保乳術(shù)在乳腺癌治療中的應(yīng)用及臨床預(yù)后分析

榮鳴 顧蓓 于桑桑

[摘要] 目的 探討乳腺癌治療中應(yīng)用保乳術(shù)的臨床效果及其預(yù)后情況。 方法 方便選擇該院2015年1月—2018年1月收治的乳腺癌患者30例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為整形保乳術(shù)組15例，常規(guī)保乳術(shù)組15例，對(duì)照兩組術(shù)后療效。結(jié)果 整形保乳術(shù)組患者術(shù)后乳房美觀效果優(yōu)良率明顯高于常規(guī)保乳術(shù)組（93.33% vs 60.00%，χ2=8.359 3，P=0.015 3 <0.05）；兩組患者在術(shù)前FACT-B評(píng)分、HAMA評(píng)分、HRSD評(píng)分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（44.87±12.29）分 vs （44.71±12.94）分，（35.88±3.21）分vs（35.72±3.18）分，（36.67±3.65）分 vs （36.78±3.81）分（t=0.034 7，0.137 1，0.080 7，P=0.972 5，0.891 9，0.9362，P>0.05）]，術(shù)后整形保乳術(shù)組患者FACT-B評(píng)分顯著高于常規(guī)保乳術(shù)組[（96.09±15.43）分vs （70.89±14.52）分（t=4.6064，P=0.000 1 <0.05）]，而HAMA評(píng)分、HRSD評(píng)分顯著低于常規(guī)保乳術(shù)組[（12.47±5.21）分 vs （22.09±4.56）分，（12.98±5.63）分vs（22.94±4.96）分，（t=5.381 2，5.141 1，P=0.000 0，0.000 0 <0.05]。結(jié)論 乳腺癌治療中應(yīng)用整形保乳術(shù)治療，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；整形保乳術(shù)；常規(guī)保乳術(shù)；美觀；負(fù)面情緒

[中圖分類號(hào)] R730 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（a）-0013-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect and prognosis of breast-conserving surgery in the treatment of breast cancer. Methods 30 patients with breast cancer who were admitted to this hospital from January 2015 to January 2018 were convenient selected as study subjects. According to the operation methods， 15 patients were divided into plastic surgery group， 15 were routine breast surgery group， and the postoperative efficacy of the two groups were compared. Results The cosmetic breast-conserving surgery group had significantly better breast aesthetic results than the conventional breast-conserving surgery group （93.33% vs 60.00%， χ2=8.359 3， P=0.015 3 <0.05）； the preoperative FACT-B scores in both groups， there was no significant difference between HAMA score， HRSD score[（44.87±12.29）points vs （44.71±12.94）points， （35.88±3.21）points vs （35.72±3.18）points， （36.67±3.65）points vs （36.78±3.81）points（t=0.034 7， 0.137 1， 0.080 7， P=0.972 5， 0.891 9， 0.936 2 >0.05]， FACT-B scores were significantly higher in the postoperative PCG group than in the conventional breast conservation group [（96.09±15.43）points vs （70.89±14.52）points（t=4.606 4，P=0.000 1 <0.05）]， while HAMA score and HRSD score were significantly lower than conventional breast conserving surgery group[（12.47±5.21）points vs （22.09±4.56）points， （12.98±5.63）points vs （22.94±4.96）points（t=5.381 2， 5.141 1， P=0.000 0， 0.000 0 <0.05]. Conclusion The use of plastic surgery for breast cancer treatment is worth promoting.

[Key words] Breast cancer； Orthopedics； Conventional breast conservation； Aesthetics； Negative emotions

乳腺癌屬于女性殺手疾病之一，作為惡性腫瘤疾病，發(fā)病率在女性腫瘤疾病中高居首位，在全身腫瘤中占了7%～10%[1]，且近幾年發(fā)病率有升高趨勢(shì)。目前，我國(guó)乳腺癌篩查工作不斷開(kāi)展，治療技術(shù)逐漸提升，使得乳腺癌早期診治逐漸突出，患者的預(yù)后效果有所提高。保乳術(shù)與乳房切除術(shù)或根治術(shù)是治療乳腺癌比較常用的方案，其中保乳術(shù)治療可維持乳房基本外形，提高生存質(zhì)量，而且大部分患者更愿意接受保乳術(shù)治療[2]。保乳術(shù)治療類型較多，比如常規(guī)保乳術(shù)、整形保乳術(shù)等，據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道指出常規(guī)保乳術(shù)治療與整形保乳術(shù)治療乳腺癌在遠(yuǎn)期生存率與局部復(fù)發(fā)率上差異不顯著，但生活質(zhì)量、乳房美觀效果及負(fù)面情緒方面存在差異[3]。該院近幾年將整形保乳術(shù)應(yīng)用在乳腺癌患者中，取得了不錯(cuò)效果，現(xiàn)將該院2015年1月—2018年1月收治的30例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的乳腺癌患者30例作為研究對(duì)象。納入對(duì)象有完整臨床資料，確診滿足乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均為單發(fā)，有手術(shù)指征，自愿接受該研究且簽署知情同意書，同時(shí)排除合并嚴(yán)重心肝腎等臟器病變、不愿意配合研究、妊娠期或哺乳期、手術(shù)禁忌證等患者。此外，該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。根據(jù)手術(shù)方式不同分為整形保乳術(shù)組與常規(guī)保乳術(shù)組，每組患者15例，分別接受整形保乳術(shù)與常規(guī)保乳術(shù)治療。常規(guī)保乳術(shù)組：年齡27～75（50.48±5.64）歲；TNM分期Ⅰ期5例、Ⅱ期10例。整形保乳術(shù)組：年齡29～73歲，平均（50.28±5.75）歲；TNM分期Ⅰ期7例、Ⅱ期8例。兩組患者上述資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

常規(guī)保乳術(shù)組患者接受常規(guī)保乳術(shù)治療，應(yīng)用美國(guó)乳腺與腸道外科輔助治療研究組推薦的切口方案處理，若腫瘤在乳頭平面之上，則順著Langer線從腫瘤表面皮膚作切口（弧形），若腫瘤在乳頭平面或以下則采取放射狀切口，術(shù)后不縫合殘腔，允許纖維蛋白或血清滲出填充殘腔，以維持乳房的外形。整形保乳術(shù)組患者接受整形保乳術(shù)治療，根據(jù)腫瘤具體位置選擇不同的手術(shù)方案，通常情況下選擇腋窩與乳房?jī)商幾髑锌?。術(shù)中直接縫合腺體，并采取乳房重新塑形、乳房懸吊固定，以及旋轉(zhuǎn)與提拉等方式處理，盡量達(dá)到乳腺組織填充，并移動(dòng)偏移乳頭乳暈復(fù)合體至中央，或采取非乳腺組織替代，比如遠(yuǎn)端組織或鄰近皮瓣等修復(fù)缺損。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后乳房美觀效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)評(píng)術(shù)前與術(shù)后生活質(zhì)量、負(fù)面情緒，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 乳房美觀效果 ①優(yōu)：雙乳對(duì)稱，外形和健側(cè)一致，雙側(cè)乳頭距離不超過(guò)2 cm，無(wú)瘢痕，皮膚正常；②良：雙乳對(duì)稱，差距不超過(guò)3 cm，手感相對(duì)較差，外形稍小于健側(cè)或基本一樣，皮膚較淺或發(fā)亮，患者自覺(jué)滿意；③差：未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4.2 生活質(zhì)量 采取乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定表FACT-B測(cè)評(píng)，包括情感、社會(huì)、生理及功能等狀況，總評(píng)分0～144分，評(píng)分越高則表明生活質(zhì)量越好[6]。

1.4.3 負(fù)面情緒 采取漢密頓焦慮量表HAMA與漢密頓抑郁量表HRSD測(cè)評(píng)[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后乳房美觀效果比較

整形保乳術(shù)組患者術(shù)后乳房美觀效果優(yōu)良率明顯高于常規(guī)保乳術(shù)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后FACT-B評(píng)分比較

兩組患者在術(shù)前FACT-B評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后整形保乳術(shù)組患者FACT-B評(píng)分顯著高于常規(guī)保乳術(shù)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)前與術(shù)后HAMA評(píng)分、HRSD評(píng)分比較

兩組患者在術(shù)前HAMA評(píng)分、HRSD評(píng)分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后整形保乳術(shù)組患者HAMA評(píng)分、HRSD評(píng)分顯著低于常規(guī)保乳術(shù)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺癌作為女性常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，不僅會(huì)威脅她們的身體健康，嚴(yán)重情況下還會(huì)威脅生命安全，需加強(qiáng)重視。保乳術(shù)是治療本病比較常用的方案，該院將收治的30例乳腺癌保乳術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，分為常規(guī)保乳術(shù)組與整形保乳術(shù)組，結(jié)果顯示整形保乳術(shù)組患者術(shù)后乳房美觀效果優(yōu)良率高達(dá)93.33%，常規(guī)保乳術(shù)組則為60.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.359 3，P<0.05）；兩組患者在術(shù)前FACT-B評(píng)分、HAMA評(píng)分、HRSD評(píng)分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（44.87±12.29）分 vs （44.71±12.94）分，（35.88±3.21）分 vs （35.72±3.18）分，（36.67±3.65）分vs（36.78±3.81）分，（t=0.034 7，0.137 1，0.080 7，P>0.05）]，術(shù)后整形保乳術(shù)組患者FACT-B評(píng)分顯著高于常規(guī)保乳術(shù)組[（96.09±15.43）分 vs （70.89±14.52）分，（t=4.606 4，P<0.05）]，而HAMA評(píng)分、HRSD評(píng)分顯著低于常規(guī)保乳術(shù)組[（12.47±5.21）分vs （22.09±4.56）分，（12.98±5.63）分vs（22.94±4.96）分，（t=5.381 2，5.141 1，P<0.05）]。該研究結(jié)果與同類研究相似，王芳等[8]學(xué)者將62例乳腺癌按照分為保乳術(shù)組（34）與根治術(shù)組（28），術(shù)后均完成3年隨訪，結(jié)果顯示保乳術(shù)組乳房恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)94.12%，顯著比根治術(shù)71.43%更高（χ2=5.843，P<0.05）；保乳術(shù)組術(shù)后HAMA與HRSD評(píng)分降低到（12.68±5.44）分、（11.41±4.98）分，根治術(shù)組則降低到（25.74±4.68）分、（24.87±5.26）分，保乳術(shù)組顯著低于根治術(shù)組（t=10.010，10.325，P<0.05）。分析結(jié)果可以看出，整形保乳術(shù)治療乳腺癌患者可以更好地改善術(shù)后乳房美觀程度，而且可更好地改善患者的生活質(zhì)量與負(fù)面情緒。整形保乳術(shù)治療中應(yīng)注意切口的選擇，一般根據(jù)患者不同情況如腫瘤大小或所處象限確定，針對(duì)性選擇切口，才能提高預(yù)后效果，一方面要照顧到徹底根除病灶，修復(fù)缺損，另一方面又要盡量減少瘢痕，隱蔽切口位置。從過(guò)去研究報(bào)道及筆者經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，大部分情況下，切口選在腋窩與乳房?jī)商?，其中腋下選用位置隱蔽小切口處理，利用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)處理，盡量保留皮下脂肪，可維持腋窩自然外形。乳房切口則應(yīng)考慮腫瘤所處象限與病灶徹底切除及缺損良好修復(fù)等因素確定，比如位于乳房上半部的腫瘤，可沿著皮紋作放射狀切口或者平行四邊形切口；位于乳房上半部且鄰近乳暈的腫瘤則選用蝙蝠翼狀切口；位于乳房下半部的腫瘤科選擇倒“J”“T”“L”等形狀的切口，或者順著膚紋作放射狀切口。此外，對(duì)于乳房中等偏大且有顯著乳房下垂或者腫瘤接近中央?yún)^(qū)等情況的患者，可采取雙環(huán)縮乳成形切口；若腫瘤位于中央?yún)^(qū)，則繞乳暈1周后實(shí)施梭形切口或圓形切口，一并切除腫瘤與正常的部分腺體及NAC，之后采取二期乳頭與乳暈再造術(shù)處理。整形保乳術(shù)在近幾年逐漸增多，且技術(shù)逐漸成熟，成為乳腺癌比較有效的方案之一，但對(duì)于其安全切緣范圍依舊存在很大爭(zhēng)議，一般根據(jù)本國(guó)醫(yī)學(xué)組織共識(shí)與協(xié)議確定，國(guó)內(nèi)一些研究中提出手術(shù)切緣不低于10 mm時(shí)整形保乳術(shù)相比常規(guī)保乳術(shù)更易獲得。

綜上所述，整形保乳術(shù)應(yīng)用在乳腺癌患者中屬于有效、安全的方案，相比常規(guī)保乳術(shù)治療，不僅可以提高乳房美觀程度，而且可以更好地改善術(shù)后的生活質(zhì)量與負(fù)面情緒，加上可獲得更寬的手術(shù)切緣，使得其手術(shù)指征進(jìn)一步擴(kuò)大，能更多地服務(wù)乳腺癌患者，值得在乳腺癌患者中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-05）