普外科急腹癥臨倉(cāng)瘟品治？

趙炳奎

【摘 要】在臨床普外科患者中，急腹癥是一種最為常見(jiàn)的急性疾病表現(xiàn)，患病后可出現(xiàn)不同程度的全身癥狀，伴有明顯的腹痛。急腹癥患者一般病情較為危急，且發(fā)病較為急促，需要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，消除患者的病癥，否則將可能威脅到患者的生命健康。鑒于此，本文對(duì)普外科急腹癥的臨床治療進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】臨床普外科；急腹癥；臨床表現(xiàn)；病因；治療方法

【中圖分類號(hào)】R656.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-255-01

急腹癥為臨床普外科的常見(jiàn)疾病表現(xiàn)，是因腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生急劇病理變化而引起的，以腹部癥狀與體征為主要表現(xiàn)、伴有全身反應(yīng)的一類疾病的總稱。發(fā)病后，患者可出現(xiàn)不同程度的全身癥狀，腹痛明顯。因急腹癥患者的病情一般較重，且復(fù)雜多變，加之發(fā)病較急，在臨床治療上，需要對(duì)患者的病情做出快速診斷，并在此基礎(chǔ)上給予患者對(duì)癥治療方法，從而有效改善患者的病癥，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。現(xiàn)就對(duì)普外科急腹癥的臨床表現(xiàn)、病因以及相應(yīng)的治療方法進(jìn)行分析，以期為急腹癥患者的臨床治療提供相應(yīng)的參考。

一、普外科急腹癥的病因與臨床表現(xiàn)

普外科急腹癥中，最為常見(jiàn)的三種急性腹痛為腹膜刺激痛、內(nèi)臟痛以及放射痛。患者的病情一般較為復(fù)雜，且導(dǎo)致急腹癥出現(xiàn)的疾病種類有多種。就急腹癥患者的疾病種類來(lái)看，臨床上較為常見(jiàn)的主要有急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性壞死性腸炎、胃癌穿孔、腹腔的血管病變等。

在導(dǎo)致急腹癥發(fā)生的眾多病因中，由感染引起的多種炎癥反映是主要的病因。臨床研究發(fā)現(xiàn)，各種胃腸道的急性炎癥反應(yīng)，均有可能導(dǎo)致急腹癥的發(fā)生。胃腸道的穿孔，如胃、十二指腸潰瘍穿孔等，也可導(dǎo)致急腹癥的出現(xiàn)。胃腸道、泌尿道梗阻等病變將會(huì)影響胃腸道的血循環(huán)，進(jìn)而對(duì)組織的血供產(chǎn)生影響，形成缺血性壞死，引起急性腹膜炎。此外，局部血管病變也是導(dǎo)致急腹癥發(fā)生的重要原因。

急腹癥患者的臨床表現(xiàn)主要為腹痛，腹痛最先發(fā)生的部位，即有可能是病變的原發(fā)部位。腹痛的臨床表現(xiàn)方面，患者的腹痛表現(xiàn)主要有牽拉痛、鈍痛以及撕裂痛。胃、十二指腸潰瘍穿孔患者始為上腹部痛，在消化液流向下腹時(shí)腹痛可擴(kuò)展至下腹部與全腹部，在診斷時(shí)容易與闌尾炎穿孔相混；急性闌尾炎表現(xiàn)為一種轉(zhuǎn)移性腹痛，始為臍周或上腹部的炎癥刺激內(nèi)臟痛，后可表現(xiàn)為右下腹痛；若患者出現(xiàn)腹膜刺激征，則提示患者的該部位可能有腹膜炎。結(jié)合上述臨床表現(xiàn)可以看出，急腹癥患者的診斷與鑒別存在一定的難度。患者發(fā)病后可出現(xiàn)腹痛、腹脹、等情況，在診斷時(shí)，需要對(duì)患者的相關(guān)病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，結(jié)合相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查與體格檢查，根據(jù)患者的疼痛性質(zhì)、疼痛部位以及疼痛程度等進(jìn)行確診。在病情評(píng)估上，需要明確腹痛的具體表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等其他不適癥狀。針對(duì)腹部體征的觀察，需要了解患者的疼痛是復(fù)發(fā)性的劇痛或是絞痛，或者是逐漸加重的脹痛或鈍痛，有無(wú)牽涉痛或放射痛等情況的存在，以及腹痛的部位是左側(cè)還是右側(cè)，是上腹部還是下腹部等，以便對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確的判斷，進(jìn)而實(shí)施有針對(duì)性的治療方案。

二、普外科急腹癥臨床治療方法

針對(duì)普外科急腹癥患者的臨床治療，需要在生命指征觀察的過(guò)程中，對(duì)其病情做出準(zhǔn)確的判斷。但基于急腹癥發(fā)病急、病情重、惡化快等特點(diǎn)，患者若不能得到及時(shí)的治療或者所采取的治療方法不當(dāng)?shù)龋加锌赡軐?dǎo)致患者的病情惡化，甚至直接威脅到患者的生命安全。因此，可首先對(duì)患者進(jìn)行全身支持治療以及對(duì)癥止痛治療等治療手段。在排除掉因內(nèi)科疾病或者婦科疾病等導(dǎo)致的急腹癥后，實(shí)施對(duì)癥治療。普外科急腹癥患者的特點(diǎn)為急性腹痛，并伴有腹膜刺激征。

在實(shí)施治療的過(guò)程中，針對(duì)病情相對(duì)較輕以及周身情況較好的患者，首選的方式并非手術(shù)治療，采取服用止疼片、抗感染藥物等保守治療的方式一般能夠較好的控制病情。但針對(duì)病情較為復(fù)雜、病變嚴(yán)重，周身情況不佳的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取手術(shù)治療方法，在經(jīng)過(guò)必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，即進(jìn)行手術(shù)治療。在實(shí)施手術(shù)治療前，需要準(zhǔn)確掌握患者的病情，結(jié)合血常規(guī)檢查與尿檢等全方位的檢查對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并據(jù)此選擇手術(shù)治療的方式與方法。尤其是針對(duì)急腹癥患者，病因較多，病理機(jī)制復(fù)雜，根據(jù)患者的病情實(shí)施對(duì)癥治療有著極為重要的意義，是保證治療效果的重要措施。一般情況下，急腹癥患者為非空腹，且伴有嚴(yán)重的嘔吐現(xiàn)象，在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)預(yù)防患者出現(xiàn)休克或昏迷等情況。在手術(shù)過(guò)程中，患者的體質(zhì)將會(huì)出現(xiàn)明顯的降低，因此，采用抗生素治療降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)是手術(shù)過(guò)程中較為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

急腹癥患者手術(shù)治療的原則為對(duì)癥處理，結(jié)合患者的病情合理選擇切口類型，一般從右中腹下刀并經(jīng)腹直肌作切口，再做切口的延長(zhǎng)處理，保證切口長(zhǎng)度滿足手術(shù)操作的需要。在開(kāi)腹手術(shù)治療中，指導(dǎo)患者取仰臥體位，給予患者氣管插管麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，并建立氣腹，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的探查大網(wǎng)膜、腸管、肝膽，對(duì)超聲發(fā)現(xiàn)的病變部位予以重點(diǎn)探查。結(jié)合手術(shù)的具體方案，使用相應(yīng)器械實(shí)施手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后即排空氣腹，取出器械和套管，常規(guī)縫合包扎。手術(shù)治療的主要目的在于消除炎癥，在必要時(shí)可對(duì)發(fā)炎組織進(jìn)行切除。治療過(guò)程中，考慮到急腹癥患者的病情變化較快，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的病情進(jìn)行全程監(jiān)控，密切觀察患者的病癥表現(xiàn)，以便在發(fā)生異常情況時(shí)進(jìn)行緊急處理。近年來(lái)，醫(yī)療器械與醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，普外科手術(shù)中腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用得到了較大的發(fā)展，并逐漸成為普外科急腹癥手術(shù)治療的常用方法。與傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比，腹腔鏡手術(shù)更加符合“微創(chuàng)手術(shù)”的理念，是未來(lái)普外科手術(shù)方法的重要發(fā)展趨勢(shì)。

三、結(jié)語(yǔ)

急腹癥是臨床較為常見(jiàn)的一種急性疾病，具有發(fā)病急、病情復(fù)雜、病情惡化快等特點(diǎn)。在臨床治療的過(guò)程中，結(jié)合患者的實(shí)際病情，實(shí)施對(duì)癥治療，對(duì)患者病情的康復(fù)有著重要的臨床意義。鑒于此，針對(duì)急腹癥患者的臨床治療，應(yīng)當(dāng)在結(jié)合檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)與既往病史等信息的基礎(chǔ)上，對(duì)其病情做出準(zhǔn)確診斷，進(jìn)而實(shí)施相應(yīng)的治療方案。

參考文獻(xiàn)

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