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    碳酸氫鈉口腔護理預(yù)防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的效果觀察

    2018-11-06 10:19:24包海芹
    健康大視野 2018年12期
    關(guān)鍵詞:預(yù)防效果

    包海芹

    【摘 要】目的:觀察新生兒應(yīng)用碳酸氫鈉口腔護理后,對呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)具有的預(yù)防效果。方法:選取84例于2016年5月至2018年5月來我院接受機械通氣治療的新生兒為例,將其隨機分為兩組,接受常規(guī)口腔護理的為對照組,應(yīng)用碳酸氫鈉口腔護理的為觀察組,對比并評價兩組患兒的護理效果。結(jié)果:觀察組患兒VAP發(fā)生率為4.8%,口腔感染發(fā)生率為0,相比于對照組的21.4%與11.9%明顯降低,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:通過對新生兒展開碳酸氫鈉口腔護理,可積極預(yù)防VAP及口腔感染的發(fā)生,值得重視。

    【關(guān)鍵詞】新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP);碳酸氫鈉口腔護理;預(yù)防效果

    【中圖分類號】 R816.41

    【文獻標志碼】

    B 【文章編號】1005-0019(2018)12-106-01

    呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)指的是在機械通氣48小時拔管后,患者在2天內(nèi)發(fā)生肺炎疾病,屬于醫(yī)院獲得性肺炎的一種。對于新生兒來說,由于他們的自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)展成熟,再加上有的需要進入重癥監(jiān)護室接受治療,因而比較容易感染VAP,大大增加了死亡的風(fēng)險[1]。其中,VAP的發(fā)生主要由病菌經(jīng)上氣道及消化道進入肺部以后而引起,通過對行機械通氣治療的患兒展開口腔護理,可維持其口腔清潔與濕潤,在減少口腔細菌繁殖的基礎(chǔ)上,有效預(yù)防VAP的發(fā)生,基于此,本文以84例于2016年5月至2018年5月來我院接受機械通氣治療的新生兒為例,就其應(yīng)用碳酸氫鈉口腔護理具有的預(yù)防VAP效果展開探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取84例于2016年5月至2018年5月來我院接受機械通氣治療的新生兒為研究對象,將其隨機分為對照組與觀察組,每組各42例。其中,男女分別有53例與31例;胎齡為27至39周,平均(31.5±2.7)周;體質(zhì)量為1045.2至3120.5g,平均(1840.7±320.3)g;基礎(chǔ)疾病:43例為新生兒肺透明膜病,24例呼吸窘迫綜合征合并窒息,7例窒息。所有新生兒均接受機械通氣治療,同時排除存在胎糞吸入性肺炎、嬰兒感染性肺炎等患兒。在基本資料方面,兩組患兒差異不大,值得比較。

    1.2 護理方法 所有患兒經(jīng)口置入胃管,接受營養(yǎng)支持以及第三代頭孢抗菌藥物治療,其中,抗菌藥物每天應(yīng)用100mg/kg。在此基礎(chǔ)上給予對照組患兒臨床常規(guī)口腔護理,在機械通氣治療2h后,先對患兒展開吸痰護理,將其口腔中的分泌物清理干凈,用生理鹽水清潔口腔,并用專用棉簽來仔細擦拭患兒頰部、口唇、硬腭、牙齦、舌面等部位,每隔4至6h清理一次。對于觀察組患兒,采取與對照組相同的護理操作步驟,但需將生理鹽水替換成濃度為2%的酸氫鈉溶液。在采用呼吸機對患兒治療48h以后,則可采集其口腔分泌物展開細菌培養(yǎng)。

    1.3 觀察指標 對兩組患兒VAP及口腔感染的發(fā)生情況進行觀察與記錄。其中,①VAP診斷標準為:患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,C反應(yīng)蛋白水平大于8mg/L或白細胞計數(shù)大于20×109/L,胸片檢查顯示出現(xiàn)了新的肺浸潤情況,氣道分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽性。②口腔感染診斷標準即為患兒口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、水腫、潰爛以及鵝口瘡等情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本實驗所得的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS21.0軟件展開統(tǒng)計學(xué)處理與分析,計數(shù)與計量方面的數(shù)據(jù)分別應(yīng)用百分比與(平均數(shù)±標準差)表示,P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)方面的意義。(x±s)

    2 結(jié)果

    經(jīng)統(tǒng)計,觀察組患兒VAP發(fā)生率為4.8%,未有一例發(fā)生口腔感染;對照組中,患兒VAP及口腔感染發(fā)生率分別為21.4%與11.9%,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 結(jié)論

    作為病原微生物進入人體的一項重要途徑,口腔在正常情況下會含有大量致病或非致病的細菌,但由于口腔黏膜對細菌的抵抗作用以及唾液的自凈功能等,通常可將口腔內(nèi)的細菌清除。但對于新生兒而言,他們的唾液腺不完整,口腔黏膜也比較薄嫩,抵抗病菌的能力不強。在接受機械通氣治療過程中,新生兒口腔處于開放的狀態(tài),且唾液分泌少,容易出現(xiàn)口腔黏膜干燥的癥狀,這為病菌的繁殖提供了有利條件,從而加大了口腔感染的發(fā)生率[2]。

    具體分析,機械通氣屬于一種有創(chuàng)治療,需采取氣管插管操作,這對患兒氣道的生理防御功能造成了嚴重損傷,通過導(dǎo)管,口咽中的病菌也會繼續(xù)向肺部蔓延,進而引起肺部感染。有研究報告指出,呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)與口咽部的病原菌存在非常高的同源性。當對患兒展開超過5d的機械通氣治療后,出現(xiàn)的VAP中,約有50%是由革蘭氏陰性桿菌引起的,并且大部分為口咽病菌。由此可見,為減少口腔細菌定植,積極預(yù)防VAP的發(fā)生,做好患兒的口腔護理工作尤為重要[3]。

    有研究顯示,在對行機械通氣治療的新生兒展開口腔清潔護理時,通過采用不同的護理液,起到的護理效果也有所不同。本實驗中,通過應(yīng)用濃度為2%的碳酸氫鈉溶液為護理液對觀察組患兒展開口腔護理,結(jié)果顯示,其VAP與口腔感染的發(fā)生率要顯著低于采用常規(guī)生理鹽水進行口腔護理的對照組,數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義(P<0.05)。究其原因,主要是濃度為2%的碳酸氫鈉溶液可使患兒口腔的內(nèi)環(huán)境偏向堿性,這樣一來,便可對細菌的繁殖與生長起到良好的抑制作用,從而積極預(yù)防VAP與口腔感染的發(fā)生。而生理鹽水中的氯化鈉在口腔黏膜上容易出現(xiàn)沉積的情況,導(dǎo)致黏膜出血,進而對病菌的清除效果造成不利影響。

    綜上所述,對于行機械通氣治療的新生兒,通過對其展開碳酸氫鈉口腔護理,可積極預(yù)防VAP及口腔感染的發(fā)生,具有重要的應(yīng)用價值。

    參考文獻

    [1] 郭舒文,謝麗琴,陳開珠,等.雙氧水聯(lián)合碳酸氫鈉口腔護理對預(yù)防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的效果研究[J].中華護理雜志,2017,52(06):645-648.

    [2] 危華.兩種口腔護理液預(yù)防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的療效比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(35):5025-5026.

    [3] 宋云.雙氧水聯(lián)合碳酸氫鈉溶液口腔護理預(yù)防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎效果觀察[J].齊魯護理雜志,2018,24(04):110-111.

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