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    床旁超聲及PDCA循環(huán)在減少產后尿潴留中的應用

    2018-11-06 10:19:24趙愛榮王輝
    健康大視野 2018年12期
    關鍵詞:產后尿潴留PDCA循環(huán)

    趙愛榮 王輝

    【摘 要】目的:探討床旁超聲及PDCA循環(huán)在減少產后尿潴留中的應用。方法:將2017年9月~10月經陰道分娩的201例所有實施常規(guī)護理的產婦作為對照組,記錄產后尿潴留發(fā)生率,分析尿潴留的原因。成立CQI小組,將2017年11月~12月經陰道分娩的255例產婦作為觀察組,采用床旁超聲結合PDCA循環(huán)進行干預。結果:采用床旁超聲及PDCA循環(huán)組產后尿潴留明顯低于對照組(P<0.05)。結論:通過床邊超聲及PDCA循環(huán)干預措施,可明顯降低產后尿潴留的發(fā)生。

    【關鍵詞】床旁超聲;PDCA循環(huán);產后尿潴留

    【中圖分類號】 R271.43

    【文獻標志碼】

    B 【文章編號】1005-0019(2018)12-080-01

    產后尿潴留是指產后6~8小時膀胱充盈有排尿感但不能自主地將尿液排出,或者排尿困難,膀胱內殘余尿>100ml者。產后尿潴留影響膀胱恢復、影響子宮收縮甚至引起產后出血,增加泌尿系感染的機會,給病人造成痛苦。由于診斷標準不同,國內外產后尿潴留發(fā)生率的報道存在差異,發(fā)生率為0.45%~14.10%[1]。2017年1月~8月我院經陰分娩共2321人,發(fā)生尿潴留151人,發(fā)生率為6.46%。針對這一原因,2017年11月開始我科室利用床旁超聲及PDCA循環(huán)對所有經陰分娩的產婦進行干預,效果顯著,將產后尿潴留的發(fā)生率降至2.75%。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2017年11月~12月所有經陰分娩至產后6小時的255例產婦作為觀察組,將2017年9月~10月經陰分娩的產婦201例產婦作為對照組,年齡在17~45歲之間,平均年齡30歲,孕周36~41+6,平均38+5周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組使用常規(guī)護理方法預防尿潴留,實驗組利用床旁超聲及PDCA循環(huán)管理應用于降低產后尿潴留持續(xù)質量改進中。首先成立CQI小組,小組成員由護士長、助產師、護師和護士共同組成,共13人,年齡22~48歲,護士長擔任組長,副組長由7名主管護師組成,7名主管護師均為助產師,3名護師,2名護士,9名本科學歷,4名??茖W歷。小組召開例會利用頭腦風暴[2],以“減少產后尿潴留”為主題,根據(jù)PDCA循環(huán)管理方法討論分析,擬定對策。

    1.2.2 P計劃階段 分析尿潴留的原因,翻閱對照組所有尿潴留患者的臨床資料,回顧分析、統(tǒng)計記錄,從產前宣教、產程觀察、產后督促排尿、產婦自身因素、心理因素、管理因素、環(huán)境因素、制度因素等進行分析,并繪制魚骨圖,從“人、機、環(huán)、法”四個方面形象分析尿潴留的主要原因?!叭恕奔垂芾碚摺a婦和家屬。管理者因素主要有①健康教育不到位;②知識缺乏;③培訓不到位;④督促不到位;⑤沒有意識到尿潴留的危害;⑥未及時協(xié)助飲水;⑦缺乏責任心;⑧未及時采取有效措施。產婦的因素主要有①身體虛弱,身心疲憊;②會陰水腫;③會陰撕裂及切口疼痛;④心理因素;⑤攝入不足;⑥知識缺乏;⑥隱忍未及時通知值班人員;⑦實施無痛分娩無尿意。家屬的因素:①督促不到位,沒有認識到產后尿潴留的危害;②知識缺乏;③能量補充不足,產后沒有及時進食、進飲,補充熱量?!胺ā钡囊蛩刂兄饕洽倏剖胰狈︻A防產后尿潴留的制度與流程,缺乏對尿潴留的知識培訓,對產程中及產后督促排尿執(zhí)行力不足;②交接班不規(guī)范,對于實施分娩鎮(zhèn)痛產婦產后無尿意者沒有評估及交接膀胱充盈情況;③腹部叩診評估尿量準確率不足,沒有充分利用超聲儀評估尿量。

    魚骨圖1

    1.2.3 D執(zhí)行階段 擬定對策并實施措施,為降低產后尿潴留的發(fā)生率,減少患者痛苦,在“機、環(huán)”兩個因素方面,①科室配置床旁超聲儀器,利用超聲儀評估尿量、殘余尿量、宮口大小、胎方位、胎先露位置、產程進展情況;②科室制定探視制度,減少陪人、減少探視、減少環(huán)境噪音;③增加病房舒適度與清潔度,床單元與衛(wèi)生間清潔,床旁置屏風遮擋。在“法、人”兩個因素方面,制定并實施以下措施:①全體CQI小組成員查閱尿潴留的相關文獻分析原因,查找改進方法,制定減少產后尿潴留的制度與流程,科室全員學習并嚴格執(zhí)行;②對全科護理助產人員進行知識培訓并通過考試考核;③培訓利用超聲儀評估膀胱內尿量、宮口開大情況、胎方位、胎兒下降程度;減少陰道檢查次數(shù),利用床旁超聲儀代替陰道指檢,減少病人不適與痛苦;④掌握會陰側切及器械助產的適應癥,減少會陰部的疼痛;⑤產程中讓產婦采取舒適體位,合理利用導樂球促進產程進展,縮短第一產程,減少胎頭對膀胱的壓迫;⑥實施無痛分娩者行硬膜外麻醉前及時排空膀胱,產程中鼓勵多飲水,1~2小時督促排尿[3],對無尿意者及時應用床旁超聲儀評估膀胱內尿量,督促排尿;⑦第二產程較長者及時進飲并1~2小時督促排尿,減少胎頭對膀胱及產道的壓迫,減少膀胱陰道瘺的發(fā)生;⑧產后及時督促排尿,王琴[4]在她的循證護理一文中指出產后首次排尿時間2~4小時和產后4~6小時者,產后尿潴留的發(fā)生率明顯低于產后6小時。江麗萍、曾慧芳[5]等提出產房內早期干預對可降低產后尿潴留的發(fā)生率,我科實驗組全部采取產后產后半小時飲糖水至少300ml,產后2小時內督促排尿;⑨所有產婦排尿前、后均應用床旁超聲儀評估尿量及殘余尿量, 膀胱容積=A*B*C*0.52ml(A:指膀胱縱切面最長徑線,B:指膀胱縱切面前后徑,C:指膀胱橫切面最大橫徑),排尿后正常情況下膀胱內尿量無或者<10ml[6],殘余尿超過50ml者,立即聽流水聲、按摩下腹部膀胱膨隆處,按摩可以改善膀胱區(qū)血液循環(huán),增加腹壁及膀胱肌收縮的力量[7],用熱毛巾熱敷骶尾部[8],溫開水熏蒸誘導排尿,水溫控制在50度左右,誘導排尿無效者給予開塞露納肛[B],將開塞露40ml插入直腸內,側臥位5-10分鐘待產生便意后開始排便,開塞露納肛可刺激排便,同時也能刺激膀胱神經,膀胱壁通過感受器將這種刺激變成神經沖動,促使逼尿肌收縮,內括約肌松弛而導致排尿。開塞露無效時給予卡孕栓納肛[9],卡孕栓對子宮平滑肌有較強的收縮作用,減少產后出血,同時卡孕栓對縮膀胱平滑肌和血管平滑肌有較強的收縮作用,加強逼尿肌收縮,促使尿液排出,肌肉注射新斯的明在解除產后尿潴留方面效果顯著。在以上方法都無效時,送回病房,在嚴格無菌操作下導尿,必要時保留導尿管1~2天,定時開放尿管,對于膀胱過度充盈者每次放尿不超過800ml,間斷放尿,在留置導尿管期間注意保持會陰部清潔、尿管通常,每天更換尿袋;⑩由產房送回病房時與護士詳細進行交接膀胱充盈情況,并向產婦及家屬反復強調排尿的重要性,叮囑多飲水,及時排尿,如有尿潴留發(fā)生,及時告知醫(yī)師并協(xié)助處理。

    圖2 利用超聲檢查宮口圖

    1.2.4 C檢查階段 科室定期專人負責檢查預防尿潴留制度落實與執(zhí)行情況,定期對尿潴留相關知識進行考試考核,對高風險產婦及早督促干預、查看落實情況,總結分析出現(xiàn)的新問題,并及時解決。召開全科會議,對2017年9~10月所有尿潴留的患者及2017年11~12月觀察組尿潴留的患者進行對比匯總,發(fā)現(xiàn)尿潴留的發(fā)生率明顯下降、誘導排尿成功率增加、導尿人數(shù)減少、產婦及家屬滿意率增加。

    1.2.5 A反饋改進措施階段 召開科室討論會議,積極發(fā)現(xiàn)新的問題,如加大宣傳力度,印發(fā)宣傳小冊子,制定防范尿潴留制度,實施分娩鎮(zhèn)痛者產后膀胱麻痹無尿意更容易發(fā)生產后尿潴留,實施分娩鎮(zhèn)痛前督促排尿,產程中每2小時一次督促排尿,產后利用超聲排尿前后檢測尿量,產后及時進飲,補充能量,恢復體力。

    2 結果

    兩組產婦在PDCA前后,尿潴留的發(fā)生率、誘導排尿、導尿人數(shù)及病人滿意率發(fā)生明顯改變,將兩組的情況進行對比。

    3 討論

    產后尿潴留是產科一種常見的并發(fā)癥,會導致膀胱過分充盈,增加產婦的痛苦,增加泌尿系感染的機會,而且會影響子宮收縮,增加產后出血機會,加重產婦的心理負擔[10]。“人”、“機”、“環(huán)”“法”各個環(huán)節(jié)均會對對尿潴留造成影響,減少尿潴留應從四個方面進行干預,加強細節(jié)管理?!叭恕钡囊蛩厥撬膫€環(huán)節(jié)的主要因素,從管理者的角度方面加強管理,加強管理者的責任心,提高全體人員的整體水平,加強業(yè)務學習、系統(tǒng)培訓、分析造成尿潴留的原因針對問題積極干預,產程中及時進食、進飲、補充能量,減少能量消耗,減少產程中的陰道檢查,利用超生代替陰道指診、嚴格掌握陰道助產、器械助產的指征,認真觀察產程,產程進展緩慢者及時查找原因,實施分娩鎮(zhèn)痛前督促排尿,排空膀胱,分娩鎮(zhèn)痛后無尿意者超聲評估尿量,1~2小時督促排尿,避免膀胱過度充盈;從產婦及家屬方面,產前對產婦及家屬進行宣教,印發(fā)減少尿潴留的宣教材料,提高產婦及家屬知曉率,并能口述其宣傳手冊內容,加強產前、產中、產后與產婦及家屬的溝通,認識產后尿潴留的危害,產后產婦大多身心疲憊,擔心會陰切口裂開、會陰水腫、會陰疼痛不愿自行排便,應及時給與心理護理,解除思想顧慮,督促并協(xié)助排便?!胺ā钡囊蛩?,主要針對造成尿潴留的原因制定科室內減少尿潴留的制度與流程,并在工作中逐步落實。從“機、環(huán)”兩個因素改善科室環(huán)境、購置儀器,提高客觀滿意度。

    總之,利用床旁超聲及PDCA循環(huán)管理應用于減少產后尿潴留的臨床實踐中,是一種非??茖W的管理模式,可以認識問題,發(fā)現(xiàn)問題、改進措施,再認識問題,再提高,不僅發(fā)現(xiàn)了工作中的不足,而且增強了學習積極性,學習超聲知識,拓寬了知識面,在管理過程中超聲代替陰道檢查減少了產婦的痛苦與不適,減少了產程中反復的陰道檢查造成的會陰水腫與感染,利用超聲正確的評估尿量,通過對產婦進行產前宣教,產時及產后護理干預、心理疏導、環(huán)境安置使尿潴留的發(fā)生率明顯降低。減少了因留置尿管而引起的疼痛及尿路感染率,縮短了平均住院日,減少了產婦的經濟負擔。增加了產婦及家屬的滿意度,增強了科室的凝聚力,提高了團隊管理的質量,是一個良性循環(huán)。

    參考文獻

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