腫瘤復(fù)發(fā)，為何5 年是一個坎

■黃夢婷

術(shù)后5 年，對于腫瘤患者來講是一道坎，如果能跨過5 年就被稱為“臨床治愈”。

提起“5 年生存率”，不少患者并不了解。還有人問“難道得了病，只能活5 年？”

簡單來說，5 年生存率是指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，生存5 年以上的比例。用5 年生存率表達(dá)有其一定的科學(xué)性。在一項(xiàng)腎病綜合征研究中，結(jié)論也提出如果5 年內(nèi)不復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率會大幅降低到一個比較安全的水平。

為何臨床上會選擇“5 年生存率”這個概念，而不是1 年或3 年？

臨床上通常用“5 年生存率”來評估腫瘤治療的長期療效有其一定的科學(xué)性，主要是由于大多數(shù)腫瘤經(jīng)過綜合治療后，部分患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者耐藥進(jìn)展甚至死亡。對于可通過根治性手術(shù)切除的腫瘤，約80%的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移事件發(fā)生在根治性手術(shù)后3 年內(nèi)，另有約10%左右發(fā)生在根治術(shù)后5 年內(nèi)。如果根治術(shù)后5 年都沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險和概率就很低了，可以認(rèn)為是臨床治愈（但不代表完全沒有復(fù)發(fā)風(fēng)險）。因此，常用5 年生存率來評估腫瘤治療的療效，也便于比較不同國家地區(qū)之間治療療效差異。實(shí)際上，這里的5 年生存率包括了5 年內(nèi)不管是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移但生存期均超過5 年的患者人群（無瘤生存或帶瘤生存）。此外，臨床上也常用3 年無病生存率來評估治療療效，是指術(shù)后3 年內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移且仍生存的患者比例，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在3 年內(nèi)發(fā)生。

越早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤，根治性手術(shù)切除后5 年生存率越高。例如結(jié)直腸癌，I 期結(jié)直腸癌的5 年生存率是90%左右，II 期結(jié)直腸癌的5 年生存率約70%，III 期結(jié)直腸癌的5 年生存率約50%。而晚期腫瘤，部分惡性程度高、治療效果差的腫瘤，可能5年生存率為0，對于這部分患者的療效評估，經(jīng)常采用的指標(biāo)是中位生存期，是指累積生存率為50%時所對應(yīng)的生存時間，表示有且只有50%的患者可以存活過這個時間。例如晚期肺癌在單純化療年代的中位生存期僅1 年左右，意思是只有50%的患者能活過1 年時間，5 年生存率也不到5%。但隨著治療手段的進(jìn)步，晚期肺癌的治療水平大大提高，在免疫治療時代，晚期現(xiàn)癌的5 年生存率也提高了3～4 倍，達(dá)到20%左右。5 年生存率越高，意味著治療水平越高，治療效果越好。