小切口闌尾手術(shù)對老年闌尾炎的治療價值

王擁軍

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.51

摘要：目的：探討小切口闌尾手術(shù)對老年闌尾炎的治療價值。方法：收治老年闌尾炎患者60例，分為對照組和研究組。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組采用小切口闌尾手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組各項臨床手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對照組（P<0 05）。結(jié)論：小切口闌尾手術(shù)對老年闌尾炎的治療價值顯著。

關(guān)鍵詞：小切口闌尾手術(shù)；老年闌尾炎；治療價值

闌尾炎為臨床上常見的一種急腹癥，若是治療不及時，極有可能對患者的身體健康造成較大的威脅[1]。尤其是老年患者，因耐受性較差，對急性感染反應(yīng)性差，機(jī)體功能較為薄弱，選取一種安全、高效的手術(shù)方法就顯得異常重要[2]。本文主要研究小切口闌尾手術(shù)對老年闌尾炎的治療價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2017年1月收治老年闌尾炎患者120例，男68例，女52例；年齡61～ 82歲，平均（63.4±3.51）歲。其中急性闌尾炎101例，慢性闌尾炎19例；單純性闌尾炎58例，壞疽性闌尾炎40例，化膿性闌尾炎22例。將所有研究對象根據(jù)不同手術(shù)方法分為對照組60例和研究組60例。兩組在一般臨床資料比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對照組實施傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療：對患者進(jìn)行麻醉處理后，結(jié)合壓痛點選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口位置，將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜等依次切開，在確定結(jié)腸與盲腸的位置之后，對闌尾部位進(jìn)行探測，在找準(zhǔn)闌尾后實施切除。對系膜近端予以貫穿縫合，并結(jié)扎在根部，對腸壁予以荷包式縫合，最后逐層縫合切口。②研究組實施小切口闌尾手術(shù)治療：對患者予以硬膜外麻醉處理，之后結(jié)合壓痛點進(jìn)行切口位置的選擇，切口長度要控制在3 cm左右，并依次切開腹膜，進(jìn)行外翻及固定，采用甲狀腺拉鉤牽開腹膜，將大網(wǎng)膜、小腸推開，并沿結(jié)腸確定闌尾。在切除闌尾后，用生理鹽水、碘伏等，對殘端進(jìn)行處理，之后采用荷包式縫合腸壁，并逐層關(guān)閉腹腔。

效果評定：觀察并記錄兩組臨床手術(shù)指標(biāo)，包括切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間，并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)指標(biāo)對比：研究組的各項臨床手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥率比較：研究組術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓1例，切口感染1例，并發(fā)癥率3.33%；對照組術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓3例，切口感染4例，盲腸損傷2例，并發(fā)癥率15.OO%。組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

闌尾炎的主要臨床特征為腹部疼痛，需要采用外科手術(shù)方法進(jìn)行治療。由于老年闌尾炎患者的身體免疫系統(tǒng)較為薄弱，各機(jī)能存在不同程度的衰退現(xiàn)象，因此容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥[3]。所以，在臨床治療上要盡量采取安全、高效的手術(shù)方法，以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，讓患者術(shù)后得以有效康復(fù)。

傳統(tǒng)闌尾炎手術(shù)方法創(chuàng)傷較大、耗時較長，且術(shù)后疼痛感明顯，不利于患者的有效康復(fù)[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，闌尾炎小切口手術(shù)方法得到了廣泛的應(yīng)用，該種手術(shù)方法比傳統(tǒng)手術(shù)方法安全性更高，且創(chuàng)傷較小、術(shù)后康復(fù)更快。另外，小切口闌尾手術(shù)還可以減少手術(shù)操作對腹壁神經(jīng)血管造成的損傷，術(shù)后腹部痕跡不明顯，符合當(dāng)前人們對于美觀的追求。但需要注意的是，該種手術(shù)方法對身材瘦小、機(jī)體免疫系統(tǒng)薄弱患者更具有適用性。若是患者的脂肪層過厚，會嚴(yán)重影響到手術(shù)醫(yī)師對闌尾位置的確定，并增加了患者的疼痛感。所以，在選用該種手術(shù)方法時，要注意選取切口位置的準(zhǔn)確性，并最好在患者發(fā)病2d內(nèi)使用該種手術(shù)[5]。同時，在手術(shù)操作時，要確保準(zhǔn)確、謹(jǐn)慎，以免動作過大而對患者的組織、臟器造成損傷，術(shù)中要讓患者盡量保持正確臥姿，提高操作準(zhǔn)確率，以免加重患者的身體負(fù)擔(dān)。此外，在對老年患者實施小切口闌尾手術(shù)時，還需要對其心功能、手術(shù)耐受力進(jìn)行全面評估，確?；颊咝墓δ堋⒀褐笜?biāo)維持在穩(wěn)定狀態(tài)后，才可進(jìn)行手術(shù)，且術(shù)后要結(jié)合患者實際情況，進(jìn)行合理的抗感染治療，以免出現(xiàn)心力衰竭[6、7]。從本次研究結(jié)果可看出，研究組的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等各項臨床手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組；同時，研究組的并發(fā)癥率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在老年闌尾炎患者中實施小切口闌尾手術(shù)治療，能夠在減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間的同時，促使患者術(shù)后有效康復(fù)，且切口較小，有利于減輕患者術(shù)后疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率較低，可在臨床上進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]何婉珠，譚海燕.快速康復(fù)外科護(hù)理模式降低老年闌尾炎患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的實踐[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（6）：35-39.

[2]藍(lán)獻(xiàn)貴，陳藝敏.小切口闌尾手術(shù)對老年闌尾炎患者臨床治療及預(yù)后影響分析[J]中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（36）：126-127

[3]歐陽國華.社區(qū)手術(shù)治療老年闌尾炎患者的臨床療效觀察[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（24）：122-123.

[4]高璐.臨床護(hù)理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者中的應(yīng)用價值[J]中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（1）：95-97.

[5]張曉紅.綜合護(hù)理干預(yù)在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（11）：2101-2102.

[6]張偉.老年闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的效果分析[J]中外醫(yī)療，2015，34（14）：28-29.

[7]吳麗敏.老年闌尾炎合并糖尿病患者護(hù)理效果的臨床分析[J]糖尿病新世界，2015，7（15）：136-138.