全程護(hù)理干預(yù)對急性髓細(xì)胞白血病化療患者疾病不確定感及生活質(zhì)量的影響

芮海鷹 楊媛 朱彩霞通訊）

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 新疆烏魯木齊 830001）

急性髓細(xì)胞白血病屬于白血病，發(fā)生于骨髓造血細(xì)胞。在治療過程中，患者因恐懼疾病，不了解疾病有關(guān)知識，極易出現(xiàn)疾病不確定感，引起焦躁、抑郁等負(fù)性情緒，且化療可引起多種毒副反應(yīng)，給患者帶來痛苦，治療依從性差，嚴(yán)重者出現(xiàn)抗拒治療現(xiàn)象[1]。有研究表明，在急性髓細(xì)胞白血病患者化療期間有效的護(hù)理干預(yù)是確保療效和生活質(zhì)量的關(guān)鍵步驟[2]。全程護(hù)理干預(yù)為新型護(hù)理方案，廣泛應(yīng)用于臨床，在子宮內(nèi)膜癌患者的治療中具有顯著應(yīng)用價值。當(dāng)前，臨床缺乏急性髓細(xì)胞白血病患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)有關(guān)研究，本研究選擇64 例急性髓細(xì)胞白血病化療者開展研究，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以急性髓細(xì)胞白血病患者64 例為研究對象，研究時間是2018 年9 月～2020 年9 月，32 例患者為參照組，32 例為研究組。參照組，20 例患者是男性，12 例患者是女性；年齡（52.45±4.65）歲。研究組患者中，18 例患者是男性，14 例患者是女性；年齡（52.76±4.62）歲。兩組患者的年齡、性別等資料對比，差異P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查及臨床診斷疾?。粺o精神科疾??；無服用神經(jīng)系統(tǒng)藥物干預(yù)史；意識清醒無認(rèn)知及溝通障礙；患者/家屬知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無藥物過敏者；妊娠期及哺乳期患者；復(fù)發(fā)者；依從性差。

1.2 方法

參照組患者實施常規(guī)護(hù)理：患者在普通病房中實施保護(hù)性隔離，房間需定期通風(fēng)，保持整潔、干凈，指導(dǎo)患者的飲食。研究組患者采用全程護(hù)理干預(yù)：10 鼓勵與支持患者，并保持和藹可親的態(tài)度，微笑面對患者，講述治療成功的案例。加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，培養(yǎng)患者良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食，在治療過程中，患者及家屬均需佩戴口罩，勤洗手；消毒床上用品。（1）做好患者的保護(hù)性隔離措施，為患者提供層流床。操作過程需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，醫(yī)護(hù)人員在穿刺、操作過程中，均需以無菌原則執(zhí)行，中心靜脈導(dǎo)管的換藥操作需嚴(yán)格依照有關(guān)換藥流程進(jìn)行。（2）口腔需保持濕潤，在飯前與飯后均需漱口，使用生理鹽水漱口，使用軟毛牙刷刷牙；多飲水，且需多休息，室內(nèi)需保持恒溫恒濕。（3）密切關(guān)注患者體征變化，監(jiān)測感染先兆反應(yīng)，關(guān)注耳、眼、鼻腔等異常情況，及時采取措施進(jìn)行干預(yù)。（4）音樂療法干預(yù)，音樂療法是緩解患者負(fù)面心理及提升患者睡眠質(zhì)量的一個重要輔助手段，可根據(jù)患者喜愛在病房內(nèi)播放樂曲使患者的精神及肌肉得到放松，使患者抑郁癥狀得到緩解，提升其睡眠質(zhì)量。（5）指導(dǎo)患者的飲食，以低脂肪、高熱量、高蛋白食物為主，禁止飲食辛辣刺激類食物，均衡飲食。三餐需要定時，定量，不能饑飽失常和暴飲暴食，一般進(jìn)食七八成飽即可；要細(xì)嚼慢咽，一方面食物通過充分咀嚼能磨成較細(xì)的食糜，促進(jìn)吸收并能減輕胃的負(fù)擔(dān)；另一方面充分咀嚼能促進(jìn)唾液、胃液的分泌；忌食辛辣煙酒油膩食物。在必要時實施腸外營養(yǎng)，取谷氨酰胺補(bǔ)充；指導(dǎo)患者適當(dāng)、合理運動。

1.3 觀察指標(biāo)

對疾病不確定感綜合評估，應(yīng)用量表為疾病不確定感量表，共0-20 分，0 分表示不確定感越差。 評估知識掌握情況，評估量表為體檢知識量表，共0-100 分，分?jǐn)?shù)越高表示知識掌握越好。對比兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)，抽取靜脈血，測量兩組患者的血清總蛋白水平、血紅蛋白水平。隨后，評估患者生活質(zhì)量，評估量表是SF-36 量表，共0-100 分，100 分表示生活質(zhì)量最好，0 分表示最差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0 分析，其中計數(shù)資料應(yīng)用%表示，檢驗方式為X2檢驗；計量資料應(yīng)用±表示（T 檢驗），P<0.05，表明形成統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對比

參照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用全程護(hù)理干預(yù)。疾病不確定感評分比較：對比護(hù)理后的疾病不確定感評分，研究組更優(yōu)，與參照組比較（P<0.05）。如表1 所示。

表1 兩組患者護(hù)理效果對比（）

表1 兩組患者護(hù)理效果對比（）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 32 14.13±2.54 9.12±1.42研究組 32 14.26±2.67 5.37±1.63 T 值 / 0.6793 4.0856 P 值 / 0.5348 0.0000

2.2 兩組患者知識水平比較

參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用采用全程護(hù)理干預(yù)，知識水平比較：研究組知識水平高于參照組各項指標(biāo)，差異是P<0.05。如表2 所示。

表2 兩組知識水平比較（）

表2 兩組知識水平比較（）

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2.3 兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)調(diào)查結(jié)果

參照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用全程護(hù)理干預(yù)。營養(yǎng)指標(biāo)比較：研究組護(hù)理后血清總蛋白、血紅蛋白水平優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表3 所示。

表3 兩組患者的多項指標(biāo)對比（，g/l）

表3 兩組患者的多項指標(biāo)對比（，g/l）

血清總蛋白 血紅蛋白護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 32 29.54±4.47 34.43±2.28 104.36±11.64 117.56±5.58研究組 32 29.67±4.32 36.19±2.46 104.72±11.59 123.91±5.26 T 值 / 0.4256 4.0945 0.3416 6.7455 P 值 / 0.6734 0.0000 0.7845 0.0009組別 n

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比

參照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用全程護(hù)理干預(yù)。生活質(zhì)量評分比較：對比護(hù)理后的生活質(zhì)量評分，研究組更優(yōu)，與參照組比較（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。如表4 所示。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比（）

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比（）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 32 76.84±5.12 82.34±4.89研究組 32 76.78±5.15 89.86±4.92 T 值 / 0.7935 5.0956 P 值 / 0.5121 0.0000

3 討論

急性髓細(xì)胞白血病多采用化療。然而，在治療過程中伴隨感染等并發(fā)癥，使得患者治療依從性降低，且影響睡眠質(zhì)量[2]。全程護(hù)理干預(yù)堅持以人為本護(hù)理理念，對治療心理因素、環(huán)境因素等進(jìn)行影響，結(jié)合患者實際情況制定護(hù)理方案，使得護(hù)理具有針對性、綜合性、全面性，有效消除負(fù)性情緒，提高治療依從性[3]。本文選取急性骨髓細(xì)胞白血病者開展研究，應(yīng)用不同護(hù)理方式，結(jié)果顯示，對比護(hù)理后的疾病不確定感評分，研究組更優(yōu)，與參照組比較（P<0.05）。研究組知識水平高于參照組各項指標(biāo)，差異是P<0.05。在全程護(hù)理干預(yù)中，在各方面中對癥處理，抑制細(xì)菌侵入與滋生，患者收治于層流床，可有效保護(hù)患者，預(yù)防感染，降低感染發(fā)生率，促使治療周期明顯縮短，有助于早日康復(fù)；了解患者需求，實施知識教育、心理疏導(dǎo)等措施，促使患者不適感、疼痛有效減輕，進(jìn)而緩解焦躁、抑郁等負(fù)性情緒，促進(jìn)治療[4]。有學(xué)者[5]選取急性髓細(xì)胞白血病患者進(jìn)行研究，實施全程護(hù)理干預(yù)，分析兩組患者的疾病認(rèn)知水平、生活質(zhì)量評分，研究結(jié)果可見，護(hù)理后的以上各指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前，證實了全程護(hù)理干預(yù)具有顯著應(yīng)用價值。另外，研究結(jié)果可見，研究組護(hù)理后血清總蛋白、血紅蛋白水平優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比護(hù)理后的生活質(zhì)量評分，研究組更優(yōu)，與參照組比較（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。急性髓細(xì)胞白血病患者在化療中加強(qiáng)營養(yǎng)管理，促使胃腸道刺激問題發(fā)生概率減少，改善營養(yǎng)攝入，同時增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述，急性髓細(xì)胞白血病實施全程護(hù)理干預(yù)，有助于降低疾病不確定感，提高疾病認(rèn)知水平，改善營養(yǎng)狀態(tài)，促使生活質(zhì)量提高，具有顯著護(hù)理效果。