呂英春
【摘要】目的:探討并分析腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療直腸癌的效果。方法:此次研究的對象是選取2015年4月~2017年4月160例直腸癌患者,將其臨床資料進行回顧性分析,并按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組80例,對照組采用傳統(tǒng)的直腸癌根治術(shù),觀察組采用腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)。觀察兩組患者的治療效果,包括手術(shù)時間、腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間、出血量及不良反應(yīng)情況,包括局部復(fù)發(fā)率、泌尿功能障礙、性功能減退、博起障礙、射精障礙、陰道疼痛等,以及1年期生存率、2年期生存率、保肛率等情況。結(jié)果:觀察組患者手術(shù)時間明顯比對照組長,腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間、出血量明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005)。結(jié)論:直腸癌應(yīng)用全直腸系膜切除術(shù)治療,與傳統(tǒng)的直腸癌根治術(shù)相比,能夠明顯提高治療效果,減少并發(fā)癥,延長患者生存期,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】全直腸系膜切除術(shù);直腸癌根治術(shù);保肛率;生存率
【中圖分類號】R6571
【文獻標(biāo)志碼】B
【文章編號】1005-0019(2018)09-240-01
直腸位于盆腔的深部、結(jié)腸的末端、膀胱前列腺的后方,遠端和肛門延續(xù),兩側(cè)和盆壁相鄰,其特殊位置使得直腸癌手術(shù)很難完全地將病灶切除,無法有效地保留肛門,使得直腸癌治療是腫瘤外科的難點和重點[1]。但是對于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療惡性腫瘤,還存在一定的爭議,治療效果還需要大量的前瞻性隨機對照實驗來驗證,本文主要研究全直腸系膜切除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療直腸癌的療效對比,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
11一般資料選取2015年4月~2017年4月我院收治的160例直腸癌患者,納入標(biāo)準(zhǔn):無手術(shù)禁忌證、無腹部大手術(shù)史、無腹水、全身炎性反應(yīng)綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、有腹膜或遠處轉(zhuǎn)移、不可根治性切除的直腸癌及合并出血、穿孔、梗阻。其中男115例,女45例,年齡27~88歲,平均(486±136)歲,Dukes分期[3]:A期41例,B期46例,C期42例,D期31例;組織細胞學(xué)分類[4]:高分化腺癌50例(3125%),中分化腺癌46例(2875%),低分化腺癌22例(1375%),黏液細胞癌17例(1063%),乳頭狀腺癌6例(375%),未分化腺癌9例(563%),腺鱗癌10例(625%)。按照隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組,每組80例,兩組患者的年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005),具有可比性。
12方法所有患者取截石位,行全身麻醉,保持頭低足高的體位,右傾15°左右,對照組患者行傳統(tǒng)的Dixon手術(shù),首先分離乙狀結(jié)腸左側(cè)的直腸和系膜,兩側(cè)聚攏到一起,分離骶前間隙和直腸后壁,然后對直腸側(cè)壁和前臂進行分離,最后用荷包關(guān)閉器和吻合器進行腸段的吻合。觀察組患者行腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù),首先穿刺臍孔,建立人工氣腹,然后插入腹腔鏡,行直腸腔內(nèi)化療,在患者的右髂前上棘和鎖骨中線的交點作主操作孔,主操作孔上部和臍同一水平面兩側(cè)作輔助操作孔,利用超聲刀經(jīng)尾骨尖到肛門從兩側(cè)分離乙狀結(jié)腸系膜,順著直腸前面的會陰筋膜,將遠端直腸系膜充分的暴露,然后用超聲刀進行切除。采用線性切割吻合器切斷腸管距腫瘤下方2 cm出,在患者的下腹作用4 cm的切口,取出切除的腸段,然后切斷腫瘤上12 cm的乙狀結(jié)腸,從近端結(jié)腸置入吻合器釘座,縫合完成后用蒸餾水進行沖洗,并用氟尿嘧啶液浸泡患者的盆腔。
13觀察指標(biāo)觀察兩組患者的治療效果,包括手術(shù)時間、腸道功能恢復(fù)時間(排氣、排便)、術(shù)后下床時間、住院時間、出血量及不良反應(yīng)情況,包括局部復(fù)發(fā)率、泌尿功能障礙、性功能減退、勃起障礙、射精障礙、陰道疼痛等,以及1年、2年期生存率等情況。1年期、2年期生存率分別于治療1年、2年后進行隨訪,統(tǒng)計患者的生存情況,生存率=生存患者數(shù)量/總例數(shù)×100%。
14統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS190中文版統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中數(shù)據(jù)進行分析,計量資料采用(x±s)表示,計數(shù)資料用率表示,組間計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
21兩組患者治療效果比較觀察組患者手術(shù)時間明顯比對照組長,腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間、出血量明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005)。
22兩組患者不良反應(yīng)情況比較觀察組患者的局部復(fù)發(fā)率、泌尿功能障礙、性功能減退、勃起障礙、射精障礙、陰道疼痛情況均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005)。
23兩組患者1年期、2年期生存率比較所有患者隨訪資料完整,得知患者死亡后,確定非其他意外因素和突發(fā)疾病導(dǎo)致的死亡,觀察組患者1年期生存率為9500%,略高于對照組的9125%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005),觀察組2年期生存率為9375%,明顯高于對照組的8375%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005)。
3討論
隨著近些年腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)已經(jīng)成為了臨床上治療直腸癌的主要治療方式。能否保留患者的肛門,對其術(shù)后生活質(zhì)量有很大的影響,醫(yī)生和患者都希望在完全切除腫瘤組織的基礎(chǔ)上保留肛門,而實際的手術(shù)中,能否保留肛門主要受腫瘤組織位置決定,而盆地肌肉情況也會影響到能否保留肛門,腹腔鏡手術(shù)提高了手中視野和操作范圍,可以輕松地分離盆地肌肉,從而提高保肛率。
綜上所述,直腸癌應(yīng)用全直腸系膜切除術(shù)治療,與傳統(tǒng)的直腸癌根治術(shù)相比,能夠明顯提高治療效果,減少并發(fā)癥,延長患者生存期,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1]蘇軼男.開腹和腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的療效對比[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(1):58-60
[2]宋斌.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術(shù)治療低位直腸癌療效比較[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,30(3):221-222
[3]呂柯.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的療效比較[J].中外醫(yī)療,2013, 32(35):84-85