老年心房顫動(dòng)快速心室率急診患者用藥分析

方袁

[摘要] 目的 探討3種不同藥物治療老年心房顫動(dòng)快速心室率急診患者的有效性。 方法 方便選取2015年12月—2016年12月該院收治的99例心房顫動(dòng)快速心室率老年急診患者隨機(jī)分成觀察1、2、3組，每組33例，給予胺碘酮、地爾硫卓及毛花甙C治療，并對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 藥物起效時(shí)間由快到慢順序?yàn)橛^察2組>觀察1組>觀察3組，竇律恢復(fù)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3組患者經(jīng)藥物治療后心室率均得到明顯降低，觀察1、3組患者用藥前后的血壓變化不明顯；觀察2組患者用藥后血壓明顯降低，收縮壓由（135.9±22.7）mmHg降低至（119.3±17.2）mmHg、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.187，P=0.005）；舒張壓由（83.1±10.8）mmHg降低至（71.3±8.0）mmHg、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.575，P=0.011）。均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論 3種藥物均是老年心房顫動(dòng)快速心室率急診患者的有效治療藥物，其中地爾硫卓起效更快。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；心房顫動(dòng)；快速心室率

[中圖分類號(hào)] R517 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0096-03

Analysis of Drug Use in Emergency Patients with Rapid Ventricular Rate in Elderly Patients with Atrial Fibrillation

FANG Yuan

Emergency Department， the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effectiveness of three different drugs in the treatment of acute atrial fibrillation in patients with acute ventricular rate. Methods From December 2015 to December 2016， 99 elderly patients with acute atrial fibrillation and rapid ventricular rate were convenient selected and randomly divided into observation groups 1， 2 and 3， with 33 in each group. Amiodarone， diltiazem， and lanthanum C were given for treatment， and related indicators were compared. Results The time from the onset of drug onset was observed in the order of observation group 2> observation group 1> observation group 3. In recovery rates the difference was no statistically significant（P>0.05）. The ventricular rate of the three groups was significantly reduced after drug treatment. No significant change in blood pressure was observed before and after medication in the group 1 and 3. Blood pressure was significantly reduced after treatment in the group 2. The systolic blood pressure decreased from （135.9±22.7）mmHg to （119.3±17.2）mmHg，the difference was statistically significant（t=4.187， P=0.005）； diastolic pressure decreased from （83.1±10.8）mmHg to （71.3±8.0）mmHg，the difference was statistically significant（t=3.575， P=0.011）. No serious adverse reactions. Conclusion All three drugs are effective in treating acute ventricular atrial fibrillation patients with acute ventricular rate， and diltiazem is more effective.

[Key words] Elderly patients； Atrial fibrillation； Rapid ventricular rate

心房顫動(dòng)是臨床常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，臨床表明其發(fā)病率會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而提高[1]。心室率是心房顫動(dòng)的常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者的心搏量降低、冠狀循環(huán)血供減少[2]，從而引起休克、心力衰竭、心絞痛等急性癥狀[3]。目前臨床治療心房顫動(dòng)快速心室率的藥物相對(duì)較多，但臨床療效尤其是對(duì)急診就醫(yī)患者的治療效果存在差異，該次研究為了對(duì)提高心房顫動(dòng)快速心室率老年急診患者的臨床療效提供更多有效依據(jù)，就采用臨床常用的胺碘酮、地爾硫卓及毛花甙C3種藥物治療該院2015年12月—2016年12月收治的99例心房顫動(dòng)快速心室率老年急診患者，并進(jìn)行療效對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的99例心房顫動(dòng)快速心室率老年急診患者按照治療藥物的不同隨機(jī)分成觀察1組（n=33）、觀察2組（n=33）及觀察3組（n=33），觀察1組中男19例、女14例，年齡在62～85歲之間，平均年齡為（70.9±8.1）歲；觀察2組中男18例、女15例，年齡在61～83歲之間，平均年齡為（71.1±7.9）歲；觀察3組中男17例、女16例，年齡在63～85歲之間，平均年齡為（70.5±8.3）歲；3組患者在一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均確診為心房顫動(dòng)快速心室率并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，心室率均在120次/min以上，發(fā)作時(shí)間在1 h以上，年齡均在60歲以上。排除嚴(yán)重低血壓、心室率在200次/min以上、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、不穩(wěn)定心絞痛、腎功能衰竭、呼吸衰竭及中途退出研究等患者，該次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情書。

1.3 方法

觀察1組患者治療方法：將150 mg胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021872）加入25%、20 mL葡萄糖液混勻后行靜脈注射10 min，隨后維持1 mg/min靜脈滴注，效果不明顯患者可于15 min后再治療1次。觀察2組患者治療方法：將0.25 mg/kg地爾硫卓（國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020126）加入20 mL生理鹽水混勻后行靜脈注射5 min，隨后維持10 mg/h靜脈滴注，效果不明顯患者可于15 min后再治療1次。觀察3組患者治療方法：給予患者0.4 mg毛花甙C（國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021070）經(jīng)葡萄糖稀釋后行靜脈注射，效果不明顯患者可于30 min后追加0.4 mg毛花甙C，仍無(wú)效可于30 min后再追加0.2 mg毛花甙C，毛花甙C總劑量為1 mg。3組患者均在用藥前后維持行心電圖及血壓監(jiān)測(cè)，5 min記錄1次心室率、血壓、藥物起效時(shí)間、竇律恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)處理并以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者藥物起效時(shí)間及竇律恢復(fù)情況對(duì)比

研究結(jié)果顯示，3組患者的藥物起效時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，按起效由快到慢順序?yàn)橛^察2組>觀察1組>觀察3組；3組患者的竇律恢復(fù)率對(duì)比[24.2%（8/33） vs 15.2%（5/33） vs 21.2%（7/33）]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.743，P=0.385>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同組別患者用藥前后的心室率變化情況對(duì)比

研究結(jié)果顯示，3組患者經(jīng)藥物治療后心室率均得到明顯降低；但3組患者在用藥前及用藥后的心室率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 不同組別患者用藥前后的收縮壓、舒張壓變化情況對(duì)比

研究結(jié)果顯示，3組患者用藥前的血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察1組患者與觀察3組患者用藥后的血壓無(wú)明顯變化；觀察2組患者用藥后收縮壓、舒張壓明顯降低。見(jiàn)表3、表4。

2.4 不同組別患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究結(jié)果顯示，觀察1組患者中出現(xiàn)竇緩1例，觀察2組患者中出現(xiàn)低血壓2例，觀察3組患者中出現(xiàn)低血壓1例，所有患者均可耐受，一段時(shí)間后均自行緩解。

3 討論

臨床認(rèn)為選擇快速、有效的藥物對(duì)患者的心室率進(jìn)行控制從而達(dá)到緩解患者癥狀的目的是治療關(guān)鍵[5]，β腎上腺能受體阻斷劑、鈣拮抗劑、毛花甙C及胺碘酮均是控制急性心房顫動(dòng)快速心室率的常用藥物[6]，但由于β腎上腺能受體阻斷劑的使用可能造成患者出現(xiàn)低血壓及心動(dòng)過(guò)緩等并發(fā)癥，導(dǎo)致其應(yīng)用效果不如鈣拮抗劑、毛花甙C及胺碘酮理想，因此該次研究著重對(duì)鈣拮抗劑、毛花甙C及胺碘酮3種藥物治療心房顫動(dòng)快速心室率的效果進(jìn)行對(duì)比分析。

胺碘酮具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的特性，同時(shí)還具有抑制心室復(fù)極及阻斷Na+、K+及Ca2+通道等Ⅲ類抗心律失常藥物的作用，臨床發(fā)現(xiàn)胺碘酮對(duì)心律失常患者心臟復(fù)律后潛在的非平行竇性心律維持有效果[7]，因此胺碘酮被推薦為老年心房顫動(dòng)快速心室率急診患者的常用藥物。地爾硫卓是鈣拮抗劑，主要通過(guò)抑制心肌細(xì)胞Ca2+通道，降低竇房結(jié)與房室結(jié)的傳導(dǎo)速度，從而達(dá)到降低心室率的目的。毛花甙C的應(yīng)用范圍較廣，該藥物具有的降低心室率及正性肌力作用可適用于心功能不全及血壓低等患者，但減慢房顫的作用效果要略低于胺碘酮與地爾硫卓。該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3組患者的藥物起效時(shí)間由快到慢順序?yàn)橛^察2組>觀察1組>觀察3組，而3組患者的竇律恢復(fù)率對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明3種藥物對(duì)竇律恢復(fù)效果差異不大，但地爾硫卓的起效最快，考慮是地爾硫卓對(duì)心室率的控制能力更強(qiáng)，因此起效更快。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)3組患者經(jīng)藥物治療后心室率均得到明顯降低，但3組患者在用藥前及用藥后的心室率對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明3種藥物均能對(duì)老年急診患者的心室率進(jìn)行有效控制，且效果差異不大。同時(shí)研究中發(fā)現(xiàn)觀察1組患者與觀察3組患者用藥后的收縮壓、舒張壓無(wú)明顯變化，觀察2組患者用藥后收縮壓、舒張壓明顯降低，收縮壓由治療前的（135.9±22.7）mmHg降低至治療后的（119.3±17.2）mmHg、（t=4.187，P=0.005）；舒張壓由治療前的（83.1±10.8）mmHg降低至治療后的（71.3±8.0）mmHg（t=3.575，P=0.011），說(shuō)明地爾硫卓對(duì)心房顫動(dòng)快速心室率老年急診患者的血壓控制能力要強(qiáng)于其他2種藥物。而不良反應(yīng)方面3種藥物均不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。該次研究結(jié)果與趙志強(qiáng)等[8]學(xué)者研究中行毛花甙C治療患者的竇律恢復(fù)率20%、行地爾硫卓治療患者的竇律恢復(fù)率15.6%、行胺碘酮治療患者的竇律恢復(fù)率22.9%，3組竇律恢復(fù)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果基本一致，可以為臨床提供有效依據(jù)。

綜上所述，胺碘酮、地爾硫卓及毛花甙C均是老年心房顫動(dòng)快速心室率急診治療的有效藥物。該次研究不足之處在于未對(duì)患者的房顫持續(xù)時(shí)間進(jìn)行限定，房顫持續(xù)時(shí)間是否會(huì)對(duì)臨床療效造成影響還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

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（收稿日期：2018-04-08）