子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎對產(chǎn)后出血的治療效果探析

唐麗　李定翠

【摘要】 目的：探討應用子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎對產(chǎn)后出血的治療效果。方法：選取2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的90例剖宮產(chǎn)術中子宮腔內(nèi)出血患者，隨機分為兩組，對照組應用子宮按摩并使用催產(chǎn)素常規(guī)止血方式治療，研究組在對照組的基礎上，應用子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎止血治療。結(jié)果：對照組的產(chǎn)后出血率顯著高于研究組，出血量顯著多于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)后血性惡露消失時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)后止血總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術中對子宮腔內(nèi)出血的治療，應用子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎止血治療的效果理想，臨床上應進一步推廣。

【關鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 子宮漿肌層縫扎； 雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎； 產(chǎn)后出血； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-03

近年來，剖宮產(chǎn)已經(jīng)逐漸成為越來越多產(chǎn)婦的選擇，剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科領域中的常規(guī)手術，也是產(chǎn)科中的重要手術[1]。隨著剖宮產(chǎn)手術的不斷成熟與發(fā)展，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為部分產(chǎn)婦的首選，剖宮產(chǎn)不僅能夠減輕生產(chǎn)過程中的疼痛，還能夠有效解決產(chǎn)婦難產(chǎn)[2]。但隨著剖宮產(chǎn)的逐漸增多，剖宮產(chǎn)的缺點也逐漸顯現(xiàn)出來，產(chǎn)后出血成為剖宮產(chǎn)最常見也是最為嚴重的并發(fā)癥，可對產(chǎn)婦的身體造成極大的損傷，嚴重地威脅產(chǎn)婦的生命健康安全[3]。產(chǎn)后出血是造成大多數(shù)產(chǎn)婦死亡的關鍵因素，產(chǎn)后出血量過多會直接導致患者失血性休克，對其危害極大，如果休克時間過長則會導致患者身體免疫力下降，身體功能受損，從而引起一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。產(chǎn)后出血率、出血量大，產(chǎn)后血性惡露消失時間長等問題均會導致產(chǎn)后出血量過多。因此，解決剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血就顯得格外重要。筆者所在醫(yī)院在剖宮產(chǎn)術中子宮腔內(nèi)出血的治療過程中，使用子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎進行止血進行治療，取得滿意效果[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術中子宮腔內(nèi)出血的患者100例，納入標準：產(chǎn)婦均自愿進行剖宮產(chǎn)，身體素質(zhì)良好，心理狀態(tài)良好，無精神病史，無其他明顯癥狀；體重標準，胎兒健康。排除標準：患有產(chǎn)前抑郁癥、出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥、身體素質(zhì)較差及存在嚴重的臟器疾病的患者。所有患者均知情同意本研究，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。將其隨機分為兩組，每組50例。對照組中，患者年齡22～36歲，平均（26.1±2.13）歲；孕周35～40周，平均（37.2±2.33）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。研究組中，患者年齡21～38歲，平均（27.5±2.16）歲；孕周36～42周，平均（34.1±2.41）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用子宮按摩并使用催產(chǎn)素常規(guī)止血方式治療[6]。產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)出血情況時醫(yī)護人員需要對產(chǎn)婦進行子宮按摩從而促進產(chǎn)婦的子宮收縮，從而有效進行止血[7]。進行子宮按摩需要專業(yè)的手法進行，醫(yī)護人員將雙手放于產(chǎn)婦的腹部子宮底部位，進行均勻舒緩地按摩，沿產(chǎn)婦腹部宮底處輕柔按摩，從而刺激產(chǎn)婦的子宮收縮，加快止血速度[8]。也可以將一只手頂住子宮的前壁，另一只手放于子宮的前壁進行輕輕按壓，時間以15 min以內(nèi)為宜，以便子宮恢復收縮力度[9]?？墒褂么弋a(chǎn)素靜脈持續(xù)滴注進行止血，從而有效地促進子宮收縮，達到止血的效果。

研究組在對照組的基礎上，應用子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎止血治療。對子宮漿肌層進行縫扎采用“8”字縫合法進行縫合處理，首先在出血量最大處扎針，從子宮漿肌層的右上角進針，從子宮漿肌層的左上角出針，再從子宮漿肌層的右下角部位進針，最后從子宮漿肌層的左下角出針，最終完成后再于子宮漿肌層的外部打結(jié)，經(jīng)患者的腹腔娩出子宮，仔細尋找并確定患者的出血的具體位置[10-11]。首先需要對出血量最多的位置進行縫合，隨后針對出血量的多少確定縫合處理的先后順序，處理好患者的縫合處，并進行相應的處理[12]。在雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎處理，首先找到患者的子宮切口處，觀察子宮切口的具體情況，仔細查看子宮切口側(cè)角的動脈是否搏動，在確認患者的子宮切口動脈搏動后，在距離子宮側(cè)邊緣的2～3 cm處，從前向后逐漸穿過子宮肌層，在經(jīng)過闊韌帶部位無血管部位來回穿線并打結(jié)處理，以防止對血管造成一定程度的損傷，導致血管破裂危及患者的生命健康安全。并對子宮漿肌層進行多次反復的縫和處理，有利于達到迅速止血的效果[13]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組患者的產(chǎn)后出血率、出血量及血性惡露消失時間情況，并進行詳細記錄。對比兩組患者的臨床療效，顯效：術后止血療效顯著，徹底止血；有效：術后止血效果較好，有一定的止血效果，但止血不徹底；無效：產(chǎn)婦術后止血效果不好，不能止血?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血率、出血量、血性惡露消失時間比較

對照組的產(chǎn)后出血率顯著高于研究組，出血量顯著多于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組產(chǎn)后血性惡露消失時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組產(chǎn)后止血顯效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），產(chǎn)后止血無效率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且研究組產(chǎn)后止血總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)逐漸成為婦產(chǎn)科進行生產(chǎn)的主要方式，剖宮產(chǎn)在解決難產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥、生產(chǎn)時及時搶救產(chǎn)婦及胎兒的生命有著非常重要的作用，因此，為防止意外的發(fā)生及減輕生產(chǎn)過程中的疼痛，剖宮產(chǎn)逐漸被越來越多的產(chǎn)婦接受[14]。但剖宮產(chǎn)也存在弊端，由于行剖宮產(chǎn)患者并非經(jīng)自然分娩娩出胎兒，而是通過剖腹切開子宮人工取出胎兒的方式進行生產(chǎn)[15]。因此，在剖宮產(chǎn)的手術過程中易引起產(chǎn)婦出血量較多，也極易導致術后產(chǎn)婦出血量的增多，引發(fā)一系列產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而危及產(chǎn)婦的生命健康[16]。

經(jīng)剖宮產(chǎn)所導致的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況已逐漸引起了產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)生的廣泛關注，因此采取必要的措施進行治療術后出血問題格外重要。治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的方式有很多，使用無菌紗布填充于患者的宮腔內(nèi)吸收血液等方法均不能夠完全徹底止血，而且極易引發(fā)并發(fā)癥的出現(xiàn)。最直接有效的方式就是切除子宮，杜絕后患，但是，切除子宮嚴重地影響產(chǎn)婦生育功能，對產(chǎn)婦的生理及心理健康產(chǎn)生極大的創(chuàng)傷。因此，保留產(chǎn)婦子宮就格外重要[17]。

應用子宮按摩并使用催產(chǎn)素常規(guī)止血方式治療具有活血化瘀及止痛的效果，醫(yī)護人員需要對產(chǎn)婦進行子宮按摩從而促進產(chǎn)婦的子宮收縮，從而有效止血，子宮按摩需要專業(yè)的手法進行，醫(yī)護人員將雙手放于產(chǎn)婦的腹部子宮底部位，進行均勻舒緩的按摩，可刺激產(chǎn)婦的子宮收縮，加快止血速度。能夠有效地促進孕婦子宮的收縮，在一定程度上減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，但是不能夠完全到達止血的目的[18]。使用催產(chǎn)素進行止血可進一步促進子宮的收縮，達到的更好止血效果。

產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后子宮腔內(nèi)出血的原因主要是患者的子宮收縮力度較弱，胎盤清理不干凈、有遺留，患有妊娠期合并癥及手術所導致的并發(fā)癥。通過使用子宮漿肌層進行縫扎可以起到止血的作用，但是，子宮漿肌層縫扎并不是針對各種孕婦患者均有效，尤其是部分患者的子宮收縮力度弱，從而失去對于血管的壓迫作用，導致止血效果不明顯，因此，為了更好地解決產(chǎn)婦術后出血這一問題，針對剖宮產(chǎn)術中子宮腔內(nèi)出血的情況使用子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎止血治療，可取得很好的效果，其可安全、快速、有效地止血，且保留患者的子宮[19]。

子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術能夠有效地阻斷血液的主要供給源，血液一旦失去了供給源，血量可大幅度減少，因此在有效止血的同時還能夠促進患者的子宮收縮，達到完全止血的效果。應用子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎進行止血治療的研究組，患者產(chǎn)后出血率明顯較低，出血量明顯較少，產(chǎn)后血性惡露消失時間明顯較早，均優(yōu)于對照組，可見此方案不僅有效地保留了患者的子宮，還不易對患者的子宮造成損傷，保留了孕婦患者的再生育能力，還可顯著降低患者產(chǎn)后出血率，減少產(chǎn)后出血量，并縮短產(chǎn)后血性惡露消失時間，證實子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術有利于減少對患者身體的損傷，明顯促進患者的術后恢復[20]。

綜上所述，應用子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎止血治療，可有效地減少子宮出血量，顯著縮短產(chǎn)后血性惡露消失時間，促進患者身體的恢復。剖宮產(chǎn)術中子宮腔內(nèi)出血的治療過程當中，應用子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎進行止血治療的治療效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。

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（收稿日期：2018-01-24）