NPPV治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床療效觀察

金彥青

摘 要：目的 分析無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床效果。方法 選擇我院2015年3月～2017年4月診治的慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者86例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各43例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用NPPV治療，對(duì)比兩組患者的心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)馑?、治療效果和不良反?yīng)。結(jié)果 研究組患者的心率水平優(yōu)于對(duì)照組[（88.62±1.27）vs（98.37±1.33）]次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者呼吸頻率低于對(duì)照組[（18.24±2.26）vs（27.33±2.71）] 次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者PaO2和PaCO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療總有效率為90.69%，對(duì)照組治療總有效率55.81%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 NPPV在慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭治療中發(fā)揮了積極的價(jià)值，能夠改善患者的生理指標(biāo)，治療有效率高，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：NPPV；慢性阻塞性肺疾??；重癥呼吸衰竭

中圖分類號(hào)：R563.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.033

文章編號(hào)：1006-1959（2018）14-0113-03

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of non-invasive positive pressure ventilation（NIPPV）in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）with severe respiratory failure.Methods From March 2015 to April 2017，86 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with severe respiratory failure were randomly divided into study group and control group，43 cases in each.The patients in the study group were treated with NPPV on the basis of routine therapy，and the patients in the control group were treated with routine therapy.The heart rate，respiratory rate，arterial blood gas level，therapeutic effect and adverse reactions were compared between the two groups.Results The heart rate in the study group was significantly higher than that in the control group [（88.62±1.27）vs（98.37±1.33）]times/min，the difference was statistically significant（P<0.05）；the respiratory rate in the study group was lower than that in the control group[（18.24±2.26）vs（27.33±2.71）]times/min，the difference was statistically significant（P< 0.05）.The Pao2 and PaCO2 levels in the study group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the total effective rate in the study group was 90.69% and the total effective rate in the control group was 55.81%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The adverse reaction rate in the study group was lower than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion NPPV plays a positive role in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）with severe respiratory failure. NPPV can improve the physiological index of the patients.The effective rate of NPPV is high and the adverse reaction is less.

Key words：NPPV；Chronic obstructive pulmonary disease；Severe respiratory failure

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，空氣中的有害物質(zhì)或顆粒物等進(jìn)入氣道引發(fā)炎性反應(yīng)，或產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，患病后表現(xiàn)為氣流受限，呼吸受到影響，表現(xiàn)為咳嗽、氣喘等，且疾病呈不可逆性進(jìn)展，一旦延誤會(huì)造成嚴(yán)重后果。慢性阻塞性肺疾病多發(fā)于老年人群，由于患者的身體素質(zhì)弱，抵抗力低下，容易病發(fā)重癥呼吸衰竭的并發(fā)癥，危及生命安全。隨著臨床治療技術(shù)的提升，無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)（NPPV）在慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的治療中發(fā)揮了較好的效果，取代了有創(chuàng)通氣治療，降低了患者的痛苦，緩解各項(xiàng)發(fā)病癥狀，保證呼吸通暢[1]。本文分析了NPPV治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的效果，為臨床治療提供參考，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇2015年3月～2017年4月山東省煙臺(tái)市第一〇七醫(yī)院86例患有慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者，所有患者均符合臨床確診標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、高熱、咳嗽、咳痰等，患者及家屬均同意本次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各43例，研究組中男38例，女5例，年齡80～89歲，平均年齡（86.12±0.21）歲；對(duì)照組中男39例，女4例，年齡80～90歲，平均年齡（85.57±0.43）歲，兩組患者的性別、年齡等比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可進(jìn)行。

1.2方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染、吸氧、平喘等，若患者疾病加重處于昏迷狀態(tài)時(shí)，可靜脈注射興奮劑進(jìn)行輔助治療。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣治療[2]，取得患者治療同意后，為患者選擇合適的面罩和治療體位，設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，氧流量保持2 L/min，呼吸頻率為14～30次/min，初始吸氣壓為6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），隨后根據(jù)患者的耐受性逐漸上調(diào)[3]，最高不超過18 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）?；颊呓邮躈PPV治療的時(shí)間為4～6 h/d，連續(xù)治療5d。在通氣治療期間注意觀察患者的反應(yīng)，若有異常立即停止，避免出現(xiàn)意外情況[4]。

1.3觀察指標(biāo)[5，6] ①統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的各項(xiàng)生理指標(biāo)數(shù)據(jù)，主要包括心率、呼吸頻率、PaO2和PaCO2；②臨床療效：〇a顯著：患者的呼吸功能和體征指標(biāo)完全恢復(fù)正常，未出現(xiàn)治療并發(fā)癥；〇b有效：患者的臨床癥狀和各項(xiàng)體征好轉(zhuǎn)，治療中出現(xiàn)較少并發(fā)癥；〇c無效：患者的呼吸功能無好轉(zhuǎn)，或是在治療中出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥?？傆行?（顯著+有效）/例數(shù)×100%。③觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括排痰困難、口咽干燥、脹氣和血壓下降等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析和處理，并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行差異檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）] 表示，？字2 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組心率、呼吸頻率、PaO2及PaCO2比較 研究組患者的心率水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者呼吸頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組PaO2和PaCO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床療效比較 研究組治療總有效率為90.69%，對(duì)照組治療總有效率為55.81%，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 研究組共5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組患者24例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于進(jìn)行性加重的慢性肺疾病，多發(fā)于老年患者，由于老年患者身體素質(zhì)差，肺功能減退，一旦病發(fā)慢性阻塞性肺疾病后會(huì)迅速加重，若治療延誤會(huì)導(dǎo)致患者死亡[7]。慢性阻塞性肺疾病患者通常伴有重癥呼吸衰竭，原因?yàn)楹粑到y(tǒng)感染和呼吸肌疲勞等，屬于臨床危重癥，是近年來導(dǎo)致老年患者死亡的重要原因。傳統(tǒng)治療慢性阻塞性肺疾病主要采用止咳、化痰、抗感染、解痙攣、平喘和氧療等，若治療無效可進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。有創(chuàng)機(jī)械通氣屬于侵入性治療，需要在患者氣管內(nèi)插管或是將氣管切開進(jìn)行通氣，增加了患者的治療痛苦[8]。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療較為繁瑣，侵入治療會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，例如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、撤機(jī)困難、呼吸依賴等，影響治療效果，因此選擇安全、有效的方式治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭對(duì)于挽救患者生命、緩解疾病痛苦有著重要意義[9]。

NPPV是臨床上治療慢性阻塞性肺疾病的安全、有效方式，治療過程中無需損傷患者氣管，采用面罩通氣的方式來改善患者的癥狀，輔助呼吸[10]。本文分析了NPPV治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床效果，結(jié)合兩組患者治療數(shù)據(jù)分析可見，研究組患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療后，患者的心率、血壓和動(dòng)脈血?dú)馑骄鶅?yōu)于對(duì)照組，患者的臨床癥狀改善好，并發(fā)癥少，相比對(duì)照組的治療效果更佳，證實(shí)了無創(chuàng)正壓通氣的治療效果。無創(chuàng)正壓通氣治療采用面罩通氣的方式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療，輔助患者的自主護(hù)理，降低患者出現(xiàn)的呼吸機(jī)疲勞情況，減少患者的呼吸消耗，避免患者由于肺功能功能下降所產(chǎn)生的其他疾病[11]。無創(chuàng)正壓通氣不屬于侵入性治療，避免損傷患者氣管，因此能夠降低患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，減少機(jī)械通氣治療時(shí)間，保護(hù)患者生命安全。

綜上所述，NPPV治療軍隊(duì)高齡老干部慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭發(fā)揮了非常好的效果，能夠穩(wěn)定患者的心率、呼吸頻率和動(dòng)脈血?dú)馑剑纳苹颊叩呐R床發(fā)病癥狀，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張宗綿，梁偉燦，關(guān)紫云，等.無創(chuàng)正壓通氣在重癥監(jiān)護(hù)室急性呼吸衰竭中的應(yīng)用調(diào)查[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（10）：161-164.

[2]郭欣，許建新.無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病重癥呼吸衰竭患者的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（26）：5768-5769.

[3]季江，錢煜東，崔建波.無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（09）：1024-1025

[4]Contoli M，Baraldo S，Marku B，et al.Fixed airflow obstruction due to asthma or chronic obstructive pulmonary disease：5-year follow-up[J].The Journal of Allergy and Clinical Immunology，2017，10（4）：255-259.

[5]干泳華.無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2016，32（30）：79-80.

[6]吳忠軍，唐劍，周魁.無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（11）：41-43.

[7]Izquierdo-Alonso JL，Rodriguez-Gonzálezmoro JM，de Lucas-Ramos P，et al.Prevalence and characteristics of three clinical phenotypes of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）[J].Respiratory Medicine，2013，107（5）：724-731.

[8]李達(dá)，余階洋，周柳芳，等.無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)重癥呼衰對(duì)患者血?dú)饧把仔灾笜?biāo)的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（07）：817-821.

[9]王辰，商鳴宇，黃克武，等.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺部疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，2017，23（14）：215-216.

[10]沈洋，肖莉.無創(chuàng)正壓通氣對(duì)急性加重期COPD患者痰液及血液炎性因子水平的影響[J].山東醫(yī)藥，2014，54（31）：14-17.

[11]李玉.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭療效觀察[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，4（5）：41-42.

收稿日期：2018-4-20；修回日期：2018-5-15

編輯/成森