術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)側(cè)臥位長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者急性壓瘡形成的影響

唐麗金

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.107

摘要：目的：探討術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)側(cè)臥位長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者急性壓瘡形成的影響。方法：收治行側(cè)臥位手術(shù)患者60例。30例患者術(shù)中給予常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組，30例患者術(shù)中給予積極有效護(hù)理干預(yù)作為觀察組。結(jié)果：觀察組在壓瘡發(fā)生率、壓瘡平均面積、患者滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0 05）。結(jié)論：行側(cè)臥位長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者，術(shù)中實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)措施可減少急性壓瘡的形成，提高患者滿意度及手術(shù)安全性。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；側(cè)臥位；長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)；急性壓瘡

側(cè)臥位是現(xiàn)在臨床上比較常用的一種手術(shù)體位，一般情況下，胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科的手術(shù)應(yīng)用最為頻繁[1]。長(zhǎng)時(shí)間的側(cè)臥位易導(dǎo)致身體不能正常活動(dòng)，身體的重心發(fā)生改變，在長(zhǎng)期壓迫及麻醉藥物的影響下，容易形成壓瘡[2]。壓瘡的形成會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，不利于患者的預(yù)后[3]。相關(guān)研究顯示，側(cè)臥位患者壓瘡發(fā)生率為5.O%～ 60.O%。因此，有必要在術(shù)中采取積極、有效的護(hù)理干預(yù)措施，以便減少壓瘡的發(fā)生。為此，本次試驗(yàn)選擇了2015年1月-2016年1月在本院行側(cè)臥位手術(shù)的患者60例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治行側(cè)臥位手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；左側(cè)臥位18例，右側(cè)臥位12例；年齡22～ 75歲，平均（50.3±13.9）歲；體重45～80 kg，平均（60.1±8.5）kg。觀察組男19例，女11例；左側(cè)臥位20例，右側(cè)臥位10例；年齡23～ 76歲，平均（60.1±12.8）歲；體重46～ 85 kg，平均（65.1±8.8）kg。兩組在年齡、性別等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比、分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為第1次手術(shù)；自愿參與此次研究；患者均為有一定文化程度，可以進(jìn)行問(wèn)答；術(shù)前沒(méi)有發(fā)生過(guò)壓瘡。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病不能進(jìn)行正常溝通者；有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；發(fā)生過(guò)壓瘡者；營(yíng)養(yǎng)不良者；術(shù)中出血嚴(yán)重者。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，將海綿墊墊在受壓迫位置。觀察組術(shù)中給予積極有效的護(hù)理干預(yù)，具體如下：①使用壓瘡評(píng)估表對(duì)患者的壓瘡危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定出一個(gè)壓瘡預(yù)防體系，在手術(shù)開(kāi)始前使用Waterlow評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，主要的評(píng)估內(nèi)容有年齡、性別、身高、體重、皮膚情況、運(yùn)動(dòng)情況等。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為> 20分表示非常危險(xiǎn)，15～ 20分表示高度危險(xiǎn)，10～ 14分表示輕度危險(xiǎn)。其次，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者麻醉方式以及手術(shù)體位，在手術(shù)的時(shí)候多患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)護(hù)理，如果是高?；蛘呤欠浅ＮｋU(xiǎn)的患者，則可以為其建立一個(gè)預(yù)警制度。根據(jù)不同患者的具體情況，采取積極的護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行干預(yù)。②壓瘡觀察表的應(yīng)用：在患者手術(shù)的時(shí)候，使用壓瘡觀察表格對(duì)其進(jìn)行記錄，主要有患者的創(chuàng)面情況、壓瘡的等級(jí)和位置、手術(shù)的體位選擇、皮膚的顏色以及溫度等。如果不影響患者手術(shù)，則可以把約束帶稍微放松，可以使患者的血液循環(huán)得到改善。在條件允許的情況下，可以幫助患者按摩局部皮膚，如果醫(yī)生同意，可以幫助患者更換適當(dāng)?shù)捏w位。③在手術(shù)過(guò)程中使用凝膠墊：護(hù)理人員可以根據(jù)不同患者選擇合適的凝膠墊，例如在患者的頭部可以使用開(kāi)放式的頭圈，放置的時(shí)候要注意肘關(guān)節(jié)與肩峰的高度一致，把上側(cè)臂固定在通用墊子的架子上，下側(cè)手臂可以放上圓形的墊子，使得患者的兩只手臂和身體的角度< 900。在患者的胸部放上1個(gè)凝膠的減壓墊子，腰部可以放置1個(gè)半圓形的墊子，骨盆處可以使用方的墊子，加上擋板，在患者的兩條腿之間放上1個(gè)方墊子，再使用約束帶對(duì)其髖部進(jìn)行固定。④在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行保溫：在患者的身下放上恒溫的毛毯進(jìn)行保溫，毛毯的溫度在38℃左右為宜，不能過(guò)高也不能過(guò)低，一直到患者完成手術(shù)。其次，要注意手術(shù)的時(shí)候?yàn)榛颊哌M(jìn)行保護(hù)，盡量減少暴露，用保暖的腳套套在患者的腳上，以便于幫助其保暖。在開(kāi)始輸液的時(shí)候，先進(jìn)行預(yù)熱，盡可能減少患者熱量的損失。在手術(shù)完成后對(duì)其進(jìn)行復(fù)溫，復(fù)溫的時(shí)候要注意監(jiān)測(cè)體溫。

觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)后壓瘡的形成情況、壓瘡面積、患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度以及患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.O系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料。其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，并用X2檢驗(yàn)；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組壓瘡形成比較：觀察組壓瘡發(fā)生率及壓瘡平均面積明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者滿意度比較：觀察組對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度明顯更高，兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組發(fā)生不良反應(yīng)情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%，對(duì)照組26.7%，兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者因?yàn)槁樽硭幬锏淖饔?、疾病自身的原因，?dǎo)致自主調(diào)節(jié)能力變差，出現(xiàn)血流量減慢或者是低氧血癥，如果血液的流動(dòng)速度減慢，則有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡。因?yàn)閭?cè)臥位手術(shù)的患者一般出血比較嚴(yán)重，在手術(shù)的時(shí)候體溫會(huì)降低，導(dǎo)致血液的流動(dòng)受到影響，最后形成壓瘡。相關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理干預(yù)，可以有效減少壓瘡的發(fā)生，例如使用凝膠減壓墊子、術(shù)中保溫以及壓瘡評(píng)估等。本次試驗(yàn)結(jié)果表明，在手術(shù)過(guò)程中采取措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度明顯要比常規(guī)護(hù)理的要高，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況也比較少，患者壓瘡的發(fā)生率以及壓瘡的面積都比對(duì)照組的要少得多，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于側(cè)臥位長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者，可以在手術(shù)過(guò)程中采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，以便于減少壓瘡的發(fā)生，安全性較高，可以提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，值得在今后長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者的手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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