氫氯吡格雷聯(lián)合丹參酮Ⅱa磺酸鈉治療心肌缺血—再灌注損傷的臨床療效

韓興敏

[摘要] 目的 探討氫氯吡格雷聯(lián)合丹參酮Ⅱa磺酸鈉治療心肌缺血-再灌注損傷的臨床療效。方法 方便選取該院2016年10月—2017年10月收治的60例心肌缺血-再灌注損傷患者資料予以探討，依據(jù)用藥方案分為2組，每組30例；對照組單純以氫氯吡格雷治療，實驗組聯(lián)合丹參酮Ⅱa磺酸鈉治療，比對2組患者治療前后血清心肌酶學指標、心功能指標水平變化及不良反應情況。結(jié)果 實驗組治療后CPK（150.84±12.35）U/L等指標水平較之對照組均更低（P<0.05）；實驗組治療后LVEDD（48.62±5.9）mm等指標水平較之對照組均更優(yōu)（P<0.05）；實驗組不良反應總發(fā)生率13.33%較對照組更低（P<0.05）。結(jié)論 MIRI患者行氫氯吡格雷與丹參酮Ⅱa磺酸鈉聯(lián)合治療療效確切，能有效改善患者心功能，且安全性高，可被臨床推廣、應用。

[關鍵詞] 氫氯吡格雷；心肌缺血-再灌注損傷；丹參酮Ⅱa磺酸鈉；療效

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0097-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of clopidogrel combined with tanshinone IIa sulfonate in the treatment of myocardial ischemia-reperfusion injury. Methods The data of 60 patients with myocardial ischemia-reperfusion injury from October 2016 to October 2017 in this hospital were convenient selected and studied. According to the drug regimen， they were divided into 2 groups with 30 patients in each group. The control group was treated with clopidogrel alone. The experimental group was treated with tanshinone IIa sodium sulphonate， compared with the changes of serum myocardial enzymes， levels of cardiac function and adverse reactions before and after treatment in the two groups of patients. Results The levels of CPK （150.84±12.35） U/L were lower in the experimental group than in the control group （P<0.05）. The LVEDD（48.62±5.9） mm and other indicators in the experimental group were higher than those in the control group after treatment（P<0.05）； The overall incidence of adverse reactions in the experimental group was 13.33% lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The combination therapy of clopidogrel hydrochloride and tanshinone IIa sulfonate sodium in patients with MIRI has definite curative effect， can effectively improve the heart function of patients， and has high safety， and can be widely used in clinical practice.

[Key words] Clopidogrel； Myocardial ischemia-reperfusion injury； Sodium tanshinone IIa sulfonate； Efficacy

心肌缺血-再灌注損傷（MIRI）是指心肌缺血經(jīng)治療后供血系統(tǒng)再次恢復灌注，各組織系統(tǒng)均恢復至正常，使得患者病情得以有效控制，但再灌注可能導致各組織系統(tǒng)出現(xiàn)損傷[1]。冠心病發(fā)病期間，MIRI致使細胞凋亡為冠心病損傷重要機制，因此最大限度抑制細胞凋亡為臨床治療關鍵[2]。該研究為探討安全、有效的治療藥方案，方便選取2016年10月—2017年10月收治的60例MIRI患者，分別對不同藥物治療效果予以對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院方便選取的60例MIRI患者資料予以探討，將簽署知情同意書者、無藥物過敏史者納入，排除血容量不足合并嚴重精神障礙患者；依據(jù)用藥方案分為2組，每組30例；對照組年齡52～78歲，平均（67.51±7.25）歲，男女比18：12，病程1～5年，平均（2.41±1.02）年；實驗組年齡51～77歲，平均（66.27±8.11）歲，男女比19：11，病程2～6年，平均（3.15±1.14）年；基線資料在2組中比對差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組單純行氫氯吡格雷（H20000542，25 mg）治療，口服，2片/次，1次/d；實驗組于此基礎上聯(lián)合丹參酮Ⅱa磺酸鈉（H31022558，2 mL：10 mg）治療，將該品60 mg 注入0.9%氯化鈉注射液250 mL中予以靜脈滴注，1次/d；2組均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標

比對2組治療前后血清心肌酶學指標[CPK（磷酸肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）]與心功能指標[LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分數(shù)）、SV（每搏量）]水平變化；觀察比對2組不良反應總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件解析，計量數(shù)據(jù)經(jīng)由（x±s）表達，組間、組內(nèi)之比經(jīng)由t檢驗；計數(shù)單位經(jīng)由[n（%）]表達，組內(nèi)對比經(jīng)χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比對2組治療前后血清心肌酶學指標水平變化

治療后2組CPK、CK-MB水平均顯著下降，且實驗組下降幅度較對照組顯著更大（P<0.05），詳見表1。

2.2 比對2組心功能指標水平變化

2組治療后LVEDD水平較之治療前均顯著降低，LVEF水平較治療前顯著提高，但實驗組心功能指標水平改善幅度較之對照組顯著更大（P<0.05），詳見表2。

2.3 比對2組不良反應情況

實驗組不良反應總發(fā)生率13.33%較對照組36.67%顯著更低（P<0.05），詳見表3。

3 討論

MIRI是各種心肌梗死、冠心病等心臟疾病的發(fā)病原因，其可能與灌注壓力、缺血時間等密切相關，再灌注后代謝功能與心肌收縮均難以短時間內(nèi)恢復，使得心肌功能下降；同時再灌注時因氧自由基的產(chǎn)生而引發(fā)脂質(zhì)氧化反應，從而導致細胞死亡[3]。目前臨床治療MIRI藥物種類較多，但關于何種用藥方案的療效性及安全性更高，始終為醫(yī)學界討論的重點話題。

氫氯吡格雷為噻吩吡啶類抗血小板藥物，其隸屬于ADP（二磷酸腺苷）受體拮抗劑，能夠選擇性抑制ADP結(jié)合其受體，同時可通過酶代謝產(chǎn)生可阻止血小板聚集活性物，促使動脈循環(huán)障礙得以顯著改善，加之口服吸收迅速，可加強血液的濃度，于肝臟中代謝，從而提高血小板聚集作用[4]。通過大量實驗證實[5]，丹參酮Ⅱa磺酸鈉注射液可有效抑制血管內(nèi)凝血與脂質(zhì)過氧化反應、降低氧自由基損害、促進纖溶活性，從而促使機體的炎性反應顯著降低，達到改善患者心肌功能的目的。丹參酮Ⅱa磺酸鈉屬于中藥制劑，具活血化瘀、理氣止痛之功效，不僅能夠改善患者心絞痛癥狀，降低血液黏度，而且具收縮血管與抑制血小板聚集作用，提高血流量，從而促使患者心臟代謝功能恢復至正常，保護其心肌功能[6]。此外，丹參酮Ⅱa磺酸鈉為丹參活性成分丹參酮Ⅱa水溶性物質(zhì)，丹參為唇形科植物，其根莖和根具涼血消癰、通經(jīng)止痛、活血祛瘀等功效，經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)[7]，丹參酮Ⅱa的藥理作用較多，不僅具備抗心肌急性缺氧受損及抗心律失常作用，而且對缺血-再灌注組織損傷發(fā)揮保護作用。氫氯吡格雷與丹參酮Ⅱa磺酸鈉聯(lián)合應用，二者可發(fā)揮協(xié)同作用，進一步增強臨床療效，提高用藥安全性。通過調(diào)查、分析，該研究結(jié)果顯示：治療后2組CPK、CK-MB、LVEDD、LVEF水平較治療前均顯著改善，但實驗組改善幅度較之對照組更大；實驗組不良反應總發(fā)生率13.33%較對照組更低；提示MIRI患者行氫氯吡格雷與丹參酮Ⅱa磺酸鈉聯(lián)合治療可有效降低CPK、CK-MB水平，同時改善患者心功能，減少不良反應的發(fā)生，這與許守明[8]文獻結(jié)果相一致。由于受時間、樣本等因素制約，該研究對2組遠期生活質(zhì)量情況未予以調(diào)查，待加大樣本進一步研究再作報告。

綜上所述，氫氯吡格雷與丹參酮Ⅱa磺酸鈉聯(lián)合治療MIRI患者，不僅能夠降低CPK、CK-MB水平，保護心肌細胞，且能有效改善患者心功能，降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣、應用。

[參考文獻]

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[8] 許守明.氯吡格雷聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國臨床研究，2015，28（3）：310-312.

（收稿日期：2018-03-08）