喉罩全麻對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響觀察

鄒峰

（山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博 255000）

0 引言

喉罩（Laryngeal Mask）是上世紀(jì)80年代研制成功的一種通氣裝置，其最早設(shè)計(jì)是出于維持麻醉患者的自主呼吸與氣道管理考慮，近年隨著該通氣技術(shù)的不斷發(fā)展及應(yīng)用，喉罩通氣也逐步成為除氣管插管外，管理全麻患者自主呼吸的一種常用方法[1-2]。本文對(duì)近兩年在我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的部分患者實(shí)施喉罩麻醉，取得的實(shí)驗(yàn)結(jié)果較滿意，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)采集168例急性闌尾炎患者的臨床資料，患者均于2016年7月至2018年7月在我院接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，ASA分級(jí)1～2級(jí)[3]，均已簽署實(shí)驗(yàn)研究知情同意書，且入組前已對(duì)伴手術(shù)麻醉禁忌證、精神異常等問題者做排除處理。其中男性93例，女性75例，年齡26～72歲，平均（48.4±5.3）歲；根據(jù)隨機(jī)抽簽法分兩組（84例/組）實(shí)驗(yàn)，Ⅰ組與Ⅱ組的基線資料使用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

術(shù)前按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)囑兩組患者禁水、禁食，給予阿托品用藥，肌注量取0.5 mg。入室后，即刻為患者建立靜脈輸液通路，并對(duì)患者的血壓、心率及血氧飽和度等生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)選擇咪達(dá)唑侖+芬太尼+維庫溴銨+丙泊酚，靜注量分別為 2 mg、2～4 μg/kg、0.1 g/kg和 1～2 mg/kg，完成后向患者提供面罩式供氧處理，待取得理想的肌松效果后，按方案不同給予Ⅰ組患者氣管插管全麻，Ⅱ組給予喉罩通氣裝置置入，再接通麻醉呼吸機(jī)。術(shù)中麻醉維持可結(jié)合患者實(shí)際情況，給予持續(xù)泵注丙泊酚，同時(shí)按需分次向患者提供芬太尼、維庫溴銨維持肌松，以靜脈推注方式用藥。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

在誘導(dǎo)前（T0）、置管或喉罩時(shí)（T1）、置入后1 min（T2）、拔管時(shí)（T3）與拔管后5 min（T4）等時(shí)間點(diǎn)，測(cè)定兩組的心率（HR）、收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件分析，經(jīng)卡方和t檢驗(yàn)，由率（%）和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式描述，P＜0.05，說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在T0、T1與T4時(shí)點(diǎn)的HR、SBP與DBP值對(duì)比上，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但在T2與T3時(shí)點(diǎn)，Ⅱ組各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較Ⅰ組均更平穩(wěn)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉對(duì)各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響（±s）

表1 兩組麻醉對(duì)各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響（±s）

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4Ⅰ組（n=84）Ⅱ組（n=84）HR（次 /min） 81.3±14.8 76.1±10.1 90.3±13.5 90.6±14.9 90.8±6.7 SBP（mmHg） 124.8±16.6 116.4±11.5 131.2±16.8 136.1±11.6 124.9±11.3 DBP（mmHg） 75.5±6.7 70.8±6.9 84.3±7.3 83.8±7.0 79.2±7.8 HR（次 /min） 80.9±14.6 76.3±9.8 85.3±12.2 84.8±11.9 88.7±7.3 SBP（mmHg） 125.2±16.8 118.6±12.3 120.3±11.5 126.4±10.9 125.2±10.2 DBP（mmHg） 75.8±6.4 70.3±7.1 75.0±5.8 75.7±6.8 77.1±7.6

3 討論

急性闌尾炎在臨床急腹癥中有較高的占比，主要可引起右下腹疼痛、惡心嘔吐以及發(fā)熱等癥狀特征，一經(jīng)確診，患者通常需采取手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)由于具有微創(chuàng)、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快及安全性高等特點(diǎn)，自臨床應(yīng)用以來深得患者及醫(yī)者青睞。但關(guān)于其麻醉方式的選擇，目前尚存在一些爭議。

氣管插管復(fù)合麻醉是既往臨床最常用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)的一種麻醉方法，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，氣管插管全麻期間有較高的概率引發(fā)咽喉不適、聲嘶等并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施及效果影響均非常不利[4-5]。喉罩通氣是根據(jù)人體口咽部解剖學(xué)特點(diǎn)、生物工程技術(shù)等設(shè)計(jì)出的一種喉上通氣裝置，該通氣技術(shù)在維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定方面有顯著效果，能夠有效防止插管、拔管時(shí)對(duì)血壓、心率等指標(biāo)造成較大的波動(dòng)，進(jìn)一步減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[6]。并且，相關(guān)研究表明，在喉罩通氣麻醉下行腹腔鏡手術(shù)，喉罩裝置在某種程度上能夠加大食管括約肌的壓力，減少反流現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)于保障手術(shù)的順利實(shí)施、提高手術(shù)整體處理效果均有明顯作用[7-8]。

本組實(shí)驗(yàn)中，我們觀察發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組與Ⅱ組患者在T0、T1與T4時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)（HR、SBP等）指標(biāo)上基本無差異，但在T2與T3時(shí)點(diǎn)時(shí)，Ⅰ組的HR、SBP及DBP指標(biāo)水平有明顯的波動(dòng)，而Ⅱ組上述各項(xiàng)指標(biāo)水平相對(duì)平穩(wěn)，兩組比較差異顯著，說明與傳統(tǒng)氣管插管全麻比較，喉罩全麻在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者中的應(yīng)用更為可行、理想，更能夠保障腹腔鏡闌尾切除術(shù)的順利進(jìn)行，與王熙等[9]研究、楊鳳兵等[10]研究觀點(diǎn)基本吻合。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者使用喉罩全麻能夠獲得較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)效果，值得推薦。