于曉輝 宋濤 侯曉利
【摘 要】目的:探討重組人生長激素(recombinant human growth hormone,rhGH)對(duì)學(xué)齡前特發(fā)性矮小癥(Idiopathic short stature,ISS)兒童促身高增長的療效和安全性。 方法:4-6歲ISS患兒36例,每晚睡前皮下注射rhGH治療0.15 IU/(kg.d),療程6個(gè)月。 結(jié)果:ISS患兒經(jīng)生長激素治療后,生長速率由治療前測量的(3.36±0.62)cm/年提高到治療后(8.99±3.58)cm/年,差異有顯著性(P<0.05);身高由治療前(100.12±5.14)cm 提高到治療后(107.20±4.88)cm,差異有顯著性(P<0.05);男孩與女孩之間的身高增長未見差異。治療期間有1例出現(xiàn)消毒液過敏,1例頭痛,1例一過性膝關(guān)節(jié)疼痛,未予處理后自行消失,未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論:皮下注射rhGH對(duì)治療學(xué)齡前ISS患兒療效確切,安全性高。
【關(guān)鍵詞】特發(fā)性矮小;重組人生長激素;治療效果
【中圖分類號(hào)】R584 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)15-0-02
特發(fā)性矮小癥( Idiopathic short stature,ISS)是導(dǎo)致兒童身材矮小的最常見原因,占矮小癥的60% ~ 80%[1]。ISS 是指沒有明確病因的勻稱性身材矮小,病因復(fù)雜,目前認(rèn)為主要與促生長激素釋放激素-GH-胰島素樣生長因子-1( Insulin-like growth factor-1,IGF-1)內(nèi)分泌軸功能異常和 SHOX 基因有關(guān)[2]。由于至今尚無統(tǒng)一、確切的治療方案,ISS 的治療旨在改善患兒成年終身高、減輕患兒心理壓力以提高生活質(zhì)量。目前重組人生長激素( Recombinant human growth Hormone,rhGH)為治療 ISS 的主要藥物,但對(duì)療效的文獻(xiàn)報(bào)道不一。大部分研究表明rhGH可提高生長速率和增加終身高,且不會(huì)導(dǎo)致青春期發(fā)育和骨成熟的提前[3,4]。本研究使用rhGH對(duì)36例學(xué)齡前ISS患兒進(jìn)行治療,觀察其療效及安全性。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象 2017.1-2018.5大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院兒童發(fā)育行為門診接受rhGH 治療時(shí)間超過半年的學(xué)齡前ISS患兒36例。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn): ①身高低于同年齡、同性別、同地區(qū)和同種族正常兒童身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,或低于正常兒童生長曲線第3百分位數(shù);②生長速率<5cm/年;③染色體正常;④GH 激發(fā)試驗(yàn): GH 峰值≥10μg/L, 我院采用左旋多巴和精氨酸激發(fā)試驗(yàn);⑤骨齡正?;蜓舆t。(2)排除標(biāo)準(zhǔn): 慢性器質(zhì)性疾病、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、遺傳代謝及染色體疾病等[1]。治療前均未出現(xiàn)第二性征。
1.3 治療方法 患兒均給與國產(chǎn)rhGH水劑(賽增,長春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司,不同批號(hào))治療,劑量0.15-0.17IU/(kg·d),每晚睡前30分鐘在臍周或大腿外側(cè)皮下注射,每次更換注射部位,連續(xù)用藥6個(gè)月,同時(shí)補(bǔ)充維生素D、鈣劑和鋅劑。
1.4 觀察項(xiàng)目及指標(biāo) 分別于治療前,治療3個(gè)月和6個(gè)月是測量身高、體重和血壓,每3月檢查血常規(guī)、甲狀腺功能、肝腎功、空腹血糖、糖化血紅蛋白和IGF-1水平,觀察注射部位的局部反應(yīng)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析用spss22.0軟件,兩均屬比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn),結(jié)果用()表示,p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 一般情況 患兒36名,男20例,年齡5.6±1.1歲,女16例,年齡5.5±1.3歲,在性別和年齡上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。治療前后的血常規(guī)、甲狀腺功能、肝腎功、空腹血糖、糖化血紅蛋白和血壓均在正常范圍之內(nèi)。
2.2 治療前后身高增長和年生長速率的比較
經(jīng)生長激素治療后,ISS患兒生長速率由治療前測量的(3.36±0.62)cm/年提高到治療后(8.99±3.58)cm/年,差異有顯著性(P<0.05);身高由治療前(100.12±5.14)cm 提高到治療后(107.20±4.88)cm,差異有顯著性(P<0.05),男孩與女孩之間的身高增長未見差異
2.3 不良反應(yīng) 治療過程中有1例患兒在用藥第2天出現(xiàn)注射局部發(fā)紅,經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)為酒精過敏,改為碘伏消毒后消失,1例在用藥1個(gè)月時(shí)出現(xiàn)頭痛,監(jiān)測血壓正常,1周后逐漸消失,1例出現(xiàn)一過性的膝關(guān)節(jié)疼痛,2天后消失。
3 討論
隨著社會(huì)的進(jìn)步,兒童身高越來越受到兒科醫(yī)生、家長及社會(huì)的關(guān)注。自美國FDA2003年批準(zhǔn)rhGH用于ISS兒童的治療以來,國內(nèi)外的臨床研究證實(shí)了rhGH增長,刺激成骨細(xì)胞分化、增殖,引起線性生長加速及骨骼變寬,并且促進(jìn)全身蛋白質(zhì)合成。rhGH治療總體遵循個(gè)體化原則,采用早發(fā)現(xiàn)、早治療、足劑量,長療程。國內(nèi)推薦的ISS患兒起始治療的年齡為5歲[5],而國外大部分資料中ISS患兒的起始治療年齡在3-4歲以上[6]。本研究選取的患兒起始治療年齡偏小,但療效良好,ISS患兒年生長速率、身高,與治療前相比有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但男孩與女孩之間的身高增長未見差異。整個(gè)治療期間未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),安全性高,但對(duì)遠(yuǎn)期的療效和安全性還有有待長期的觀察。
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