fā)癥[10]，且本次研究結(jié)果顯示，實驗組患兒的臨床治療效果明顯優(yōu)于通氣組。

綜上所述，在足月急性呼吸窘迫綜合征新生兒的治療中采用肺泡表面活性劑聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)性正壓通氣治療模式，可有效緩解患兒的臨床癥狀，可大力推廣實行。