兩種介入治療方法預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血臨床療效分析

邢良菊

[摘要] 目的 分析動(dòng)脈球囊置入術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血中的臨床療效。方法 方便選取2016年5月—2017年5月醫(yī)院收治的100例前置胎盤患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組采用動(dòng)脈球囊置入術(shù)，對(duì)照組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、24 h出血量、子宮切除率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息以及產(chǎn)褥病的發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間為（78.6±13.6）min和（82.6±14.3）min、術(shù)中出血量為（2 214.5±234.6）mL和（2 341.5±231.6）mL、24 h出血量為（956.5±100.6）mL和（1 053.6±98.6）mL，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、24 h出血量、子宮切除率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息以及產(chǎn)褥病發(fā)生率方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.524、1.635、1.586，P=0.102、0.113、0.105；χ2=1.412、1.112、1.235、1.522，P=0.132、0.124、0.132、0.115）。 結(jié)論 動(dòng)脈球囊置入術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血中都具有較好的應(yīng)用效果，但動(dòng)脈球囊置入術(shù)的安全性相較之下更高，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 介入治療；前置胎盤；產(chǎn)后出血；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（a）-0004-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze clinical efficacy of arterial balloon implantation and uterine artery embolization in the prevention of postpartum hemorrhage of placenta previa. Methods The patients with placenta previa taken from May 2016 to May 2017 were convenient selected into the observation group and the control group， with 50 cases in each group. The observation group used arterial balloon implantation， and the control group used uterine artery embolization. The operative time， intraoperative blood loss， 24h hemorrhage， hysterectomy， postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia， and incidence of puerperal disease were compared between the two groups. Results The operation time of the two groups was （78.6±13.6） min and （82.6±14.3） min， the intraoperative blood loss was （2 214.5±234.6） mL and （2 341.5±231.6） mL， and the 24 h hemorrhage was （956.5±100.6） mL， and （1 053.6±98.6） mL， the observation group had no statistically significant difference in the operation time， intraoperative blood loss， 24 h blood loss， hysterectomy rate， postpartum hemorrhage rate， neonatal asphyxia， and incidence of puerperal diseases （t=1.524，1.635，1.586；P=0.102，0.113，0.105；χ2=1.412，1.112，1.235， 1.522， P=0.132， 0.124， 0.132， 0.115）. Conclusion Arterial balloon implantation and uterine artery embolization have good results in prevention of postpartum hemorrhage of placenta previa， but the safety of arterial balloon implantation is higher， and it can reduce postoperative patients' concurrence of incidence of disease， which is worth promoting in clinical practice.

[Key words] Interventional treatment； Placenta previa； Postpartum hemorrhage； Clinical efficacy

前置胎盤產(chǎn)婦在分娩時(shí)容易出現(xiàn)大出血、子宮破裂、穿孔等并發(fā)癥，若不及時(shí)進(jìn)行控制，可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血、休克、死亡等并發(fā)癥的出現(xiàn)，且合并胎盤植入與難治性出血的產(chǎn)婦往往需要切除子宮進(jìn)行治療[1-2]。故能否有效預(yù)防出血是改善前置胎盤產(chǎn)婦預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，也是能否保留患者子宮的關(guān)鍵因素。因此，該次研究方便選取2016年5月—2017年5月醫(yī)院收治的100例前置胎盤患者作為觀察對(duì)象，主要針對(duì)動(dòng)脈球囊置入術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血中的臨床療效展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取醫(yī)院收治的100例前置胎盤患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組50例患者的年齡為21～36歲，平均年齡為（23.5±6.5）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦42例、初產(chǎn)婦8例。對(duì)照組50例患者的年齡為20～35歲，平均年齡為（24.2±6.1）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦41例、初產(chǎn)婦9例。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)超聲、MRI以及術(shù)中觀察確診為前置胎盤，且患者均為單胎妊娠；②患者及家屬均對(duì)該次研究觀察知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中診斷為胎盤低置、邊緣性或部分性前置胎盤；②合并凝血功能異常、肝腎功能不全、失血性休克、周圍血管性疾病、大動(dòng)脈炎、出血性疾病、免疫系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，科學(xué)評(píng)估患者的病情狀況，然后通過超聲或MRI觀察患者有無胎盤植入等并發(fā)癥，同時(shí)觀察胎兒的發(fā)育狀況；對(duì)于合并貧血的患者需要給予血紅蛋白注射，從而提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力[3]。與患者和家屬進(jìn)行溝通，并告知手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，常規(guī)備血、開放靜脈通道，實(shí)時(shí)檢測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)。

觀察組采用動(dòng)脈球囊置入術(shù)，具體操作為：局部麻醉，穿刺左右股動(dòng)脈置留血管縫合器，然后置入動(dòng)脈血管鞘，導(dǎo)絲引導(dǎo)動(dòng)脈并注入造影劑，測(cè)量動(dòng)脈長度以及直徑之后，經(jīng)鞘引導(dǎo)球囊導(dǎo)管進(jìn)入動(dòng)脈，充盈球囊之后阻塞血管。造影發(fā)現(xiàn)雙側(cè)子宮動(dòng)脈無活動(dòng)性出血之后排空球囊，固定管鞘與球囊[4]。然后行剖宮術(shù)，胎兒娩出之后用生理鹽水充盈球囊，然后進(jìn)行止血操作，術(shù)后觀察2 h，若無出血即可將球囊取出。

對(duì)照組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，具體措施為：局麻，右側(cè)股動(dòng)脈采用seldinger技術(shù)置管，然后注入造影劑，觀察子宮動(dòng)脈血供及開口情況，然后注入明膠海綿顆粒，直達(dá)子宮動(dòng)脈完全閉塞且無反流現(xiàn)象，拔管包扎之后行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、24 h出血量、子宮切除率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息及產(chǎn)褥病的發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。新生兒窒息判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：主要采用新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，正常新生兒為8～10分，輕度窒息或青紫窒息為4～7分，重度窒息或蒼白窒息為0～3分。對(duì)于缺氧癥狀嚴(yán)重的新生兒，需要在娩出5 min和10 min再次進(jìn)行評(píng)分。產(chǎn)后出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后24 h出血量超過500 mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及分娩結(jié)局相關(guān)指標(biāo)的差異

觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、24 h出血量、子宮切除率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息及產(chǎn)褥病發(fā)生率方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著二胎政策的提出以及剖宮產(chǎn)率的升高，使得前置胎盤的發(fā)生率呈升高趨勢(shì)，也是產(chǎn)后大出血而行子宮切除的重要原因[6]。剖宮產(chǎn)是目前臨床終止妊娠的首選方法，但前置胎盤患者術(shù)中容易出現(xiàn)大出血、彌散性血管內(nèi)凝血、胎盤植入等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成了較大的威脅[7]。前置胎盤剖宮產(chǎn)患者若出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，則需要通過子宮切除進(jìn)行治療，這不但影響女性的生育能力，同時(shí)對(duì)其生活質(zhì)量造成較大的影響[8]。如何預(yù)防產(chǎn)后出血、保留患者的子宮成為產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)，其關(guān)鍵在于如何控制出血量。該研究主要針對(duì)不同介入治療方法對(duì)于預(yù)防前置胎盤患者產(chǎn)后出血的臨床療效展開分析。

有文獻(xiàn)指出，采用球囊阻斷術(shù)的觀察組與傳統(tǒng)止血藥物、縮宮素以及動(dòng)脈結(jié)扎的對(duì)照組相比，觀察組的出血量為（1 253.64±236.52）mL，而對(duì)照組為（2 635.45±368.65）mL，相比而言，觀察組出血量明顯下降，與文章研究結(jié)果一致[9]。該研究中，觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（78.6±13.6）min和（82.6±14.3）min、術(shù)中出血量為（2 214.5±234.6）mL和（ 2341.5±231.6）mL、24 h出血量為（956.5±100.6）mL和（1 053.6±98.6）mL、子宮切除率為0.0%和2.0%、產(chǎn)后出血率率為6.0%和8.0%、新生兒窒息率為2.0%和4.0%、產(chǎn)褥病發(fā)生率為2.0%和4.0%，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、24 h出血量、子宮切除率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息及產(chǎn)褥病發(fā)生率方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明兩種介入方法在前置胎盤患者中具有較好的應(yīng)用效果，但觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這可能由于機(jī)體對(duì)于置入的明膠海綿顆粒產(chǎn)生免疫反應(yīng)。球囊栓塞治療在前置胎盤患者中能通過充盈球囊阻斷血供，同時(shí)能降低灌注壓力，避免由于局部血管痙攣出血，從而減少患者和胎兒并發(fā)癥的出現(xiàn)。

因此該次研究中采用超聲定位，主要由于超聲具有較高精確性，能為穿刺提供依據(jù)，且能檢測(cè)血流阻斷情況，且超聲作為一種常用的檢查方法，能觀察動(dòng)脈走向、直徑及開口等情況，從而為球囊阻斷術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。彩超還能觀察到聲像異常反應(yīng)，提示血管可能存在病變，若在病變的血管上進(jìn)行阻斷，可能導(dǎo)致血管破裂、血栓形成等并發(fā)癥。此外，超聲介導(dǎo)操作簡單，可在基層推廣應(yīng)用，還具有減少輻射對(duì)母嬰造成的損傷、降低手術(shù)費(fèi)用等優(yōu)勢(shì)。通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)[10-12]，采用子宮動(dòng)脈栓塞的觀察組主要通過明膠海綿顆粒阻塞動(dòng)脈進(jìn)行止血，其止血有效率為96.0%，與傳統(tǒng)止血方法的對(duì)照組（78.0%）相比，且其止血效果明顯高于傳統(tǒng)的止血藥物（P<0.05）。

綜上所述，動(dòng)脈球囊置入術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血中都具有較好的應(yīng)用效果，但動(dòng)脈球囊置入術(shù)的安全性相較之下更高，能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳志梅，曹宇.前置胎盤重度產(chǎn)后出血介入治療臨床觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（13）：1714-1715.

[2] 劉麗霞.兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)后出血診治分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（1）：43-45.

[3] 程隆，曹馳，錢俊茹，等.不同介入治療方法預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國婦幼保健， 2014， 29（35）：5928-5930.

[4] 王利民，羅丹，侯倩男，等.動(dòng)脈序貫介入鑲嵌式治療在防治兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（A2）：157-160.

[5] 代秀云，劉國杰，郭兆君.兩種方法在治療前置胎盤導(dǎo)致的產(chǎn)后出血中臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2014（2）：141-142.

[6] Ishii T，Sawada K，Koyama S，et al.Balloon tamponade during cesarean section is useful for severe post-partum hemorrhage due to placenta previa[J].J Obstet Gynaecol Res，2012， 38（1）：102-107.

[7] 劉葉君，張璞.動(dòng)脈球囊封堵術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床療效對(duì)比[J].中國醫(yī)師雜志，2017， 19（4）：595-596.

[8] 崔秋紅.預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血應(yīng)用卡前列素氨丁三醇的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015（3）：165-166.

[9] Matsubara S，Baba Y，Morisawa H，et al.Maintaining the posit ion of a Bakri balloon after caesarean section for placenta previa using an abdominal traction stitch[J].European Journal of Obstetrics Gynecology & Reproductive Biology，2016，198：177.

[10] 張麗武，謝小敏，劉莉，等.水囊填塞宮腔治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血30例分析[J].中國臨床研究， 2015，28（9）：1178-1180.

[11] 劉振杰.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血（PPH）的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（7）：76-78.

[12] 郭水惠.卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J].東方食療與保健， 2015（8）：102.

（收稿日期：2018-03-02）